Рискове, свързани с поставянето и използването на централните линии
Централната линия е тип катетър, който се поставя в голяма вена, която позволява да се дават множество IV течности и да се изтегля кръв. Когато се сравнява с типична IV линия, централната линия е по-голяма, може да остане на място по-дълго, да доставя по-голям обем течности и позволява кръвта да се изтегля лесно. Централна линия може да се използва и за измерване на състоянието на обема на флуида и за определяне дали пациентът е дехидратиран или е получил достатъчно количество течност за поддържане на телесните функции.
Линията PICC , тип IV достъп, който може да се поддържа за седмици и месеци, не е централна линия, но има много характеристики с този тип IV достъп.
Защо се използва централна линия?
Централна линия може да бъде поставена по няколко причини. Централната линия може да има до 5 лумена, които са отвори, в които може да се влива течност, да се изтеглят кръв или да се правят измервания. Ако пациентът се нуждае от флуидна реанимация, което означава, че трябва да бъдат дадени големи количества интравенозни течности, може да бъде поставена централна линия, която да позволи течността да тече по-бързо.
Централните линии могат да се използват и за привличане на кръв. В някои случаи два лумена на централната линия могат да се използват за диализа, като един лумен се използва за изваждане на кръв от васкуларната система и друг лумен за връщане на диализираната кръв към тялото. За пациентите, които се нуждаят от чести изтегляния на кръв, за да бъдат изпратени в лабораторията, централната линия позволява кръвта да се изтегля, без многократно да се "залепва" пациентът.
Една функция, която е уникална за някои централни линии, е способността да се измерва централното венозно налягане. Това измерване дава на здравния екип да разбере колко течности има в съдовата система и ако пациентът е получил прекалено много или твърде малко течност.
Ако централната линия е тип катетър тип Swann-Ganz, може да се получи и пулмонално налягане, което индиректно може да покаже как функционира лявото сърце на сърцето.
За пациенти, които имат сериозни сърдечни проблеми или скорошна сърдечна операция , тази информация може да бъде изключително ценна.
Централната линия също е подходяща, когато се очаква дългосрочна терапия, като седмици IV антибиотично лечение или ако са необходими калиеви медикаменти, които не могат да се приемат чрез стандартна IV, като химиотерапия .
Вмъкване на централна линия
За да се вкара централна линия, пациентът трябва да лежи равномерно, а зоната на тялото, където ще бъде поставена централната линия, е изложена. Най-често използваните вени за поставяне на централна линия са вътрешната кухина в шията, подклавианската вена в близост до ключицата и бедрената вена в слабините.
Пациентът е покрит, обикновено от главата до петите, със стерилна завеса. Завесата е стерилен лист хартия с отвор в нея, за да позволи индивидуалното поставяне на централната линия на допиране до вената. Стерилната завеса е предназначена да спомогне за намаляване на риска от инфекция и проучванията показват, че най-добрата практика за предотвратяване на инфекцията е, че обхваща цялото тяло, а не само зоната, в която ще бъде поставена централната линия.
След като пациентът е драпиран, областта на кожата се почиства. Ако пациентът е буден, зоната на кожата също може да бъде обезболявана с локална анестезия .
С помощта на стерилна техника след това се вкарва кухи катетър във вената, като обикновено се използва ултразвук за локализиране на подходящия кръвоносен съд. След това катетърът се зашива на място или се използва за задържане на катетъра още в мястото за поставяне.
След това районът се почиства отново с антисептично средство и върху мястото за поставяне се поставя стерилна превръзка с достъп до лумени. Поставянето на катетъра трябва да се потвърди с помощта на рентгенов лъч, преди да може да се използва централната линия, за да се избегне случайно вливане на лекарства в тъкан или в неподходящ кръвоносен съд. В някои случаи, катетърът може да е в правилния съд, но се нуждае от леко регулиране, защото катетърът е твърде далеч в съда или не е достатъчно дълъг.
Централна линия свързана с кръвта инфекция (CLABSI)
Един от рисковете от поставянето и употребата на централната линия е инфекцията на кръвта. За предотвратяване на инфекциите са приложени стандартизирани най-добри практики. Тези практики включват планирани стерилни промени в превръзката, използването на стерилни завеси на цялото тяло по време на поставянето на линията, премахване на линията веднага щом вече не е необходимо и вкарване само на централни линии, които са абсолютно необходими.
Централните линии обикновено се поставят над кръста, когато това е възможно, за да се сведе до минимум рискът от инфекция. Местата на феморалната вена са свързани с по-високи нива на инфекция. Обличането, поставено върху мястото за поставяне, обикновено е ясно, което позволява на здравния екип да проверява за признаци на инфекция, без да излага мястото за поставяне на въздух повече от абсолютно необходимо.
Рискове от централна линия
Съществуват рискове, свързани с поставянето на централна линия, която трябва да бъде претеглена спрямо нуждата на пациента от линията. Инфекцията е най-големият риск от централна линия, с други рискове, включително пневмоторакс (свит бял дроб), особено ако централната линия е поставена в подклавианската вена, която се лекува с гръдна тръба, когато е необходимо.
По време на вкарването на някои видове централни линии, сърцето може да бъде раздразнено от процеса, докато линията преминава през кръвоносните съдове в близост до сърцето, което води до промяна в ритъма на сърцето. Това обикновено се разрешава с подходящо разположение на линията, но може да се наложи лекарство за някои редки индивиди.
Едно окончателно усложнение на централните линии е въздушната емболия, състояние, при което въздухът навлиза в съдовата система и започва да се движи през тялото. Това състояние, което е много сериозно, също е много рядко и в голяма степен предотвратимо.
Слово от:
Централната линия е изключително полезна, когато пациентът е болен, но не е без риск. При много пациенти ползата от липсата на множество "пръчки" за изтегляне на кръв и надежден достъп до IV е по-голяма от рисковете, произтичащи от този тип достъп.
За някои пациенти централната линия прави хоспитализирането по-поносима, докато други не се притесняват от кръвопреливане и предпочитат да избегнат потенциалните усложнения, които централната линия може да донесе.
> Източник:
> Централна > Свързана с линията > Заразяване с кръв. Калифорния Министерство на здравеопазването.