Рискови фактори за хиперплазия на ендометриума

Може да сте видели лекаря си за абнормно кървене от матката като

Ако имате, възможно е да сте диагностицирани с ендометриална хиперплазия.

Преглед

Ендометриалната хиперплазия е аномалия на лигавицата на матката или ендометриума .

Вашият ендометриум е това, което се изгражда и хвърля всеки месец в отговор на Вашите редовни циклични хормонални промени.

Това е основният компонент на вашия месечен менструален поток. Напълно нормално е лигавицата на матката да стане по-дебела или да се размножава по време на първата половина от менструалния цикъл

Но ако има дисбаланс в хормоналната стимулация на ендометриума, може да възникне аномалия. Тази анормална промяна е неправилно удебеляване на ендометриума и се нарича ендометриална хиперплазия.

Вашите яйчници обикновено произвеждат естроген и прогестерон в отговор на стимулиране на хормоните от мозъка. Тази организирана и навременна промяна и баланс между естроген и прогестерон са това, което прави вашият период редовно, на всеки 28 дни.

Ролята на хормоналния дисбаланс

Хормонален дисбаланс, който причинява ендометриална хиперплазия, е относителен излишък на естроген до прогестерон

Естрогенът е хормонът, който причинява нормалното удебеляване на ендометриума през първата половина на менструалния цикъл.

Когато се балансира с точното количество прогестерон, вашият ендометриум се натрупва, но след това изчезва, без да позволява допълнителен необичаен растеж. Но когато има относителен излишък от естроген, лигавицата е стимулирана и продължава да се сгъстява. С течение на времето тази сгъстена облицовка започва да развива необичайни промени.

Рискови фактори

Условия, които причиняват излишък от естроген, който може да доведе до хиперплазия на ендометриума, включват:

прекалена пълнота

Мастната тъкан превръща други хормони в естроген. Това води до допълнителен естроген, който стимулира лигавицата на матката в допълнение към нормалния цикличен естроген, произвеждан от вашите яйчници. Ако вашият ИТМ е над 35, имате значително повишен риск от развитие на ендометриална хиперплазия в сравнение с Вас при идеално телесно тегло.

Ановулация

Има няколко причини, поради които може да не сте овулати. Ако не овулирате, вашият яйчник няма да увеличи производството на прогестерон. Това увеличение на прогестерона е необходимо за обвивката на матката да се отдели. С други думи, няма да получите вашия период. При някои видове ановулаторни цикли тази липса на бум в прогестерона позволява относителен излишък от естроген. Този небалансиран естроген води до анормално удебеляване на ендометриума. В крайна сметка ще имате някакъв вид необичайно маточно кървене. Типични модели на кървене с този тип ановулация включват нередовни и тежки периоди или кървене между вашите периоди. Често срещаните причини за този тип хормонален дисбаланс включват:

Екзогенни хормони

Очевидно приемането на естроген заместител ще увеличи нивата на естроген в сравнение с нивото на прогестерона.

Ето защо, ако все още имате матка, трябва да приемете някаква форма на прогестин (прогестерон), за да предотвратите стимулирането на ендометриума.

Друг хормонален медикамент, който може да причини необичайно удебеляване на ендометриума, е Tamoxifen . Тамоксифенът е лекарство, което се нарича селективен модулатор на естрогенния рецептор или SERM. СЕРМ са лекарства, които засягат чувствителните към естроген части на тялото ви по различни начини. Тамоксифенът често се използва при лечението на рак на гърдата, чувствителен към хормоните, тъй като противопоставя ефекта на естроген в гръдната тъкан. Тамоксифен обаче стимулира естрогенните рецептори в лигавицата на матката, така че той действа като естроген и може да причини ендометриална хиперплазия.

Ако използвате хормонална заместителна терапия или тамоксифен и развиете необичайно маточно кървене, е много важно да се консултирате с Вашия лекар и да бъдете оценени.

Естроген, произвеждащ яйчникови тумори

Тормоните, произвеждащи хормони, не са много честа причина за ендометриална хиперплазия. Въпреки това, има някои обичайно доброкачествени тумори на яйчника, които произвеждат излишък от естроген.

диагноза

Когато видите вашия лекар с оплаквания от необичайно маточно кървене, вероятно ще претърпите биопсия на лигавицата на матката. Вашият лекар може да препоръча или ендометриална биопсия или малка хирургична процедура, наречена хистероскопия с кюретаж или вземане на проби от ендометриума.

Ендометриална биопсия

Това е много често използвана гинекологична процедура в офис. Като цяло, то е много добре поносимо.

В практиката ми намирам, че очакването и тревожността от процедурата са много по-лоши от действителната биопсия. Ако се нуждаете от ендометриална биопсия, добре е да приемете 600 mg ибупрофен и да имате малко закуска около час преди процедурата. Може да искате да донесете малка топла опаковка или пластир с вас, за да помогнете и за намаляване на спазмите по време и след процедурата. Вашият лекар може да ви даде дори по време на биопсията.

Настройката за биопсията е същата, както при рутинна розова ролка. След поставянето на спекулума, Вашият лекар ще почисти шийката на матката с лек антисептик. Вероятно Вашият лекар ще постави грайфер, за да задържи шийката на мястото си, докато се постави малкото аспираторно устройство. Вероятно ще почувствате някакъв дискомфорт. Няма да почувствате нищо остър, но ще имате някакви спазми. Дискомфортът може да варира от леки периоди на спазми до интензивни спазми, подобни на ранните болки в ставите. Добрата новина е, че процедурата е доста бърза и обикновено трае по-малко от една минута. Приемането на ибупрофен преди процедурата и използването на топла опаковка по време на процедурата определено помага да се сведе до минимум болката.

Хистероскопия

Вашият лекар може да Ви предложи да претърпите хистероскопия и вземане на проби от ендометриума вместо ендометриална биопсия. Това е едни и същи ден хирургическа процедура и в някои гинекологични практики, тя се извършва в офиса, а не в операционната зала. Предимството на хистероскопията е, че позволява на Вашия лекар да наблюдава директно лигавицата на матката, за да се гарантира, че всички участъци от ендометриума са подходящо взети. Може да има определени ситуации, при които Вашият лекар може да предложи тази леко по-инвазивна процедура.

Ендометриалната хиперплазия не може да бъде диагностицирана чрез кръвен тест или ултразвук. Възможно е обаче Вашият лекар да препоръча определени кръвни тестове, за да изключи други причини за необичайно кървене от матката. Възможно е също така Вашият лекар да разпореди трансвагинален тазов ултразвук, за да помогне за диагностицирането на причината за ненормалното маточно кървене.

Ендометриална хиперплазия може да бъде диагностицирана само след изследване на ендометриума и изследване под микроскоп от патолог.

Видове

Когато патологът погледне извадката на ендометриума ви под микроскоп, те гледат специално на промените в двата компонента на ендометриума, жлезите и поддържащата тъкан, наречени строма. Ендометриалната хиперплазия се диагностицира, когато има повече жлези по отношение на стромата, отколкото бихте открили при нормален пролиферативен или цикличен ендометриум. Патологът ще коментира дали има нетипични появяващи се клетки в този необичайно удебелен ендометриум, водещи до двете класификации на ендометриална хиперплазия:

Важно е да запомните, че ендометриалната хиперплазия не е рак на ендометриума, но се смята за преканцерозно състояние. Всъщност, в някои случаи на значителна атипична хиперплазия, ракът на ендометриума в много ранен стадий вече може да съществува.

лечение

Много е важно цялата ендометриална хиперплазия да бъде внимателно проследявана или лекувана.

Ендометриална хиперплазия без атипия

Когато няма атипични клетки, вероятността за ендометриална хиперплазия в крайна сметка да стане рак на ендометриума е много малко вероятно. Данните показват, че само около 5% от жените с ендометриална хиперплазия без атипия ще развият рак на ендометриума. Също така е вероятно този тип ендометриална хиперплазия да бъде решена самостоятелно с течение на времето.

Първата линия на лечение е да се търсят рискови фактори, които могат да бъдат модифицирани.

Например, ако сте значително наднормено тегло или със затлъстяване, намаляването на теглото ще помогне за намаляване на излишния естроген, продуциран от мастните клетки. Това ще позволи на лигавицата на матката да се рестартира. По същия начин, ако приемате хормонална заместителна терапия, Вашият лекар може да се наложи да коригира дозата или да Ви препоръча да преустановите употребата му.

Вашият лекар може да препоръча лечение с прогестин, за да се противодейства на сгъстяването на излишния естроген върху ендометриума. Причините, които Вашият лекар може да Ви предложи да лекувате с прогестерон, включват:

Двата вида прогестерон, предложени за лечението на хиперплазия на ендометриума без атипия, са орален прогестерон или прогестерон-съдържащи IUD. Доказателствата подкрепят лечението с левоноргестрел IUD ( Mirena ). Ако сте затлъстели с ИТМ> 35, е по-вероятно прогестероновата терапия да не работи добре, освен ако не отслабнете. Трябва да обсъдите с Вашия лекар кой тип лечение с прогестерон е най-подходящ за Вас.

Независимо дали сте избрали наблюдение или лечение с прогестерон, ще трябва да бъдете внимателно проследявани с вземането на проби от ендометриума, за да се уверите, че ендометриалната хиперплазия е изчезнала и не се връща.

Експертите твърдят, че хистеректомията не трябва да се предлага като първа възможност за лечение на ендометриална хиперплазия без атипия, поради общата ефективност на лечението с прогестерон и ниския риск от развитие на рак на ендометриума. Експертите обаче са съгласни, че има определени ситуации, при които хистеректомията може да бъде най-подходящата опция за лечение за жени, които имат деца. Вашият лекар може да препоръча хистеректомия, ако:

Ендометриална хиперплазия с атипия

Има много по-голям риск от развитие на рак на ендометриума, ако имате хиперплазия с атипия Управлението е малко по-агресивно поради този повишен риск. Всъщност, експертите препоръчват хистеректомията като първа линия за лечение на атипична хиперплазия при жени, които имат деца.

Ако сте диагностицирани с атипична хиперплазия и все още планирате да опитате да забременеете, вероятно ще бъдете лекувани с прогестерон, за предпочитане с IUD на левоноргестрел.

Ще имате по-често вземане на проби от ендометриума, за да се уверите, че атипичната хиперплазия е била лекувана адекватно. Вашият лекар вероятно ще ви предложи да видите специалист по плодовитост и да завършите детето си възможно най-скоро. Вероятно Вашият лекар ще Ви предложи хистеректомия, след като сте готови да имате деца, поради високата вероятност за повторно появяване на атипична хиперплазия на ендометриума.

Тъй като необичайно маточно кървене е най-честият признак, че може да имате ендометриална хиперплазия, важно е да се консултирате с Вашия лекар, за да обсъдите тези промени в кървенето. След това Вашият лекар може да реши дали е необходимо допълнително изпитване и оценка.

Източници:

Gallos, ID., И др., 2016.BGSE / RCOG Съвместна насока: Управление на ендометриалната хиперплазия [London]: BGSE / RCOG. Налице на адрес https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/