Уникален вид изземване, което може да ви изненада
Повечето хора вярват, че знаят как изглежда припадъкът . Някой с припадък започва да се разклаща неконтролируемо, пада на земята и губи съзнание. Но това не винаги е така. Припадъците могат да се появят по необичайни начини, понякога просто засягащи една част от тялото, а понякога просто засягащи част от мозъка без никакви стереотипни конвулсии изобщо.
Статусният епилептик е най-сериозният вид изземване - това е конфискация, която няма да спре. В допълнение към ефективното поставяне на пациента в кома , статусът епилептик може да убие и да доведе до трайно увреждане на мозъка. Състоянието epilepticus е спешна медицинска помощ.
Преди около десетилетие изследователи от Колумбийския университет в Ню Йорк създадоха раздразнение в медицинската общност, когато оценяваха пациентите в електротерапията с електроенцефалография . Въпреки че няма подозрение, че тези пациенти са имали припадъци, точно това откриха изследователите. Около десет процента от пациентите, които не реагират, са в състояние на неконвулсивен епилептичен статус, NCSE.
Какво представлява неконвулсивния статус Epilepticus?
В неконвулсивния статус на епилептичния мозък непрекъснато се хваща или хваща толкова често, че пациентът никога няма шанс да се възстанови от периода на крайно объркване, който обикновено последва припадък.
Този период на възстановяване се нарича post-ictal състояние .
В по-голямата си част хората с неконвулсивен епилептичен статус приличат на много други пациенти, които не реагират поради енцефалопатия или други нарушения на съзнанието . Ако обаче се прецени с ЕЕГ, можем да видим, че в действителност пациентът е в статус епилептичен.
Разграничението е важно, защото статусът на епилептиците може да реагира на медикаментите. Обикновено би било ужасна идея да се даде на енцефалопатичен пациент бензодиазепин като Ativan (лоразепам), тъй като тези лекарства намаляват мозъчната активност. При пациент, който вече не мисли много добре, бензодиазепините могат да влошат проблема.
Припадъците, от друга страна, са причинени от твърде много необичайна мозъчна активност. В тези случаи едно анти-епилептично лекарство, като бензодиазепин, би могло действително да помогне на пациента да възвърне съзнанието си след прекъсване на статуса на епилептикус.
Диагностика на неконвулсивния статус Epilepticus
Разбира се, за да се третира неконвулсивния епилептичен статус, първо трябва да се определи, че пациентът се залавя. Като цяло, неконвулсивният епилептичен статус е недостатъчно диагностициран, което означава, че много пациенти не се лекуват. Част от причината е, че NCSE е сравнително ново описан феномен и по своята същност не е драматично очевиден като епилептичен конвулсивен статус.
Друга причина за недостатъчната диагноза на NCSE е, че тя може да се появи по много различни начини, много от които обикновено са причинени от нещо по-често. Например около половината от пациентите в болницата страдат от делириум , който може да изглежда подобен на NCSE, но е много по-често срещан.
В някои големи академични центрове за неврология се превръща в често срещана практика да се приложат ЕЕГ води към всички пациенти на ИУЕ. Въпреки това, в повечето болници, лекарят трябва внимателно да прецени кой пациент заслужава по-тясна оценка с ЕЕГ.
Лечение на неконвулсивния статус Epilepticus
Как да третираме най-добре NCSE е развиваща се област на медицината. Най-добрият подход варира според възрастта на пациента, други заболявания и някои аспекти на изземването. Например, NCSE понякога следва по-очевиден конвулсивен епилептичен статус. В тези случаи съществува явна опасност за NCSE и се налага агресивно лечение в отделение за интензивно лечение.
В други случаи обаче, когато NCSE не се предшества от конвулсии, в действителност може да е по-добре пациентите да не бъдат изложени на интензивно отделение, особено ако пациентите са в напреднала възраст. Това може да се дължи на това, че антиконвулсантните лекарства също имат нежелани реакции и поради допълнителния риск от престой в отделение за интензивно лечение.
Възрастта също има значение при лечението на NCSE при много младите, тъй като причините за гърчовете обикновено са много различни от по-възрастните. Децата често имат гърчове, дължащи се на генетични нарушения, докато по-възрастните пациенти могат да имат припадъци поради придобит проблем като инсулт.
В случаите, когато състоянието на епилептикус е придружено от други медицински проблеми, един от крайъгълните камъни на лечението е да се решат основните проблеми. Припадъците се влошават, когато тялото е небалансирано от инфекция или други медицински проблеми. Например, ако пациентът има тежко увреждане на бъбреците и черния дроб, добавянето на антиконвулсанти може да влоши състоянието. Както обикновено е, лечението на NCSE трябва да бъде съобразено с потребностите на всеки пациент като индивид.
Източници:
J Claassen, Mayer SA, Ковалски RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Откриване на електрографски припадъци с непрекъснато наблюдение на ЕЕГ при критично болни пациенти. Неврология. 2004, 25 май; 62 (10): 1743-8.
Франк W. Drislane, MD1 Представяне, оценка и лечение на неконвулсивно състояние Epilepticus Epilepsy & Behavior 1, 301-314 (2000)
Саймън Шорвон Какво е неконвулсивен епилептичен статус и какви са неговите подтипове? Епилепсия, 48 (Допълнение 8): 35-38, 2007
Лит Б, Витик Р.Д., Херц Ш, Мюлен П.Д., Уайс Н., Райън Д.Д., Хенри ТР. Епилепсия. Неконвулсивен епилептичен статус при критично болни възрастни хора. 1998 Nov; 39 (11): 1194-202.