Вирусен менингит и повече
Думата "менингит" означава възпаление на менингите, които са меките тъкани, които обграждат мозъка и гръбначния мозък . Тези тъкани могат да бъдат раздразнени от бактерии, вируси, гъбички, рак и дори някои лекарства като ибупрофен .
Менингитът, причинен от бактериите, се нарича септичен менингит. Това е медицинска авария и изисква незабавно лечение с интравенозни антибиотици.
За щастие този тип менингит е по-рядко срещан от асептичния менингит.
Асептичният менингит просто означава менингит, който не се дължи на бактерии, което оставя голям брой други потенциални причини. През повечето време асептичният менингит не е животозастрашаващ. Ако и мозъчните тъкани станат възпалени ( енцефалит ), ситуацията е по-сериозна. Някои форми на менингит, като този, причинен от херпес симплекс , имат по-голям риск да станат енцефалит. Тъй като менингитът и енцефалитът са толкова тясно свързани, някои лекари използват думата "менингоенцефалит", за да опишат болестите едновременно.
Какви са симптомите на асептичен менингит ?
Класическите открития на менингита са треска, твърдо гърло (нухална скованост) и главоболие. Други признаци включват гадене, повръщане и влошаване на главоболие със светлина (фотофобия). Децата, които са достатъчно възрастни, могат да се оплакват от главоболие или гадене.
Ако менингитът винаги причинява всичките три от тези симптоми, диагностицирането на менингит ще бъде лесно. За съжаление ситуацията често не е толкова ясна. В леки случаи, класическите открития на твърда шийка може да не са очевидни. Диагнозата е особено трудна при деца, които може да са твърде млади, за да опишат главоболие.
Децата могат да имат повишена температура и други признаци, че обикновено са болни, като обрив, диария или не се хранят добре.
Какво обикновено причинява асептичен менингит?
Най-честата причина за асептичен менингит е вирусна инфекция . Всъщност понякога термините асептичен менингит и вирусен менингит се използват взаимозаменяемо, въпреки че в действителност други неща като алергична реакция или гъбички също могат да причинят асептичен менингит. Повечето от нас вероятно са имали лек асептичен менингит в миналото, като главоболие, когато имаме грип. Въпреки това, асептичният менингит може да дойде и в по-сериозни форми, някои от които могат да бъдат смъртоносни.
Вирусите, които обикновено причиняват менингит при деца, включват семейство, наречено ентеровируси . Това вирусно семейство причинява около 90% от всички вирусни менингити. Това семейство вируси обикновено причинява обрив, гадене, повръщане и някои респираторни симптоми, както и мускулните болки, които често свързваме с чувство на болка (миалгия). Само малко повече от половината от децата на възраст над една или две години имат нухална твърдост. Докато повечето хора се възстановяват без прекалено много затруднения, един вариант, наречен ентеровирус 71, е особено гаден и може да причини паралити на черепните нерви, парализа и белодробен оток.
Друго семейство от вируси, за които се знае, че причиняват менингит, е семейството на вируса на херпес симплекс (HSV). Повечето от нас мислят за този вирус като болест, предавана по полов път, но всъщност може да се разпространи и по други начини. Обикновено нашата имунна система предпазва HSV от сериозни проблеми, но когато HSV излезе извън контрол, това е много сериозна неврологична авария. Енцефалитът е честа, което може да доведе до гърчове и неврологични дефицити като слабост, скованост и объркване. Много хора с HSV енцефалит умират, дори ако получат лечение. Без лечение, смъртността е дори по-висока.
За щастие HSV обикновено причинява класически симптоми като треска, скованост на врата и главоболие, което улеснява разпознаването и лечението колкото е възможно по-скоро.
Арбовирусите са вирусно семейство, носено от комари и кърлежи. Обикновено тези форми на менингоенцефалит са доста леки, с някои изключителни изключения. Вирусът, който причинява енцефалит от Сейнт Луис, варира от мек грипоподобен менингит до фатално заболяване. La Crosse енцефалитът често причинява гърчове и фокални неврологични признаци. Вирусът на Западен Нил също може да причини широк спектър от заболявания, включително парализа и кома, особено при по-възрастни хора. Обратно, западният енцефалит по конете причинява по-тежки симптоми при деца, отколкото при възрастни, включително припадъци .
Много други вируси могат да причинят асептичен менингит. Кърмачетата могат да бъдат заразени от човешки пареховирус (HPeV), който може да причини менингоенцефалит и дори парализа. Най-честите симптоми обаче са само раздразнителност, треска и обрив. Малките кърмачета също могат да страдат от вроден лимфоцитен хориоменгититен вирус, който може да причини тежки неврологични проблеми в допълнение към менингита. Вирусът на бяс обикновено причинява енцефалит без менингит, но може да причини и менингит. Паротит менингит е рядко сега поради ваксинации, въпреки че от време на време тя все още може да се види. За щастие менингитът при паротит е рядко и относително безвредно.
Как лекарите диагностицират асептичен менингит и енцефалит?
Ако има някакво безпокойство, че някой може да има сериозна форма на менингит или енцефалит, лекарите обикновено започват антибиотици веднага, дори преди да завършат диагностичната си работа. Тъй като някои форми на менингоенцефалит са толкова смъртоносни, дори да чакат още няколко часа, за да могат тестовете да се върнат, може да са катастрофални.
Първата стъпка е да се гарантира, че няма бактериален менингит , който да изисква бързото започване на някои антибиотици. В крайна сметка, най-добрият начин да се диагностицира менингит е с лумбална пункция . При тази процедура иглата се плъзва между костите на гърба в сак от цереброспинална течност (CSF), доста под мястото, където гръбначният стълб действително свършва. След това лекарите търсят признаци на възпаление, като например повече бели кръвни клетки в CSF, отколкото се очакваше. Гармовото оцветяване се използва за търсене на бактерии. Глюкозата и протеинът също се измерват. Ако глюкозата е твърде ниска, това може да се дължи на това, че допълнителните клетки гоблират тази захар.
Ако има някакви признаци на безпокойство за повишено вътречерепно налягане , като силно променен психически статус, първо ще се прави CT главата, за да се гарантира, че лумбалната пункция няма да предизвика промяна в налягането. Ако налягането под мозъка бъде отстранено, повишеното налягане в черепа може да измести мозъка през малкия отвор, през който излиза гръбначният стълб, което може да доведе до парализа и смърт.
Ще се направят кръвни тестове, за да се търсят признаци на инфекция извън нервната система. Кръвта ще бъде култивирана, за да види дали растат бактерии.
Ако има някакви признаци или симптоми, които предполагат даден вирус или бактерии, тестовете могат да се провеждат, за да се идентифицират конкретно тези инфекциозни агенти. Например, поради тежестта на HSV инфекциите например често се провеждат тестове, за да се гарантира, че няма HSV в цереброспиналната течност след лумбална пункция .
Невирусни причини за асептичен менингит
Някои видове бактерии не се държат по начина, който бихме очаквали от микробите, които причиняват септичен менингит. Например, в повечето случаи на септичен менингит, глюкозата е необичайно ниска. Въпреки това, глюкозата може да продължи да бъде нормална в случаите на лаймска болест , лептоспироза, ерлихиоза и сифилис .
Други инфекции намаляват глюкозата, но не се появяват в нормалното грам-петно, използвано за търсене на бактерии. Необходими са специални тестове, за да се изследва за менингит, причинен от тези организми. Гъбичните инфекции , туберкулозата и листерията са примери за този вид по-малко непосредствено очевидни причини за менингит, които могат да избегнат откриването при стандартни анализи на CSF.
Някои лекарства могат да причинят възпаление на менингите. Най-разпространеното лекарство, което може да се направи, е може би нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС), като ибупрофен. Антибиотици като триметоприм-сулфаметоксазол, който обикновено се използва за лечение на инфекции на пикочните пътища, също могат да причинят асептичен менингит.
> Източници:
> Rotbart HA. Вирусен менингит. Semin Neurol 2000; 20: 277.
> Джон Атиа; Роза Хатала; Deborah J. Cook; et al. Дали този възрастен пациент има остър менингит? JAMA. 1999; 282 (2): 175-181.