Инфекцията на коремната кухина е ужасно усложнение на ПД
Перитонеалната диализа (или PD) е вид диализа при пациенти с бъбречна недостатъчност, където коремната кухина на пациента, наречена перитонеум , служи като изкуствен бъбрек. Тази статия е част от поредицата, която обхваща усложненията на диализата (хемодиализа и перитонеална диализа, вижте връзките тук , тук и тук ). Следващата статия описва инфекциозните усложнения, които могат да се наблюдават при пациенти на перитонеална диализа.
ИНФЕКЦИОЗНИ КОМПЛЕКТИ
Диализният катетър, който се вкарва в корема на пациент, който избере перитонеална диализа, наречен PD катетър, често е Ахилесовата пета на пациента с PD. Може да се появят инфекции с различен цвят в зависимост от сайта. Те могат да бъдат в изходния участък на катетъра (точката, където катетърът излиза от кожата, наречен инфекция на мястото на изхода ), по своя "тунел" (курсът, който се приема под кожата и в коремния мускул, наречен тунелна инфекция ) , и най-накрая в коремната кухина, която се нарича "перитонеум" (като инфекцията се нарича перитонит ). Ето една снимка, която да ви помогне да разберете това.
КАК СЕ СЪГЛАСЯВАТ ИНФЕКЦИИ ПРИ ПАЦИЕНТИТЕ ПО ПЕРИТОНАЛНА ДИАЛИЗАЦИЯ
Някои групи пациенти са с по-висок риск от инфекциозни усложнения като перитонит. Те включват:
- Черна раса
- Диабетни жени
- Пациенти, които са преминали от хемодиализа до перитонеална диализа
По принцип, как правите PD (ръчно или с помощта на циклер), не трябва да влияе на риска от развитие на перитонит. Според данни от британската асоциация за бъбреци, средният пациент може да очаква риск от около един епизод на перитонит на всеки 18 месеца (0,67 епизода на пациент на година). Това е просто правило, а рискът и разпространението на инфекцията варират значително.
ЗНАЦИТЕ И СИМПТОМИТЕ
Началото на инфекцията често се отбелязва най-напред от пациента. Какво усеща пациентът или какво открива нефрологът може да варира според мястото на инфекцията:
- Повърхностна инфекция като инфекция на мястото на излизане може да покаже зачервяване или изпускане около точката, където катетърът излиза от кожата. Този сайт може да е болезнен и да има треска и нежност.
- Ако тунелът е включен, възможно е болката по курса на катетъра заедно с всички горни признаци
- Ако инфекцията се разпростира в коремната кухина (перитонеума) или е единственият сайт на инфекцията (наречен перитонит), дифузна коремна болка с облачен изтичащ поток са общи черти. Обикновено пациентът ще забележи спад в обемите си на ултрафилтрация. Треска може отново да бъде представяща функция.
ДИАГНОСТИКА
Ако горните признаци са налице и пораждат въпроси за евентуален перитонит, говорете незабавно с вашия нефролог. Най-малко физическият изпит ще потвърди наличието на инфекция в мястото на катетъра или по катетърния тунел. В този случай културите могат да бъдат взети от около мястото на катетъра, за да се потвърди инфекцията и да се определи вирусът, който причинява инфекцията (това обикновено е бактерия, но са възможни и други организми като гъбички).
Ако обаче инфекцията е в перитонеума, тогава е необходима проба от изтичащия поток, която след това ще бъде изпратена за определени тестове (наречени брой клетки, Gram петно и култури). Резултатите от тестовете обикновено показват бактериален или гъбичен растеж, който ще помогне да се ръководи лечението на перитонита.
ЛЕЧЕНИЕ
PD-свързаният перитонит се лекува с антибиотици. Антибиотиците могат да се приемат директно в перитонеума, смесен с обикновените диализни торбички (предпочитаният път в повечето случаи) или по-рядко интравенозно. Лечението може да е необходимо в края на седмиците. Необходимо е своевременно и подходящо лечение, за да се предотврати окончателното увреждане на перитонеума от инфекцията (което иначе би могло да означава края на перитонеалната диализа за пациента и може да наложи преминаване към хемодиализа).
Повърхностните инфекции могат да се лекуват само с перорални антибиотици. Решението за това е най-добре да бъде оставено на вашия нефролог.