"Стандартното" лечение за хипертония може да се промени
Освен че е огромен рисков фактор за сърдечни заболявания, инсулти и т.н., високото кръвно налягане може да доведе до бъбречно заболяване . Не само, че пациентите с хронично бъбречно заболяване (CKD) са изложени на по-висок риск от прогресия до бъбречно заболяване в крайна фаза (когато те се нуждаят или от диализа, или от бъбречна трансплантация), ако кръвното им налягане остане високо / неконтролирано.
След диабет високото кръвно налягане е най-честата причина, поради която хората развиват бъбречна недостатъчност .
Разликата между пълната бъбречна недостатъчност и леката болест
В дългосрочен план постигането и поддържането на "целевото кръвно налягане" е една от основните принципи за предотвратяване на прогресията на ХБН. Това може да ви предпази от потенциално достигане до точката, в която ще зависите от диализата. Но какво е това така наречено целево кръвно налягане?
Начинът, по който лекуваме кръвното налягане, не е въпрос на мнението на един лекар
Е, не винаги! Това всъщност се определя от куп умни лекари, които седят около една маса, гледат на текущото доказателство и ни казват на останалите как трябва да го направим! Това е група, наречена "Съвместен национален комитет" (JNC) и е създадена от Националните здравни институти (NIH). Техният последен набор от препоръки излезе през февруари 2014 г. и често се наричат "JNC 8." Това е JNC, който често ще има последната дума не само за това какви лекарства трябва да използваме за лечение на високо кръвно налягане, но и за това, което трябва да бъде нашето целево кръвно налягане.
Защо целевото кръвно налягане се промени
Като цяло, преди JNC 8, имахме тенденция да сме по-агресивни по отношение на целите на лечението на кръвното налягане, като често лекуваме пациентите на цели под 130/80. Само за да обърка нещата, позволете ми да спомена, че JNC не е единственият официален орган, който прави препоръки за управлението на кръвното налягане.
Разгледайте таблица 6 тук.
Може да забележите, че по-ранните указания от около 2010-2011 г. и преди изглежда, че препоръчват по-агресивен контрол на кръвното налягане до по-ниски цели. Това всъщност беше приетата евангелска истина за повечето основни лекари, кардиолози и нефролози до много късно. Въпреки това през 2010 г. имахме голямо проучване за високото кръвно налягане, което се съобщава в осветените страници на New England Journal of Medicine (NEJM). Това проучване, наречено проучване ACCORD, показва, че няма полза за лечение на високо кръвно налягане до агресивно ниско ниво на систолични 120 мм спрямо по-спокойна цел от 140 мм. Това изплува в лицето на "приетата" мъдрост в медицинската общност, която имаше склонност да вярва, че ниското кръвно налягане е винаги добро и високото е лошо! Това изследване обаче не е мигновено в тавата, тъй като по-рано бяхме свидетели на друго изследване, наречено проучване INVEST, което също не показа полза от лечението на кръвното налягане твърде агресивно.
(Бих искал обаче да подчертая, че точно както във всяка друга област на медицината, лечението с хипертония е област на големи противоречия и нещата продължават да се променят. Няма две насоки, които да изглеждат съгласни помежду си и дори JNC е получил справедливия си дял от barbs ).
Текущи цели на лечението
JNC основно препоръчва насоки, основаващи се на възрастта за общото население:
- Възраст <60 години: Целта е да се пазят под 140/90
- Възраст> 60 години: Целта е да ги задържите под 150/90
Целите са различни за хората с бъбречни заболявания
Цели на кръвното налягане, които се прилагат за средно хипертонично лице, може да не се прилагат при пациенти с хипертония, които също имат бъбречно заболяване . Всъщност имаме още повече организации, които специално се занимават с бъбречни заболявания като болестта на бъбреците, подобряващи глобалните резултати (KDIGO), които са препоръчали по-ниски цели на лечението. Но що се отнася до JNC 8, целта е да се пазят всички с бъбречно заболяване, независимо от възрастта, лекувана до кръвно налягане <140/90.
И не трябва да се нуждаете от медицинско лечение, ако сте средно под средното ниво. Ако сте близо до този номер, може да избягате само с модификации на диета / начин на живот .
Това също е за това, как го третирате
Това, което описах по-горе, е какви са целите, с които се отнасяте към BP. Но един съвременен лекар също ще има предвид, какви конкретни лекарства да използвате, за да стигнете до целта. Краят не винаги оправдава средствата с лечение на хипертония . Няма да вляза в подробностите си тук, но можете да минете през детайлите на JNC 8, ако наистина искате да знаете.
Често имаме и нещо, наречено "непреодолими признаци", когато става въпрос за лечение на хипертония. Например, някой с прекомерно количество протеини в урината може да бъде пуснат на лизиноприл (хапче за кръвно налягане), дори ако кръвното налягане е под тази цел. В този случай хапчето за кръвно налягане се използва за други показания.
За да обобщим, при повечето пациенти с бъбречно заболяване целевият целеви натиск за оптимизиране на бъбречната функция и намаляване на шансовете за прогресия до бъбречно заболяване в краен стадий е <140/90. Поне така стоим до JNC 9!