Синдром на загуба на церебрална сол и SIADH като причини за ниски нива на натрий
Ниските нива на натрий (хипонатриемия) при пациенти с неврология могат да доведат до припадъци или кома. При пациенти с мозъчно увреждане, ниски концентрации на натрий в кръвта могат да причинят изтичане на течност през стените на кръвоносните съдове и да влошат отока в мозъка. От друга страна, нивото на натрий, което е твърде високо (хипернаремия), обикновено е признак на дехидратация.
В крайни случаи това може да доведе и до припадъци и кома.
Защо проверката за ниско натриеви или високи нива на натрий е от значение
Проверката на електролити като натрий, калий, калций и бикарбонат е обичайна практика в болницата. Всъщност, електролитен панел често се включва в ежедневното кръвоснабдяване само за да се гарантира, че нивата на тези важни химикали са в нормални граници. Докато някои твърдят, че проверката на тези данни е прекомерен при много пациенти, има много добри основания да се тревожите, ако нивата на електролитите не са нормални и те със сигурност трябва да бъдат проверявани поне веднъж дневно в отдела за неврологични интензивни грижи.
Тъй като подуването на мозъка може да доведе до херния, по-нататъшни мозъчни увреждания и смърт, лекарите в неврологичната интензивна медицина често полагат специални грижи, за да избегнат ниски нива на натрий в кръвта. За съжаление, разстройства като субарахноиден кръвоизлив , мозъчни тумори , инсулт и менингит могат да причинят хипонатриемия и по този начин да влошат отока на мозъка.
Начинът, по който го правят, е чрез промяна на нормалния хормонален контрол на водните и натриевите нива в организма.
Общ преглед на нивата на натрий
Често срещано е и за първите студенти по медицина да се объркат относно естеството на проблемите с натрий. Важно е да запомните, че действителната стойност на кръвната лабораторна стойност е концентрация.
Тоест стойността представлява количеството натрий за количество флуид. Има два начина, следователно, че това ниво може да стане ниско:
- Натрият наистина може да е нисък, или
- Може да има увеличение на количеството течност.
В действителност последната ситуация е по-често срещана и може да помогне за изобразяването на пет топки за пинг-понг, плаващи в един буркан с вода. Всяка топка представлява молекула на натрий. Ако бурканът на водата е малък, топките ще бъдат здраво опаковани заедно - това е същото, което казва, че концентрацията е висока.
Ако бурканът е гигантски (т.е. много флуиди), топките ще бъдат много далеч разединени - това е същото, което казва, че концентрацията е ниска. В действителност броят на топките за пинг-понг остава същият. Обикновено хипонатремията всъщност представлява по-голямо количество течност, подобно на случая с гигантския буркан с вода.
Синдроми, които могат да причинят хипонатремия
Много възможни състояния и фактори на начина на живот могат да доведат до хипонатремия, но по-специално до неврология, 2 синдроми могат да причинят ниски концентрации на натрий:
Синдром на неподходяща хиперсекреция на антидиуретичен хормон (SIADH). Този синдром е един от начините, по които концентрацията на натрий може да стане ниска. Антидиуретичният хормон (ADH) обикновено се секретира от организма за запазване на водата.
Това може да бъде много полезно, например, в горещ летен ден. Хормонът обикновено се контролира, когато нивата на течности достигнат определена сума. В SIADH, обичайните спирачки на секрецията на ADH не работят и тялото продължава да абсорбира вода.
За съжаление, много неврологични проблеми причиняват SIADH, което намалява относителното количество натрий в кръвния поток и може да влоши отока на мозъка. Това може да доведе до спирала надолу, когато проблем като менингит причинява SIADH, което причинява оток на мозъка, което влошава SIADH и т.н.
SIADH може да се причини и от други проблеми, освен неврологични увреждания. Например, белодробни проблеми като рак или пневмония могат също да причинят SIADH, както и много лекарства като карбамазепин и амитриптилин.
Незаконният наркотичен екстаз може също да причини SIADH.
Както обсъждахме, въпреки че SIADH причинява ниски концентрации на натрий, това се дължи на поглъщането на вода. Тогава лечението е да се минимизира колко вода получава пациентът и да се гарантира, че основната причина е адресирана.
Синдром на загуба на церебрална сол (CSWS). Този синдром също е причинен от увреждане на мозъка, също причинява загуба на натрий и поради това може да бъде трудно да се разграничи от SIADH. Въпреки това механизмът е много различен.
Намаляването на церебралната сол е изключение от правилото, че хипонатриемията действително представлява абнормно високи нива на задържана течност. Както подсказва името, церебралната солева загуба е всъщност причинена от тялото, което се отърва от солта. Връщайки се към нашия по-ранен пример, сякаш топките за пинг-понг действително се отстраняват от буркана, което води до спад в концентрацията.
Намаляването на церебралната сол обикновено се появява около седмица след мозъчното увреждане и се решава след две до четири седмици. Въпреки това, той понякога може да продължи за по-дълъг период от време, продължителен дори години.
Докато SIADH може да причини повишаване на нивото на течността на тялото, или поне да остане същото, загубата на мозъчна сол води до дехидратация. Това е един от начините за разграничаване на двата проблема, особено при пациент, който е в безсъзнание или в кома .
Опции за лечение
Важно е да се опитате да разберете разликата между CSWS и SIADH, защото двата проблема се третират много различно. В CSWS пациентът се нуждае от течности или те ще станат дехидратирани. В SIADH, общото ниво на натрий в организма в действителност остава същото, но количеството натрий на измерване на водата пада, защото тялото задържа повече вода. Даването на течности ще направи проблема само по-зле и затова пациентите със SIADH се лекуват, като ограничават количеството дневна течност, която могат да получат. Разказването на разликата може да бъде предизвикателство и е само една от многото причини, поради които пациентите се ползват от специализирани отделения за интензивно лечение, когато са претърпели тежки неврологични травми.
Източници:
Алън Х. Ропър, Дарил Р. Грес, Майкъл Д. Дирайер, Дебора М. Грийн, Стефан А. Майер, Томас П. Блек, Неврологична и неврохирургическа интензивна грижа, Четвърто издание, Липикот Уилямс и Уилкинс, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Neurology Principles, 9th ed: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald Е, Fauci ES, et al. Принципите на вътрешната медицина на Харисън. 16th ed. 2005 година.