Гъбичната инфекция може да се придвижи към болест, определяща СПИН
Криптококозата е потенциално смъртоносна гъбична болест, засягаща повече от 16 000 души по света всеки ден или приблизително един милион души всяка година.
Екстрапулмоналната криптококоза (която включва криптококов менингит) е класифицирана от Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията като условие за определяне на СПИН . Като цяло, криптококов менингит е най-честата инфекция на централната нервна система и третото най-честа усложнение при хората със СПИН .
С появата на комбинирана антиретровирусна терапия (ART) , честотата на криптококозата постоянно намалява в развития свят от средата на 90-те години на миналия век.
Въпреки това, от глобална гледна точка, годишният брой смъртни случаи, приписвани на криптококов менингит, понастоящем надвишава 625 000, като най-голямо разпространение се наблюдава в Африка на юг от Сахара, където смъртността се оценява на между 50% и 70%.
За разлика от това, смъртността, дължаща се на криптококоза в САЩ и други развити страни, е около 12%.
Причиняващи агенти
Криптококозата се причинява от гъбичките Cryptococcus neoformans и Cryptococcus gattii . Преди това криптококозата се приписва само на C. neoformans , но оттогава изследването изолира и идентифицира двата причиняващи подвида.
Сред хората с ХИВ са съобщени повече от три четвърти от случаите на криптококоза при индивиди с брой на CD4 под 50 клетки / mL. Криптококозата може рядко да се появи при лица с интактна имунна система.
Режими на предаване
Предполага се, че криптококозата се получава чрез инхалиране на репродуктивните спори (базидиоспори) на C. neoformans или C. gattii .
Докато C. neoformans се среща често в почвата, която съдържа птичи тор, особено гълъби, инхалацията все още се счита за преобладаващ път на инфекция (за разлика от случайно поглъщане или контакт с кожата).
За разлика от това, C. gattii обикновено не се среща в изпражненията, а по-скоро в дърветата (най-често евкалиптът). Известно е, че гъбичките се размножават в отломки около основите на дърветата.
Докато криптококозата се среща често при животни, както при бозайници, така и при птици, случаите на предаване от човек на човек са изключително редки. Предаването от човек на човек също се счита за рядко.
Симптомите на криптококозата
Клиничните прояви на Crytococcal инфекция обикновено започват навсякъде от два до 11 месеца след експозицията.
Белодробната криптококова инфекция често може да бъде асимптомна при пациентите или да е с нискостепенни неспецифични респираторни симптоми. Пациентите с криптококова пневмония често изпитват кашлица, болки в гърдите, ниска степен на повишена температура, неразположение и задух. В някои случаи може да има загуба на тегло, подуване на лимфните жлези ( лимфаденопатия ), бързо дишане ( тахипнея ) и чупливи пукнатини в белите дробове.
Ако инфекцията се разпространява извън белите дробове (екстрапулмонарна), тя най-често се проявява в централната нервна система като криптококов менингит. В тези случаи пациентите могат първоначално да имат подостри симптоми като главоболие, повишена температура или промени в психическото състояние (напр. Загуба на бдителност, неяснота, летаргия).
Симптомите често са подостни в началото, като се влошават постепенно в течение на няколко седмици.
Характерните остри и хронични симптоми на криптококов менингит могат да включват:
- Гадене и повръщане
- Замъглено зрение
- Чувствителност към светлина
- Слухово увреждане или загуба
- Повишено черепно налягане
- Тежки главоболия
- Схванат врат
- Промените в личността
- Трудност на говорене, четене или писане
- Припадъци или загуба на мускулна координация
- Халюцинации
- кома
Тъй като някои от симптомите, свързани с класическия менингит (като сковано гърло и чувствителност към светлина) не се появяват при много пациенти с криптококов менингит, понякога липсва осъзнаване на състоянието, забавяйки медицинското обслужване в продължение на седмици и дори месеци до появата на остра симптоми.
Освен белите дробове и централната нервна система, криптококовата инфекция може да се прояви и на кожата като лезии, язви, плаки, абсцеси и всякакви други кожни (или подкожни) състояния. Тя може да повлияе и на надбъбречните жлези, на простатата и на други органи.
Диагностика на криптококозата
Диагностиката на криптококозата се подкрепя от представянето на клинични признаци и симптоматика и се потвърждава чрез анализ на кръв, тъкан, цереброспинална течност или други телесни течности. Методите за диагностициране могат да включват:
- Криптококово антигенно тестване на кръв или цереброспинална течност
- Микроскопско изследване и / или култивиране на тъкан, кръв или цереброспинална течност
- Културата на миещи препарати за бронхоалвеоларни лаважи
Докато гръдните рентгенови лъчи могат да разкрият локализирани или дифузни инфилтрати в белите дробове при белодробни инфекции, те в крайна сметка подкрепят, а не потвърждават диагнозата.
Лечение на криптококоза
За имунокомпетентни пациенти с асимптоматично или леко до умерено криптококово заболяване може да се предпише курс на противогъбична терапия (флуконазол, итраконазол), докато гъбичната инфекция не бъде отстранена.
В случай на тежко заболяване, лечението обикновено започва с амфотерицин В, често в комбинация с флуцитозин. Това обикновено е последвано от текуща поддържаща терапия, използваща дневна доза противогъбично лечение (както и започване на АРТ, ако пациентът все още не е на лечение).
Поддържащата терапия трябва да продължи, докато броят на CD4 е над 100 клетки / mL и вирусният товар на пациента непрекъснато се потиска до неоткриваеми нива. Ако CD4 спадне под 100, терапията трябва да се възобнови, за да се предотврати повторната поява на заболяване.
В САЩ и в най-развитите страни не се препоръчва първична (превантивна) противогъбична профилактика, въпреки че може да се обмисли превантивно антигенно изследване при пациенти с повишен риск или в области с голямо заболяване.
произношения:
- krip до Kaw-КО-SUS
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Също известен като:
- Крипто (жаргон)
- Криопотококова болест
Източници:
Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). "Приложение А - Условия за определяне на СПИН." Атланта, Грузия; последно прегледани на 20 ноември 2008 г.
Cogliati, М. "Глобална молекулярна епидемиология на Cryptococcus neoformans и Cryptococcus gattii: атлас на молекулните типове". Scientifica. 11 декември 2012 г. Идентификационен номер 675213, 23 страници.
Del Valle, L. и Piña-Oviedo, S. "ХИВ заболявания на мозъка, патология и патогенеза". Граници в биологията. Януари 2006 г .; 11 (1): 718-732.
Holmes, С .; Losina, Е .; Walensky, R .; et al. "Преглед на опортюнистичните инфекции, свързани с човешки имунодефицитен вирус тип 1, в Африка на юг от Сахара". Клинични инфекциозни заболявания. 2003; 36 (5): 652-662.
Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). "Криптококов менингит: смъртоносна болест сред хората, живеещи с ХИВ / СПИН". Атланта, Грузия; документ CS21371B; последно прегледани на 2 октомври 2012 г.
Pinner, R .; Hajjeh, R; и Powderly, W. "Перспективи за предотвратяване на криптококозата при лица, заразени с човешки имунодефицитен вирус". Клинични инфекциозни заболявания. August 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. и Boulware, D. "Прогнозиране и управление на криптококов менингит при пациенти с инфекция с човешки имунодефицитен вирус". Невро-поведенческа ХИВ медицина. 12 юни 2012 г.; 2012 г. (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; и Онянго, Р. "Криптококов менингит при пациенти с вируса на човешкия имунодефицит, които посещават голяма болница в Кисуму, Западна Кения". Архив на клиничната микробиология. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Насоки за клинична практика за управление на криптококовите заболявания: Актуализация за 2010 г. от обществото на инфекциозните болести в Америка". Клинични инфекциозни заболявания. , 2010: 50 (3): 291-322.