Приемниците на трансплантат могат да развият диабет като усложнение на трансплантацията
Преглед
Докато захарният диабет е доста често срещано заболяване, малко хора знаят, че диабетът може да се развие като ново добросъвестно усложнение при пациенти, които получават бъбречна трансплантация . Всеки, който има бъбречна недостатъчност, като се има предвид бъбречната трансплантация като лечение за бъбречно заболяване, трябва да е наясно с този риск, по-известен като нововъзникнал диабет след трансплантация (NODAT).
Докато рискът е там, важно е да се разбере, че не всеки е изложен на риск, а тези, които имат възможности за лечение, трябва да развият диабет след бъбречна трансплантация.
падане
NODAT е признат проблем при значителен брой пациенти, които получават бъбречна трансплантация. Не са налице обаче ясни статистически данни за този номер. Това е така, защото до 2003 г. не съществуваше стандартизирана дефиниция на NODAT. Следователно, в зависимост от това как определяте NODAT, честотата може да варира.
Някои проучвания показват, че почти 30 процента от тези, които не са имали диабет, преди да получат бъбречна трансплантация, могат да развият постоянно повишаване на нивата на кръвната захар, предполагащи NODAT до шест месеца след бъбречната им трансплантация. Това очевидно е значителен брой, което предполага, че консултирането за NODAT трябва да бъде неразделна част от грижите за пациенти с бъбречна недостатъчност, които се интересуват от получаването на бъбречна трансплантация.
въздействие
Новоразработеният диабет след прием на бъбречна трансплантация има широко разпространени ефекти, някои от които се наблюдават и при типичния човек с диабет. Следователно, тези хора са възприемчиви да развият определени усложнения. Няколко примера включват:
- Кетоацидоза : повишени нива на кетон и киселина в кръвта, наблюдавани при пациенти с недостиг на инсулин, което може да доведе до дълбоки дехидратации и нарушения на електролита и повишени кръвни захари. Засегнатият пациент обикновено е критично болен.
- Невропатия: усещането за "игли и игли" в ръцете и краката, което засяга слабо контролиран диабет.
- По-висок риск от инфекция, тъй като повишената кръвна захар е известна причина за потискане на имунната система. Това от своя страна може да се прояви като повишена честота на инфекции на пикочните пътища, кожни инфекции, белодробни инфекции и др.
- По-конкретно, NODAT ще има неблагоприятен ефект не само върху продължителността на живот на пациента и върху риска от смърт, но и върху преживяемостта на трансплантирания бъбрек. За да го кажем с други думи, получателят на бъбречна трансплантация, който развива NODAT, може да има по-кратък живот и да види трансплантирания бъбрек по-рано.
Колко голямо е това въздействие? Е, според проучване на Държавния университет в Ню Йорк, докато оцеляването при пациенти без диабет в края на петте години след бъбречната трансплантация е било 92%, това е много по-малко при 87% при получателите, които са развили NODAT. Също така, има данни от проучвания, които показват, че преживяемостта на трансплантирания бъбрек се съкращава, ако получателят развие диабет, след като получи бъбречна трансплантация.
Рискови фактори
Въпреки че въздействието е значително, имайте предвид, че не всеки пациент с бъбречна недостатъчност, който е получил трансплантиран бъбрек, развива диабет като усложнение след трансплантация.
Някои медикаменти и други рискови фактори увеличават вероятността даден пациент развива NODAT. Някои от тях включват:
- Медикаменти: те включват глюкокортикоиди (напр. Преднизон) и други лекарства, които използваме, за да потискаме имунната система на реципиента, за да предотвратим отхвърлянето на трансплантирания бъбрек (тъй като имунната система на реципиента вижда бъбрека като "чуждестранно лице" , Примерите за тези лекарства включват клас лекарства, наречени "инхибитори на калциневрин" (например такролимус и циклоспорин, като първият е по-вероятно да причини диабет) и сиролимус. Моля, обърнете внимание, че не всички лекарства за профилактика на отхвърляне на трансплантанти непременно повишават риска от NODAT (това включва други обичайни лекарства за имуносупресиране след трансплантация като микофенолат мофетил, известен също като CellCept).
- Инфекциите са известни причини. Те включват вируса на хепатит С (HCV), цитомегаловирус (CMV).
- В допълнение към горните специфични рискови фактори, свързани с лекарството / инфекцията, афро-американската раса, затлъстяването и фамилната анамнеза за диабет повишават риска от NODAT.
Балансиране на риска от отхвърляне с риск от NODAT
Както може да е очевидно от горното обсъждане, същите медикаменти, които използваме, за да поддържаме адекватно ниво на потискане на имунната система на получателя (така че те не отхвърлят новия трансплантиран бъбрек), също повишават риска от диабет. С други думи, предпочитате ли да рискувате да отхвърлите органа или по-скоро да рискувате да развиете диабет? Така или иначе, може да се почувствате като в опасност да поставите здравето на вашите бъбреци от трансплантация, новия си живот. Балансирането на тези два конкурентни приоритета е очевидно важно, така че как се справяте с него?
Тук е съобщението за начало: Отхвърлянето на трансплантирания бъбрек е все още най-големият фактор, който определя способността му да оцелява и да работи на пациент, дори повече от риска от новоразработен диабет .
Следователно повечето указания предполагат да се даде приоритет на адекватна имуносупресия, за да се предотврати отхвърлянето, дори ако това означава повишаване на риска от получаването на NODAT от реципиента на трансплантат.
диагноза
Тъй като имаме справедливо разбиране за рисковите фактори, които увеличават риска от NODAT, се препоръчва мониторинг на пациенти с висок риск. Добрият център за трансплантация ще ви консултира относно риска от NODAT дори преди да получи бъбреците, за да можете да вземете информирано решение.
Въпреки това, след като сте проследявани след приемането на трансплантирания бъбрек, ще се прилагат следните определения, за да се диагностицира новопоявил се диабет след трансплантация. Тези определения са изложени от международна експертна група:
- Симптоми на диабет в допълнение към произволно плазмено ниво на глюкоза, по-голямо от 200 mg / dL
- Плазмена глюкоза на гладно по-голяма или равна на 126 mg / dL
- 2-часова плазмена глюкоза по-голяма от или равна на 200 mg / dL по време на орален тест за глюкозен толеранс
- Може да сте запознати и с общ тест, наречен гликозилиран хемоглобин A1c , който използваме за диагностициране на диабет в общата популация. Неговото приложение като диагностичен инструмент не се препоръчва през първите три месеца след трансплантация на бъбрек. След това се прилага същото определение за диагноза на диабета, както се използва в общата популация. Това ще бъде ниво на хемоглобин A1c, по-голямо или равно на 6,5 процента, за да се диагностицира NODAT.
управление
Първоначално консервативно управление
Ако развиете NODAT (особено при определянето на гореспоменатите рискови фактори), първо се въвежда консервативен подход за лечение на повишени кръвни захари. Ето някои неща, които трябва да знаете:
- Активното наблюдение на NODAT очевидно е част от стандартната грижа на получателя на бъбречна трансплантация. Кръвната захар се измерва поне веднъж седмично поне за първия месец, въпреки че честотата на теста може да бъде намалена по-късно.
- Един от начините да се намали риска от NODAT, както и да се намали неговата сериозност, след като вече е развит, е да се стремим към намаляване на дозата на стероидите (един от линиите на лекарствата за профилактика на отхвърляне). Въпреки това, тъй като рискът от отхвърляне на трансплантиран орган се увеличава значително, ако стероидите са напълно спрени, пълното спиране обикновено не се препоръчва.
- По същия начин, дозата на такролимус (друг общ имуносупресивен лекарствен продукт), както е разрешено от риска от отхвърляне, може да се обмисли за намаляване. Ако всичко останало се провали и пациентът има други признаци / симптоми на NODAT, може да се наложи преминаване към подобно лекарство, наречено циклоспорин.
Окончателна медицинска терапия
Ако гореописаното консервативно лечение не помогне и диабетът продължава да се развива и влошава след бъбречна трансплантация, получателят на трансплантат с новоразработен диабет може да се нуждае от специфично лечение с лекарства за диабет. Точно както всеки друг човек с диабет, обикновено започваме с перорални лекарства.
Обикновено примерите включват лекарство, наречено глипизид (понякога се предпочита, защото екскрецията му от организма не зависи твърде много от функцията на бъбреците, а ако не е така, лекарствата за диабет могат да се натрупват до високи нива при пациенти с бъбречни заболявания и да причинят опасно ниска нивата на кръвната захар). Ако едно лекарство не е достатъчно, добавят се други лекарства, докато накрая може да се наложи подкожно инжектиране на инсулин, за да се контролират адекватно нивата на кръвната захар.
Предотвратяване
Познавайки риска, вие вероятно също се чудите дали има какво да направите, за да го намалите. Като странична бележка, някои институции трансплантират панкреаса (органа, където се произвежда инсулин и чиито аномалии могат да причинят диабет) едновременно с бъбреците при пациенти с диабетна бъбречна болест в крайна фаза. Това са някои проучвания, които показват, че подобна процедура води до по-добър и по-дълъг живот.
Това е свързано по голяма причина с подобряване на контрола на диабет тип 1 (който граничи почти с пълно "излекуване" на болестта в резултат на трансплантирания панкреас), но все още няма случаи на такъв подход, случая на NODAT, поради очевидната причина, че по дефиниция пациент на NODAT няма да има диабет преди трансплантацията.
Словото от
Като цяло рискът от развитие на NODAT може да е трудно да се приеме и може да породи съмнение дали трябва да минете през процедурата. Уверете се, че повдигате и обсъждате вашите проблеми с Вашия лекар. Той или тя ще ви помогне да вземете най-доброто решение за вас. Често, предвид възможностите за управление, ако се развие диабет, качеството на живот след трансплантацията може да надвиши риска от NODAT.
> Източници:
> Новоразположен диабет след трансплантация (NODAT): оценка на определенията в клиничните изпитвания. Първо MR, et al. Трансплантацията. 2013.
> Нов диабет след трансплантация (NODAT): общ преглед. Phuong-Thu T Pham. Диабет Metab Syndr Obes. 2011 година.
> Ново-начален диабет след трансплантация на бъбрек: рискови фактори. Емилио Родриго. Вестник на Американското дружество по нефрология. 2006 година.