Може ли ксенотрансплантацията да бъде отговорът на недостига на човешки органи?
През 1997 г. един индийски сърдечен хирург получи известност, след като трансплантира сърцето на свинята в човек. Пациентът почина една седмица по-късно поради усложнения от инфекции. Инцидентът обаче доведе до фокусиране върху по-малко познатата област на трансплантация на органи , в този случай от животни до хора. От медицинска гледна точка това се нарича ксенотрансплантация.
Според официалната дефиниция на Световната здравна организация, ксенотрансплантацията се отнася до:
- Трансплантация на живи клетки, тъкани или органи от животински произход в човека.
- Трансплантация на течност от човешкото тяло или клетки, които са били в контакт с живи нечовешки клетки или тъкани.
Представете си перспективата: бъдеще, в което провалът на човешки органи вече не е ужасен проблем. Когато е налице готово "по поръчка" доставка на органи, получени от животни, те могат да бъдат трансплантирани в хора с бъбречна недостатъчност , сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност и т.н. Възможностите могат да бъдат безкрайни. Но все още сме ли там? Възможно ли е? И какво става с етичните въпроси?
Ксенотрансплантация в историята
Подобряването на човешката форма и функция е фантазия, която хората са прегръщали от древността. Познатият разказ на Икар и Дадалиус, свързващи крилата на птиците в напразния им опит да летят през морето от Крит до Гърция, е добре известен.
Популярният индуски бог Ганеша има главата на слон, трансплантирана върху човешка форма. Някои от тези символи датират от 2000 г. преди Христос. Следователно, може би е безопасно да се каже, че хората са се занимавали с идеята за ксенотрансплантация в продължение на повече от четири хилядолетия.
Преди побъркванията на индийския хирург, споменат по-горе, има съобщения за трансплантация на сърце от шимпанзе на човек, което се проведе през 1964 г. (оцеляването на пациента отново беше много кратко).
Защо бихме имали нужда от животни за трансплантации на органи?
Краткият и безпристрастен отговор е, че ксенотрансплантацията може да бъде отговорът на сегашното несъответствие между търсенето и предлагането. Според FDA десет пациенти умират всеки ден само в Съединените щати, чакащи животоспасяващи трансплантации на органи.
Данните на USRDS съобщават, че списъкът от пациенти, чакащи бъбречна трансплантация, към 31 декември 2013 г. е имал над 86 000 кандидати. Това е над четири пъти повече от броя на бъбречните трансплантации, извършени в САЩ през същата година (около 17 600 души), което е напомняне за несъответствието между броя на наличните донори и хората, които чакат списъци за чакащи органи за трансплантация на органи .
Отвъд тези животоспасяващи сценарии, лечението на хронични заболявания като диабета има потенциала да бъде революционизирано поради трансплантация на клетки и тъкани от нечовешки източници (мисля, че трансплантацията на панкреаса при инсулин-зависим диабет).
Кои животни биха могли да се използват за трансплантации на бъбреци, различни от хора?
Интуитивно може да изглежда, че най-близките братовчеди на еволюционната верига - "нечовекоподобни" примати като шимпанзетата - ще бъдат най-добрият източник на такива органи. Тези примати обаче са относително редки и обикновено не се "отглеждат" в голям мащаб.
Поради това, неприматите като прасета се предпочитат, защото лесната наличност в практически неограничен брой ги прави икономически ефективен източник. По-специално, що се отнася до бъбреците, бъбреците, получени от свине, са много близки до човешкия бъбрек.
Бариери и рискове
Ксенотрансплантацията все още не е излязла в голям мащаб поради някои бариери. Ето някои от проблемите, с които все още се сблъскваме, когато става въпрос за трансплантация на органи от животни в хора:
- Рискът от нашата имунна система, която отхвърля трансплантирания орган, получен от животното.
- Рискът от предаване на инфекции (известни и неизвестни) от животни в човек: На пръв поглед това изглежда като голям риск. На практика фактът, че повечето потенциални източници на човешки органи ще бъдат животни, отглеждани в контролирани и изолирани условия, води до драстично намаляване на този риск.
- Физиологични ограничения на трансплантацията: По-малката размера на сърцето на шимпанзе, който не е достатъчен, за да се грижи за кръвоносните нужди на човешкото тяло, е цитиран като възможна причина за смъртта на пациента ,
- Етични въпроси: Трябва ли да вземем живот на животното, за да спасим живота си? Влиянието на ксенотрансплантацията върху общественото здраве е и етичен въпрос. Един от често срещаните въпроси, пред които са изправени лекарите по трансплантацията днес, е какво ще се случи, ако инфекциозният агент по невнимание бъде въведен в човешкото общество поради ксенотрансплантацията. Това би било нещо подобно на хипотезата за вируса на СПИН и неговия "скок" в хората.
Ксенотрансплантация и реалност
Сега е общоприето убеждение, че трансплантацията на нечовешки органи в хората е въпрос на кога, а не ако. Въпросите, свързани с отхвърлянето на такива органи, биха могли да бъдат разгледани, като е възможно потенциалните донорни животни да бъдат генетично конструирани да експресират човешки гени. Ако това е успешно, имунната система на човека е по-малко вероятно да отхвърли този животински орган. Въпросите за инфекцията и етиката все още изискват повече изследвания.
Първата "бебешка стъпка" към ксенотрансплантацията може да бъде под формата на временна роля при пациенти с органна недостатъчност, където тя може да се използва като мост към крайната терапия. Вероятен сценарий би могъл да бъде пациент с фулминантна чернодробна недостатъчност, който няма наличен човешки черен дроб за трансплантация и в противен случай ще умре. В този случай нечовешкият черен дроб би могъл да купи това скъпоценно време, докато бъде на разположение човешки черен дроб. Ние наричаме това "нещо е по-добре от нищо" сценарий!
> Източници
> Cooper D. Кратка история на трансплантация на кръстосани органи. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2012 Jan; 25 (1): 49-57. PMCID: PMC3246856
> Човешка трансплантация на органи и тъкани. Международна информация за ксенотрансплантацията на Световната здравна организация. http://www.who.int/transplantation/xeno/en/
> Американска администрация по храните и лекарствата. Ксенотранплантация. https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Xenotransplantation/