Лечение на ниско кръвно налягане от хемодиализа

Намаляването на кръвното налягане не е рядко усложнение по време на хемодиализа. В медицинския жаргон това е интрадиалитична хипотония. Това може да бъде изтощаващ проблем, който често води до пациенти с бъбречна недостатъчност, които не получават достатъчно диализа, поради рязко спиране на лечението. Тя може също така да доведе до излишък на течности, които се оставят на пациентите, което според нас е свързано с по-висок риск от смърт.

Рискови фактори

Някои пациенти са по-склонни да наблюдават инвалидизиращи спадове на кръвното си налягане по време на диализа. Докато моите наблюдения не са достатъчни като приемливи медицински доказателства, бърз преглед на литературата разкрива, че някои пациенти са по-склонни да видят спад на кръвното налягане.

Дискусията относно защо тези пациенти задължително са с висок риск е извън обхвата на тази статия. Причините могат да се променят от нервно заболяване при диабетици (автономна невропатия) до бързо отстраняване на течности по време на диализа (което може да се направи при пациенти с високо диабетично увеличаване на теглото).

Това също така не включва по-рядко срещаните, но по-сериозни причини за спадане на кръвното налягане, което може да възникне по време на диализа, което включва неща като инфекции и проблеми със сърцето като необичаен ритъм или дори инфаркти.

Знаци и симптоми

Очевидната част е, че интрадиализната хипотония се проявява като бърз спад на кръвното налягане.

Обаче пациентите често се оплакват от крампи, болки в гърба или гръдна болка, главоболие, замаяност и т.н. Признаците на стимулацията на вагалния нерв често могат да се видят и обикновено се проявяват като прозяване.

Предотвратяване

Интрадиализната хипотония може да бъде доста предизвикателна за лечение, особено при пациенти с множество рискови фактори, споменати по-горе. Ето защо е ясно, че всички рискови фактори ще трябва да бъдат разгледани поотделно. Някои предложения, които може да работят, са:

Ако изглежда, че пациентът е в разумна степен съобразен с предписания режим на течности и няма други рискови фактори, споменати по-горе, може да се окаже полезно да се провери сърцето на пациента.

Проблемите със сърдечната функция не са необичайна причина за спадане на кръвното налягане и пациентът може да се възползва от получаване на ехокардиограма. В тази ситуация виждането на кардиолог би било добра идея.

Медикамент, наречен мидодрин, често се използва като последна мярка. И ако нищо друго не работи и проблемът е повтарящ се, обмислете преминаването към перитонеална диализа или хемодиализа на дома.

лечение

Обикновено в тази ситуация ще ви бъдат дадени малки количества интравенозни течности. Това може да включва обща течност като нормален физиологичен разтвор, дадена в малък болус от около 250 ml. Обикновено персоналът за диализа ще намали или дори ще спре напълно отстраняването на течности от вас напълно през този период и може също така да бъдете наклонен на определено място, за да увеличите притока на кръв към мозъка, наречен позицията на Trendelenburg (използването на което е спорно) ,