ХИВ-и не-ХИВ-свързаните злокачествени заболявания се увеличават
Честотата на раковите заболявания при хората, живеещи с ХИВ, отдавна е била област на безпокойство и фокусът на увеличаването на изследванията от медицински изследователи. Въпреки че рискът от такива ракови заболявания, определящи СПИН като сарком на Капоши и неходжкинов лимфом (НХЛ), спадна рязко поради напредъка в антиретровирусната терапия , честотата на други ракови заболявания се е увеличила толкова стръмно.
Тези ракови заболявания, които не се определят от СПИН, днес се смятат за водеща причина за смъртта на заразени с ХИВ хора в развития свят, според изследване на швейцарското изследване за ХИВ кохортата. Случаите на злокачествени заболявания, като рак на белите дробове и рак на аналните, сега се движат от три до 50 пъти по-големи от тези на общото население.
СПИН-дефиниращи ракови заболявания
В началото на 80-те години, рядка форма на рак на кожата, наречена сарком на Капоши (която преди това засяга предимно възрастни мъже в Източна Европа), е сред група от инфекции, наблюдавани при хора, диагностицирани с ХИВ. през 1981 г. Скоро след това към списъка са добавени неходжкинов лимфом и инвазивен цервикален карцином (ICC), тъй като раковите заболявания се считат за определяне на СПИН.
С въвеждането на комбинирана антиретровирусна терапия (ART) през 1996 г. ландшафтът се промени драматично. Въоръжени с режима на наркотици, който сега напълно може да потисне вируса и да възстанови имунната функция на организма, честотата на Капоши и НХЛ спадна с близо 50%, докато ICC остана повече или по-малко непроменена до ден днешен.
(Причината за това не е напълно разбрана, въпреки че някои смятат, че някои жени с по-малко лечими човешки папиломавируси (HPV), известни с причините за рак на шийката на матката, могат да преобладават при жени с ХИВ).
Въпреки много от тези постижения, хората с ХИВ са до седем пъти по-склонни да развият МНС, 65 пъти по-вероятно да развият НХЛ и 300 пъти по-вероятно да развият саркома на Капоши, отколкото неинфектираните си партньори.
Не-СПИН-дефиниращи ракови заболявания
С огромно увеличение на продължителността на живота поради ART и постепенното застаряване на населението с ХИВ изследователите започнаха да виждат други видове ракови заболявания, които се появяват по-често при хора с ХИВ. Честотата, през която са настъпили тези събития, накара мнозина да вярват, че съществува причинно-следствена връзка между ХИВ и някои видове рак.
За някои от тях, като анален рак , връзката изглеждаше ясна. Веднъж до голяма степен невиждана в САЩ, с малко повече от 20 000 случая, докладвани между 1980 и 2005 г., анален рак днес е четвъртият най-разпространен рак при хората, заразени с ХИВ. Освен това гей или бисексуални мъже с ХИВ може да имат до 60 пъти по-големи шансове да развият анален рак в сравнение с неинфектираните индивиди.
По същия начин, болестта на Ходжкин (вид рак на кръвта, подобна на неходжкинов лимфом) е между пет до 10 пъти по-вероятно да засегне хора с ХИВ, докато ракът на главата / шията и ракът на черния дроб са съответно осем и девет пъти по- възникне.
Изглежда, че раковите заболявания на мозъка, устата, гърлото, белите дробове, черния дроб, бъбреците, шийката на матката, ануса и лимфната тъкан се отразяват непропорционално на хората с ХИВ, като повечето от тях са диагностицирани 10-15 години по-рано от неинфектираните.
(От друга страна, хората с ХИВ като цяло не се смятат за изложени на по-висок риск за развитие на ракови заболявания на гърдата, яйчниците, пикочния мехур, простатата, дебелото черво или ректума.)
Причини за повишения риск
Оказа се, че някои съпътстващи инфекции допринасят за повишения риск, като този между хепатит С и рак на черния дроб; HPV и анален / цервикален рак; и вируса на Epstein Barr и болестта на Ходжкин.
Междувременно традиционните фактори на начина на живот, като тютюнопушенето и алкохола, могат допълнително да усложнят риска, особено при белодробни или чернодробни ракови заболявания.
По-важното е, може би, ролята на самия ХИВ. Въпреки че знаем, че ХИВ не причинява специално рак, постоянното възпаление, свързано с инфекцията, е силно свързано с високата честота на заболеваемост.
Това изглежда вярно, дори когато пациентите са на ART с напълно неоткриваеми вирусни натоварвания .
Изследванията днес твърдо показват, че персистиращото възпаление, дори и на ниски нива, може преждевременно да зараства имунната система. Това влошаване (известно като преждевременно стареене) се счита за естествено при възрастните хора. Въпреки това, при възникване на възпаление, свързано с ХИВ, това преждевременно стареене не само ускорява времето, необходимо за развиване на рак, но и с много други състояния, свързани със стареенето, от неврокогнитивно увреждане до влошаване на костите до сърдечносъдови заболявания .
Как да намалите риска от рак
Ключът към намаляването на риска от рак е ранната диагностика и лечението на HIV инфекцията. Започването на ART по време на диагностицирането може да поддържа или възстановява здравата имунна функция, като същевременно намалява риска от някои видове рак с до 50%.
Други препоръки за ХИВ-позитивни лица включват:
- Годишен скрининг на папилома за рак на шийката на матката
- Тест за хепатит В и хепатит С
- Периодични тестове за анален маточно изследване за гейове / бисексуални мъже или всяко лице с анален брадавици
- HPV ваксинация за жени на възраст от 11 до 26 години, мъже на възраст от 11 до 21 години, сексуално активни мъже, които правят секс с мъже (MSM) на възраст от 22 до 26 години или имуносупресирани мъже на възраст от 22 до 26 години
- Преустановяване на тютюнопушенето
- Намаляване на консумацията на алкохол, особено при лица с хепатит В или С
- По-безопасни секс практики за предотвратяване на хепатит С и HPV инфекция
- Други специфични за рак скринингови тестове, съгласно указанията на Вашия лекар
Източници:
Hleyhel, M .; Belot, A .; Bouvier, A., et al. "Риск от рак, определящ СПИН при инфектирани с HIV-1 пациенти (1992-2009 г.): резултати от FHDH-ANRS CO4." Вестник на Международното общество за СПИН. 11 ноември 2012 г .; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., PhD; Vincent Marconi, Vm MD, et al. "Тенденции в случаите на ракови заболявания сред хората, заразени с ХИВ, и въздействието на антиретровирусната терапия: 20-годишно изследване на кохортата". СПИН , 2009 г .; 23 (1): 41-50.
Shiels, M .; Pfeiffer, R .; Gail, М., et al. "Заболяването на рака при заразеното с ХИВ население в САЩ". XVIII Международна конференция по въпросите на СПИН във Виена. Резюме WEAB0101, 2010.
Nguyen, М .; Farrell, К .; и Гунтел С. "Не-СПИН-дефиниращи злокачествени заболявания при пациенти с ХИВ в HAART ера: Текущи инфекциозни болести". Текущ доклад за инфекциозните заболявания. Януари 2010 г .; 12 (1): 46-55.
Chao, C .; Leyden, W .; Xu, L., et al. "Излагане на антиретровирусна терапия и риск от рак при инфектирани с ХИВ лица". СПИН. 13 ноември 2012 г.; 26 (17): 2223-31.