Какво се случва, когато гъбата засяга мозъка
Има нещо страховито за гъбичките. Може би това е така, защото гъбите са толкова различни от по-познатите форми на живот, като например растения или животни. Или може би това е връзката между гъбички и неща, които са мъртви или умиращи. Въпреки че не е добре дошла инфекция, нещо за гъбични инфекции изглежда уникално лошо. Това е особено в случая, когато гъбичките нахлуват в нещо толкова ценно и лично, колкото и мозъците ни.
Гъбичните инфекции на централната нервна система не са особено чести, но когато възникнат такива инфекции, резултатите могат да бъдат опустошителни. Това, което следва, е галерията на познати гъбични инфекции в неврологията, но за съжаление пълният списък на всички възможни нашественици ще бъде значително по-дълъг.
Aspergillus
Видовете Aspergillus са много разпространени в природата. Въпреки честата експозиция човешката инфекция с Aspergillus е сравнително необичайна, освен ако имунната система не е потиснато. Рисковите фактори за потисканата имунна система включват диабет, стероидно лечение , трансплантации на органи , рак, травма, недохранване и СПИН , между другото.
Организмът навлиза в тялото след вдишване в белите дробове, където влиза в кръвообращението. Веднъж в кръвта, Aspergillus може да зарази много различни органи, включително мозъка. Аспергилус, който нахлува в мозъка, може да причини припадъци или фокални дефицити, като скованост или слабост.
Може да причини и менингит . Симптомите на менингит включват главоболие, треска и твърда врата.
На MRI инфекция с Aspergillus причинява абсцес, който прилича на гюле в мозъка. Лечението е с противогъбично средство като вориконазол или амфотерицин. Дори при лечение, смъртността на тази инфекция е относително висока.
Candida Albicans
Почти всички вече държат кандида в тялото; това е част от нормалната флора на стомашно-чревния и пикочния мехур. Понякога се случва събитие, което кани да превъзмогне нормалните си граници, което обикновено причинява дрожди при жените. Кандида е добре известна и за причиняване на млечница , белезникава обвивка на устата и гърлото.
При имунокомпрометирани пациенти, видовете Candida могат да влязат в кръвта и да се разпространят в различни области на тялото. Кандида може да причини менингит, най-често при недоносени новородени или като хирургично усложнение. Диагнозата се прави чрез събиране на голямо количество цереброспинална течност (CSF) в лабораторна култура.
Coccidioides Immitis
Coccidioides се намира в пустините на югозападните Съединени щати и Централна и Южна Америка. Инфекцията с кокцидиоза може да предизвика многобройни проблеми, вариращи от обикновено доброкачествена долинна треска до летален менингит.
Ако не бъде лекуван, приблизително 95% от пациентите с кокцидиален менингит ще умрат в рамките на две години, според Националните здравни институти, но приблизително 150 000 инфекции с Coccidioides се появяват всяка година, по-малко от 100 от тях включват менингит. Може да минат месеци от началото на инфекцията за менингит, за да станат очевидни.
Симптомите включват тежко главоболие, както и други симптоми, които може да не са налице до късно в хода на заболяването.
Диагнозата на кокцидиален менингит се прави най-добре чрез изследване на CSF, получено чрез лумбална пункция . Антитела за организма могат да бъдат тествани за използване на този CSF. В редки случаи може да е необходима биопсия на тъканите около мозъка (менинги) за точна диагноза.
Предпочитаното лечение за кокцидиозни инфекции е перорален флуконазол. Някои лекари ще добавят амфотерицин В. Ако е налице хидроцефалия, може да се наложи и шунт . Може да отнеме седмици преди да има очевидно подобрение.
Cryptococcus Neoformans
Cryptococcus навлиза в тялото през белите дробове, след като някой диша в гъбична спора. Оттам, гъбичките влизат в кръвообращението и се разпространяват през тялото, особено в мозъка. Това е особено в случая с хора, чиято имунна система е потискана, въпреки че от време на време и здрави хора са заразени с Cryptococcus.
Cryptococcus обикновено причинява асептичен менингоенцефалит (възпаление на мозъка и околните тъкани), с главоболие, повишена температура и често притискане на врата и повръщане. Компонентът на енцефалита причинява свързани промени в паметта и други когнитивни дефицити.
Криптококов менингит може да бъде диагностициран чрез провеждане на подходящи тестове на цереброспинална течност, събрана от лумбална пункция . Ако се измерва натискът на CSF, той може да бъде много висок при тези инфекции. Магнитен резонанс често показва промени, макар че понякога може да има маса. Кръвен тест може да се направи и при пациенти за криптококов антиген, който може да бъде полезен при тази диагноза .
Хистопламоза
Хистоплазмозата е гъба, която може да се открие при нормални, здрави хора, но понякога причинява сериозно заболяване. В Съединените щати обикновено се среща в долините на река Охайо и Мисисипи в Средния запад.
През повечето време гъбичките причиняват проблеми само на хора, чиято имунна система се компрометира от такива състояния като СПИН или някои медикаменти. Хистоплазмата може да причини повишена температура, загуба на тегло и умора.
Докато хистоплазмозата може да причини проблеми в тялото - особено в белите дробове - когато атакува централната нервна система, тя може да бъде открита чрез търсене на антигени в цереброспиналната течност . Организмът не изглежда да расте лесно в лаборатория. Половината от времето, културите от CSF не отглеждат организма, дори и да има инфекция. Понякога мозъкът или менингичната биопсия са единственият начин да се направи диагнозата.
Хистоплазмозата, която навлиза в централната нервна система, може да бъде много трудна за лечение. Около 60 до 80% от пациентите първоначално реагират на лечението, според Националните здравни институти, но около половината от тях може да се повторят в по-късни години. В случай на рецидив някои пациенти може да се нуждаят от дългосрочно или дори отживеещо анти-гъбично лечение.
Амфотерицин В е препоръчителното лечение за пациентите, болни, за да бъдат хоспитализирани. Тези, които са по-малко тежко болни, могат да бъдат лекувани по-добре с итраконазол.
Мукормикоза
Мукормикозата е една от най-опасните неврологични инфекции. Когато тази гъбичка нахлуе в мозъка или важни кръвоносни съдове около мозъка, смъртността е много висока. Само няколко пациенти са били излекувани при тези условия.
Фъстъците, причиняващи тези инфекции, обикновено се срещат в природата и всички хора са редовно изложени. Подобно на много гъбични инфекции, почти всички човешки случаи на инвазия се появяват, когато пациентът е имунокомпрометиран.
Мукормакозна инфекция на мозъка обикновено започва в носните синуси , където първоначално болестта имитира синузит с главоболие , задръствания и треска. Гъбичката убива бързо заразените тъкани и може да се разпространи от синусите директно в очите и мозъка. Рядко, гъбичките могат да достигнат до мозъка чрез други пътища, например след инжектиране в кръвта с интравенозни лекарства.
Веднага след като се направи диагнозата мукормикоза, е необходим хирург, за да се отстранят всички мъртви тъкани. Тази хирургия може да се деформира, тъй като носният хрущял, орбитата на окото и небцето могат да бъдат премахнати. Ранното иницииране на силен противогъбичен агент като амфотерицин е също критично. Дори при агресивно лечение, оцеляването на такава инвазивна церебрална мукормикоза е рядко.
Както сте забелязали, повечето случаи на неврологични гъбични инфекции се появяват при хора, чиято имунна система не работи правилно. Докато гъбичките могат да атакуват здрави хора, такива инфекции са относително редки. Това каза, че тези инфекции могат да бъдат много сериозни или дори смъртоносни и трябва да бъдат разпознати и лекувани възможно най-скоро.
Източници:
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, et al. Вориконазол срещу амфотерицин В за първична терапия на инвазивна аспергилоза. N Engl J Med 2002; 347: 408.
- Ибрахим AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Патогенеза на мукормикозата. Clin Infect Dis 2012; 54 Допълнение 1: managementS16.
- Igel HJ, Bolande RP. Хуморни защитни механизми при криптококоза: вещества в нормален човешки серум, слюнка и цереброспинална течност, засягащи растежа на Cryptococcus neoformans. J Infect Dis 1966; 116: 75.
- Джонсън Р.Х., Айнщайн ХЕ. Кокцидиоиден менингит. Clin Infect Dis, 2006; 42: 103
- Segal BH. Аспергилоза. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
- Пшеница LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Хистоплазма капсулатумни инфекции на централната нервна система. Клиничен преглед. Медицина (Балтимор) 1990; 69: 244.
- Пшеница LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagn Управление на хистоплазмозата на централната нервна система. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.