Защо някой не може да отговори на Вас в болницата
Нивото на съзнание на човек е мярка за това колко са бдителни и осъзнати. Съзнанието е спектър с много нюанси и може да варира от кома до прекалено будно и тревожно състояние, известно като хиперпродуктивност, както се вижда при интоксикация с мания или амфетамин.
Начини за описание на съзнанието
Тъй като променените нива на съзнание могат да бъдат свързани с по-лоши резултати, някои експерти дори предполагат, че нивото на съзнание на пациента се счита за друг жизнен знак, като сърдечен ритъм и телесна температура.
Лекарите имат много начини да опишат нивата на съзнанието и как са се променили в пациента.
По-старият начин за описване на съзнанието е да се използват термини като "затъмнено съзнание, затъмнение, ступор" и "кома", всяко от които означава постепенно по-тежко състояние. Тези термини обаче в голяма степен са отхвърлени като неспецифични или описателни достатъчно и дори отрицателни.
Най-широко използваният метод за описване на съзнанието сега е скалата на Глазгоу кома (GCS), която класира нивото на съзнание на човек на мащаб от една до петнадесет, като по-голям брой представляват по-голяма бдителност. GCS не е перфектен. Предлагани са и други скали, но познаването на лекарите с GCS поддържа това най-широко използвано.
Какво означава кома?
Най-известната промяна на съзнанието е скандалната кома - това означава, че някой не може да бъде възбуден и очите му са затворени. Има много причини за кома с различни степени на тежест.
Например, кома може да бъде причинено умишлено от лекарства, дадени преди операция, или може да бъде причинено от тежък инсулт. В тежки случаи кома може да бъде заменен от персистиращо вегетативно състояние или дори мозъчна смърт. Други пъти някой може да се събуди от кома.
В допълнение към кома има много други начини, които съзнанието на човека може да бъде нарушено:
делир
Едно от най-честите разстройства на съзнанието в болниците е острото състояние на объркване, известно също като делириум . Някои оценки са, че около 50% от хората в болничните заведения изпитват това състояние до известна степен. В състояние на остра обърканост съзнанието се променя, така че човек може да изглежда добре един миг и няколко минути по-късно може да изглежда съвсем различен човек. Те може би не знаят къде са, може би не знаят времето или датата и може да не разпознават познати лица в леглото.
Халюцинациите не са необичайни. Всъщност хората в състояние на остра обърканост могат да развият параноични заблуди, опасяващи се, че болничният персонал или семейството ще им навредят. Понякога обърканите пациенти ще извадят линии, осигуряващи медикаменти, и дори ще се опитат да се измъкнат от леглото и да избягат от болницата.
Острите състояния на объркване обикновено са причинени от проблеми, които засягат цялото тяло, като токсини, лекарства, инфекции, болка и др. Добрата новина е, че докато това може да отнеме известно време, тези държави са склонни да решават сами, след като основният медицински проблем бъде коригиран.
хиперсомния
Някои хора имат прекомерна сънливост. Това може да се дължи на редица проблеми, включително неврологични заболявания като нарколепсия и идиопатична хиперсомния.
Резултатът е, че някой ще бъде сънлив, когато се събуди и може да заспи през по-голямата част от деня. Въпреки че хората в кома може да изглежда да спят, истинският сън всъщност е съвсем различен. Например, докато спите, можете да се обърнете или да преместите ръката си. Коматозите не могат да направят това.
Акинетичен мутизъм
Лезии като инсулт в определени части на мозъка, включително предния цинкуларен гирус, водят до някой, който изглежда да е бдителен, но не разбира какво се случва около тях и не се движи спонтанно. Разширените етапи на деменция водят до акинетичен мутизъм.
Abulia
Abulia е един вид крайна липса на стимули поради увреждане на пътищата, които са отговорни за мотивацията.
Това увреждане може да бъде внезапно, както в случая на инсулт, или бавно и прогресивно, както при напредналата болест на Алцхаймер. Резултатът е човек, който не иска и не може да направи много от всичко. Степента на абулия може да варира, но в крайни случаи човекът няма да се движи, да говори или дори да яде или пие, като по този начин наподобява акинетичен мутизъм. В по-рядко тежки случаи един зловещ човек може да бъде призован да следва прости команди, въпреки че няма да направи това без насърчение.
Catatonia
Кататония е психиатрично разстройство, при което човек изглежда неотзивчив, но има нормално неврологичен преглед. Хората с кататония могат да демонстрират необичайно поведение, като каталепсия, която запазва привидно неудобните пози на крайниците за продължителен период от време. Те могат също така да покажат восъчна гъвкавост, което означава, че някой може да позиционира крайника на пациента. Също така, хората с кататония могат да имат повтарящи се движения, които изглеждат подобни на припадък, въпреки че техният електроенцефалограф (EEG) е нормален. Кататонията може да възникне от психични разстройства като биполярно разстройство или шизофрения.
Заключен синдром
Технически, синдромът на заключване не е увреждане на съзнанието, въпреки че може да имитира едно. Всъщност това прави това разстройство особено ужасяващо. Човек, който е заключен, не може да се движи или да комуникира с външния свят, но остава съвършено буден и предупреден. Например инсулт в мозъчния ствол може да причини почти цяла парализа на тялото и може да доведе до появата на коматоза на пациента. В зависимост от причината човекът може да комуникира с движенията на очите. Макар че може да е трудно, трябва да се положат всички усилия за разграничаване на коматозен или вегетативен пациент от този, който е заключен.
Последната мисъл
Доколко пациентът се справя с някое от тези състояния зависи от много фактори, най-малкото от които е правилната диагноза. Невролозите трябва да се погрижат правилно да диагностицират тези състояния, тъй като всеки от тях е причинен от различни основни заболявания и може да реагира на различни лечения.
Източници:
Джером Б. Познер и Фред Плъм. Слим и Поснър диагностика на Стъпър и Кома. Ню Йорк: Оксфорд университетски прес, 2007 г.
Хал Blumenfeld, Невроанатомия чрез клинични случаи. Съндърланд: Sinauer Associates Publishers 2002.
ОТКАЗВАНЕ: Информацията в този сайт е само за образователни цели. Не трябва да се използва като заместител на личните грижи от лицензиран лекар. Моля, консултирайте се с Вашия лекар за диагностициране и лечение на всякакви симптоми или заболявания .