Вашата диализна фистула или катетър може да бъде източник на проблеми, свързани с диализа
За да се извърши хемодиализа на пациент, една от предпоставките е да се получи кръв от пациента до диализната машина. Това се нарича " достъп ". Може би сте чували за термини като присадки, фистули и катетри. Всичко това са различни видове достъп до диализа, които могат да се използват за диализиране на пациент . Подробностите за тези различни методи за диализа са разгледани тук .
Тази статия ще говори изключително за усложнения, които могат да бъдат свързани с функцията за достъп при пациент на диализа. Това е част от серия от статии, обхващащи усложненията от диализата (други статии тук и тук ).
СТЕНОЗА НА ГРАФ / ФИСТАЛА
Терминът стеноза предполага стесняване. Както присадките, така и фистулите могат да развият стесняване на лумена си по различни причини (които могат да варират от хирургични причини по време на поставянето им до начина, по който достъпът се задържа при диализа). Диализният персонал обикновено изследва присадката / фистулата преди всяко лечение и търси съобщителни признаци на стеноза:
- В зависимост от местоположението на стенозата, достъпът може да бъде хипер-пулсиращ или дори да има слаб поток от кръв .
- Подуване или изтръпване в ръката, където има достъп, може да бъде забелязано.
- Налягането в достъпа може да се промени и ще бъде отразено в алармите на диализната машина.
- Повишеното време на кървене след прекратяване на лечението е общ признак.
- Може да забележите, че ефективността на диализата може да намалее поради " рециркулация " на достъпа. Рециркулацията се случва в достъпа, когато обработената кръв се връща от диализната машина на пациента, се смесва с кръвта, която е на път от пациента към машината, като по този начин създава неефективност при лечението. Това обикновено води до неадекватни мерки за диализна доза и адекватност.
- Ако стенозата се оставя да престои твърде дълго време, тя често ще доведе до образуване на кръвни съсиреци на това място или близко до нея, което се нарича "тромб".
ТРОМБОЗА НА ГРАФТ / ФИСТУЛА
Терминът тромбоза се отнася до кръвен съсирек. Тя може да се развие в диализни присадки, фистули или катетри по различни причини, но често срещана причина за формирането на тромб е стеноза. След като тромбът се е образувал в достъпа до диализа, по-нататъшната значима диализа често е невъзможна, докато проблемът не бъде разрешен. Всички посочени по-горе признаци са възможни в ситуация на тромбоза на достъп.
ДИАГНОСТИКА НА СТЕНОЗА ИЛИ ТРОМБОЗА НА ДОЛИЗАТА
След като се появи клинично подозрение за тези усложнения въз основа на показанията, посочени по-горе, вашият нефролог може да ви отнесе към съдов хирург или център за изображения. Някои изследвания могат да ви помогнат да потвърдите диагнозата:
- Ултразвукът на достъпа може да показва признаци на стеноза / тромбоза
- Диагнозата обаче често се потвърждава чрез инжектиране на специално боядисване в достъпа със снимки, които се правят, точно като рентгеново. Процедурата се нарича фистулограма и това ще покаже мястото на стенозата или тромбозата доста добре
ЛЕЧЕНИЕ НА СТЕНОЗАТА ИЛИ ТРОМБОЗАТА С ДОСТАВКА НА ДИАЛИЗА
Лечението се извършва от интервенционни нефролози или съдови хирурзи.
Интервенционалистът ще вмъкне катетър в достъпа и ще се опита да разшири стеснения сегмент - процедура, наречена перкутанна транслуминална ангиопластика. Ако се открие кръвен съсирек, той може да бъде отстранен с медикаменти или механично, процедура, наречена тромбектомия. Ако изглежда, че този минимално инвазивен подход няма да работи, може да е необходима хирургическа корекция.
ПРОБЛЕМИ, СПЕЦИФИЧНИ ЗА ДИАЛИЗИРАНИТЕ КАТЕГОРИ
Както споменах в тази статия , диализните катетри са най-малко предпочитаният начин за извършване на хемодиализа по добри причини. Те носят най-висок риск от инфекция и ако няма основателна причина да не се прави (или ако е спешен), никой пациент не трябва да започва диализа чрез катетър.
Веднъж поставени, катетрите може да не работят направо от началото , нещо, наречено ранна катетърна неизправност , и това обикновено се дължи на неправилно позициониране на катетъра във вена. Катетърът в тази ситуация понякога може да бъде манипулиран и преместен, за да може той да работи или трябва да бъде обменен.
В някои случаи катетър, който функционира добре от седмици до месеци, може да спре да работи и това може да е показателно за образуването на кръвни съсиреци вътре или около катетъра. Този тромб ще изисква лечение, като се използват "тромболитични лекарства", или катетърът трябва да бъде променен. Това се дължи на риска, че диализните катетри са "заключени" с антикоагулантни лекарства след употреба, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.