Какви са лекарите и медицинските сестри
Пациентите с неврологични заболявания се различават от другите видове пациенти. Тъй като техният проблем включва тяхната нервна система, те са по-склонни да развиват определени видове проблеми. Предимството на неврологичната интензивна медицина е, че лекарите и медицинските сестри имат специализирано обучение, което им позволява по-добре да разпознават и управляват такива проблеми, когато възникнат.
Hyponatremia
Неврологичните заболявания могат да причинят освобождаване на хормони, които променят концентрацията на натрий в кръвта, което е известно като хипонатриемия . Това е проблематично, тъй като ниските концентрации на натрий в кръвта могат да причинят изтичане на течност в мозъчната тъкан и да влошат отока и отока. Съществуват два основни начина, по които увреждането на мозъка води до хипонатремия: синдром на неподходяща хиперсекреция на диуретичен хормон (SIADH) и синдром на разрушаване на церебрална сол (CSWS).
SIADH всъщност е свързано с необичайно високи нива на вода в организма и CSWS всъщност причинява необичайно ниски нива на натрий в организма. С други думи, докато двата проблема могат да доведат до подобна лабораторна стойност, те всъщност са доста различни и изискват различно третиране.
Дълбока венозна тромбоза
Съществуват три основни рискови фактора за развитие на кръвни съсиреци: стазис, съдови увреждания и хиперкоагулация.
Стазис просто означава, че не се движите много.
Ето защо самолетът окуражава пътниците да се качват от време на време и да се разхождат из кабината. Ако останете твърде дълго, може да се образуват кръвни съсиреци във вените на краката ви. Ако тези съсиреци се отделят от краката, те могат да се вдигнат в белите дробове и да причинят животозастрашаваща белодробна емболия .
Увреждането на стената на кръвоносните съдове може също така да предизвика образуване на съсиреци, какъвто е случаят с артериалната дисекция . Накрая, някои хора имат кръв, която е особено предразположена към образуване на съсиреци и следователно са с повишен риск от дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.
Пациентите с неврологични интравенозни инсулинови заболявания са особено склонни да развиват кръвни съсиреци. Поради естеството на заболяването им хората, които са парализирани или в кома , не се движат. Освен това, някои жертви на инсулт са имали исхемичен инсулт, защото имат кръв, която е склонна да образува съсиреци. Жертвите на травма на главата може да са претърпели допълнително увреждане на стените на кръвоносните съдове.
По-нататъшното усложняване на този въпрос е въпросът какво трябва да се направи, ако някой развие кръвен съсирек, докато е в ДИС, за да изтече мозъкът. Например, субарахноидният кръвоизлив е свързан с много висок риск от дълбока венозна тромбоза. Кръвните съсиреци обикновено се предотвратяват чрез даване на разредители на кръвта като хепарин, но тези лекарства могат да влошат кръвоизливите. Как да управлявате тези конкурентни рискове може да бъде трудно решение.
Аспирация
Когато се сблъскват с извънредна ситуация, лекарите се научават да се фокусират върху ABC - въздухоплавателното средство, дишането и кръвообращението. Най-важното от тези неща е дихателните пътища.
Освен ако пасажите, които ни позволяват да дишаме, са отворени, нищо друго няма значение. Дори сърдечният ритъм често е от по-малко значение. Вдишването на нещо в белите дробове, което не е предназначено да бъде там, е известно като аспирация и може да накара някого да се захване със сериозни инфекции.
Повечето от нас правят малки неща на всеки час, за да гарантират, че нашите дихателни пътища остават отворени. Простото безсъзнателно действие на преглъщането на слюнката, например, гарантира, че бактериите от устата ни не се вливат в нашите бели дробове и цъфтят в пневмония . Ние въздъхваме понякога, за да запазим малките части на белите ни дробове да се сринат. Ако почувстваме лекота в гърлото си, ние кашляме.
Хората, които са повреждали нервите, които контролират гръдната им стена, диафрагмата, езика или гърлото, може да имат проблеми при извършването на тези прости, безсъзнателни действия. Някой в кома може и да не прави това. В отдела за интензивно лечение тези неща се правят за тях от техници и медицински сестри с техники като засмукване, респираторна терапия и изкуствена кашлица.
Инфекция
Интензивните отделения са най-болните от болни хора, които се грижат за тях. Това също означава, че често се наблюдават най-тежките и най-опасни бактерии. Поради честото използване на силни антибиотици в МСТ, някои от тези бактерии са се развили, за да се противопоставят на антибиотиците , което прави инфекциите особено трудни за лечение.
Медицинският персонал е обучен да използва всички предпазни мерки, за да предотврати разпространението на инфекции, включително измиване на ръце, а понякога и рокли и маски. Въпреки това, предпазните мерки не работят сто процента от времето, а понякога инфекциите се разпространяват въпреки тези предпазни мерки. Поради тази причина медицинските служители наблюдават внимателно пациентите за признаци на инфекция. Освен това се правят опити за придвижване на пациента до по-лошо място, като например нормален болничен под, възможно най-бързо.
Остра конфузионна държава
Острите състояния на объркване, известни също като делириум или енцефалопатия, са едно от най-обезпокояващите неща, които пациентите или техните близки изпитват в болницата. За съжаление, тя също е една от най-често срещаните. До 80% от интубираните пациенти на интензивно отделение изпитват това състояние. Човекът става объркан за това къде са, колко е часът и какво става. Те може да не разпознават приятели или семейство. Те могат да халюцинират или да станат параноични. Понякога това води до опити за бягство от болницата или изваждане на епруветки и IV, необходими за поддържане на пациента жив.
Лечението на акутно състояние на объркване може да бъде почти толкова тревожно, колкото и проблема, тъй като може да включва даване на седативни лекарства или дори физическо ограничаване на пациента. Въпреки това, има много по-малко тежки стъпки, които могат да бъдат предприети за справяне с обърканост, преди да се измъкне от ръката.
Субклиничен статус Epilepticus
Когато повечето хора мислят за припадък, те карат някой да се разтресе. Има обаче повече коварни видове изземване, въпреки че някой не изглежда да прави много от всичко, или просто може да изглежда объркан.
Въпреки това, тези хора могат да се възползват от правилното лечение. Някои проучвания предполагат, че до 10% от хората на интензивно отделение могат да имат конвулсии, които често остават неоткрити, като този процент вероятно е по-висок при пациенти с неврологични проблеми.
дизавтономия
Автономната нервна система е в безсъзнание и често е недооценена. Това е част от нервната система, която контролира сърдечния ритъм, дишането, кръвното налягане и др. Точно както неврологичните заболявания могат да променят функциите, за които обикновено мислим, като движението и речта, някои разстройства могат да засегнат и автономната нервна система.
Проблемите, изброени по-горе, често се срещат в много видове различни заболявания, които водят до неврологична интензивна медицина . Макар че те могат да бъдат намерени и в други отдели за интензивно лечение, други специалисти може и да не са толкова запознати с идентифицирането и управлението на подобни проблеми. Поради тази причина, невро-интравенозните инсулини се оказват ценни при лечението на хора със сериозни неврологични заболявания.
Източници:
Алън Х. Ропър, Дарил Р. Грес, Майкъл Д. Дирайер, Дебора М. Грийн, Стефан А. Майер, Томас П. Блек, Неврологична и неврохирургическа интензивна грижа, Четвърто издание, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald Е, Fauci ES, et al. Принципите на вътрешната медицина на Харисън. 16th ed. 2005 година.