Преглед на хепатит В

by Джери Кенард; Прегледано от д-р Ричард Н. Фогорос

Мъжете са изложени на по-голям риск от болестта

Хепатит В е възпаление на черния дроб, причинено от вирус. В световен мащаб има над 400 милиона хронични носители на хепатит В. От 200 000 души, които контрабандират хепатит B всяка година в САЩ, 10 до 15 000 продължават да развиват хронична форма на заболяването. Мъжете са шест пъти по-склонни от жените да станат хронични носители на вируса на хепатит В (HBV), но причините за това са неясни.

Видове хепатит В

От възрастните, които получават вируса на хепатит В, 95% от тях изчистват вируса и не продължават хроничната форма на заболяването. Някои хора имат малко симптоми или изобщо няма, така че може да не осъзнаят, че имат HBV или че са го получили.

Много възрастни ще изчистят напълно вируса в рамките на шест месеца. Добрата новина е, че защитните антитела, произведени по време на борбата с инфекцията, означават, че хората, които са я имали, никога повече няма да се притесняват от HBV - те ще бъдат имунизирани.

Има три вида инфекции с хепатит В:

Здравите хронични носители на хепатит В не са инфекциозни за другите и въпреки че те могат да имат малко по-висок риск от цироза и чернодробен рак, отколкото обикновената популация, те живеят предимно в нормален живот. Вирусът може да се реактивира, ако имунната система се потисне, например при тежко заболяване, по време на лечение с имуносупресори за заболявания като рак или СПИН или с лекарства като стероиди.

Хроничният инфекциозен хепатит В е силно инфекциозен. Лицето с него може да има много възпален и повреден черен дроб дори когато човекът има малко или никакви симптоми. Хората с този тип хепатит В са по-склонни да прогресиращи заболявания, водещи до цироза. Само пет до 10% имат спонтанна ремисия, стават неинфекциозни за другите и не поддържат никакво допълнително или минимално увреждане на черния дроб, въпреки че понякога възниква реактивиране на вируса.

Хроничният мутантен хепатит В е мутирал щам на вируса с постоянна промяна на генетичния грим на вируса на хепатит В. Тези с него имат потенциал да бъдат заразни за другите и се смята, че са по-устойчиви на лечение, отколкото други форми на заболяването.

трансмисия

Хепатит В се предава чрез замърсени телесни течности като:

кръв
Пот
плач
слюнка
сперма
Вагинални секрети
Менструална кръв
Кърма

Предаването може да се случи и при използване на една и съща спринцовка като заразен човек, като получаването на кръвопреливане преди 1975 г. (кръвта се преглежда в повечето страни) и татуиране или пиърсинг на тялото.

Хепатит В може също да се предава по време на раждане от майка на дете, по време на медицински процедури, чрез професионално излагане и по време на сексуален контакт. Да имаш хепатит В не означава непременно, че човек е заразен за други хора, само някои хора с HBV са заразни.

Знаци и симптоми

Има много начини хората да открият, че имат хепатит. Тъй като понякога има толкова малко специфични симптоми извън умората, например, може да се диагностицира само при извършване на кръвни изследвания - понякога поради несвързани причини, като например преди даване на кръвни дарения, за застрахователни цели, за общи здравни проверки или когато след наранявания, свързани с работата.

Остър хепатит В

В тежката си форма, симптомите на хепатит В могат да накарат лицето да се почувства изключително зле. Други може да вярват, че имат грип, докато някои може да нямат никакви симптоми.

Симптомите включват жълтеница, треска, болка в корема, лош апетит, гадене, повръщане, умора, тъмно оцветена урина, светло оцветени изпражнения, болки в мускулите и ставите и обрив. Черният дроб също може да бъде увеличен и нежен.

Фулминантният хепатит е тежка, но много рядка форма на остър хепатит . Това може да започне с умора и гадене, но в рамките на няколко седмици признаците и симптомите се проявяват. Около две седмици след появата на жълтеница се развива енцефалопатия.

Енцефалопатията е състояние на нарушено или променено психическо състояние. В неговата лека форма може да има краткотрайна загуба на паметта, забрава, пренебрегване на говора, малка поведенческа личност или поведенчески промени или промени в моделите на сън.

В тежката си форма човек може да претърпи тежка загуба на паметта (да не знае датата, годината, собственото си име или адрес), объркване, да показва неподходящо поведение, лоша координация, астерикс (неконтролируемо клапване на ръцете), фетар хепатикус неприятен мирис на дъха) и кома. До 85% от хората с този тип рядък хепатит ще умрат без чернодробна трансплантация .

Хроничен хепатит В

Отново, признаците и симптомите могат да се различават и много хора няма да осъзнаят, че нещо дълбоко е погрешно или има само неясни симптоми. Те могат да включват лека или неспокойна умора, жълтеница и увеличен черен дроб. За съжаление, ако хроничният хепатит не се изчисти от организма или не се лекува и лекува успешно, може да доведе до чернодробно заболяване или чернодробна недостатъчност.

Диагностични кръвни тестове

Кръвните тестове ще покажат наличието на болестта и какво е засегнато. Хепатитният кръвен тест за хепатит В ще даде точна диагноза на вида на наличния хепатит, тъй като има различни щамове на вируса.

Функция на черния дроб
Тези кръвни тестове показват колко добре работи черният дроб, но не прецизно оценява всички многобройни и разнообразни функции, които черният дроб носи в тялото ни. Те проверяват нивото на чернодробните ензими, трансаминазите и холестатичните ензими, билирубин и нивата на черния протеин, всички от които могат да бъдат засегнати от чернодробния вирус.

Високите нива на трансаминазите в кръвта не винаги разкриват колко зле е възпален или повреден черният дроб. Повишенията в тях могат да се появят и като резултат от генетично чернодробно заболяване, чернодробни тумори и сърдечна недостатъчност. Нормалните диапазони на AST и ALT трансаминазите са около 0 до 40 IU / L и съответно 0 до 45 IU / L. При хроничен хепатит В нивата обикновено са два до три пъти над нормалния диапазон.

Чернодробни протеини
Албумин, протромбин и имуноглобулини - протеини, получени от черния дроб, са проверени и анормалните нива са показателни за тежко чернодробно нарушение. Трябва да се определят и протромбиновите времена, тъй като черният дроб произвежда много от факторите на кръвосъсирването, необходими за спиране на кървенето.

Чернодробна биопсия
Чернодробната биопсия е една от основните и най-точни диагностични процедури, които могат да определят какво не е наред с черния дроб и колко зле е било увредено. Тъй като повечето чернодробни заболявания засягат равномерно целия орган, малката проба, получена чрез биопсия, която обикновено се извършва под локална анестезия, ще покаже всякакви аномалии. За повечето, водената чернодробна биопсия е безопасен и ефективен диагностичен инструмент.

лечение

Агенцията по храните и лекарствата (FDA) одобри два вида наркотици, алфа интерферон и ламивудин. Алфа интерферон, даван чрез инжектиране, стимулира имунната система на организма и се прилага в продължение на 16 седмици. Той е много скъп и има редица странични ефекти, някои от които са сериозни. Ламивудин, приеман перорално в продължение на 52 седмици, въпреки че има малко странични ефекти, не е толкова дълъг, колкото интерферона. Релапсът е често срещана особеност и употребата му може да доведе до антивирусна резистентност.

Процентът на отговор на лекарствата в успешните програми за лечение са променливи. През 2002 г. FDA съобщи, че е "над 50% при пациенти с нива на ALT по-високи от пет пъти над горната нормална нормална граница, но по-ниски (20% до 35%) при пациенти с нива на ALT по-малко от два пъти над горната граница При пациенти с нива на ALT, по-малко от два пъти над горната граница на нормата, честотата на отговора е лоша и терапията трябва да се отложи. "

Новият аналог на лекарствения тип нуклеотид адефовир дипивоксил (Hepsera) - предлага потенциален трети вариант и е одобрен от FDA за лечение на хепатит В през септември 2002 г.

Остър хепатит В
Остър хепатит В се третира консервативно с почивка и много течности. Може да не се нуждаете от почивка на легло; това зависи от това колко болно се чувстваш.

Ако сте до него, няма причина да не работите. Важно е да водите здравословен живот, затова спрете да пушите (опитайте силно!) И яжте здравословна диета. Определено се отказвайте от алкохола за няколко месеца, тъй като черният дроб се нуждае от време, за да се възстанови.

Хроничен хепатит В
За хората, чиито тела не са в състояние да изчистят вируса, HBV ще се превърне в хронично състояние. Неотдавна не е имало лечение за хепатит В; все пак съществуват редица лечения, които се оказват много ефективни.

Бъдещето изглежда много по-светло и учените и фармацевтичните компании се надяват, че в следващите няколко години ще бъде открито лечение, което ще предложи лек за всички с хроничен хепатит В.

Лечението с антивирусна терапия е достъпно за хора с хроничен хепатит В, въпреки че не се препоръчва за всички заразени лица. Лечението е насочено към потискане на вируса на хепатит В и спиране на активното заболяване на черния дроб.

прогноза

Приблизително два процента от хората с хроничен хепатит В продължават да развиват цироза всяка година.
В продължение на пет години кумулативната вероятност за развиване на цироза е 15-20%.
Петгодишният процент на оцеляване след развиване на цироза е между 52 и 80%.
Ако се развие декомпенсирана цироза (цироза, придружена от усложнения като кървене и енцефалопатия), степента на оцеляване намалява до между 14 и 32 процента.
С повишен риск от рак на черния дроб , около един милион души по света умират всяка година от усложненията на хепатит В.

Прогнозата е по-неблагоприятна за тези със следните фактори:

Лошо общо здраве
Достъп до неадекватни здравни системи, липса на средства, лоша хигиена и т.н.
Напреднала възраст
Инфекции на хепатит D и хепатит B заедно
Инфекции на хепатит С и хепатит В заедно
Разширен хепатит
Продължителна консумация на алкохол след диагностициране на хроничен хепатит

Забележка: Хепатит D (HDV) може да съществува само при вируса на хепатит В. Хепатит D се предава по същия начин като хепатит В и може да бъде хванат едновременно с HBV (коинфекция) или след HBV инфекция. Съвместната инфекция е известно, че изчиства тялото добре (90 до 95%). В случай на суперинфекция, 70 до 95 процента продължават да имат по-сериозната хронична форма на HDV.

Предотвратяване

Предлага се ваксина и се препоръчва за тези, които са изложени на риск или са в контакт с болестта. Ваксината е 90 до 95% ефективна при предотвратяване на хепатит В и хроничната форма на заболяването.

Седемдесет и девет процента от членовете на Световната здравна организация са приели универсалната политика за ваксиниране срещу хепатит B в детска възраст. За съжаление, цената на ваксинацията и простите средства за предаване на този вирус означават, че общата честота на инфекциите с хепатит В продължава да нараства.

Хората, които знаят, че са заразени носители на вируса на хепатит В, могат да вземат предпазни мерки, за да предотвратят заразяването с други хора. Те включват подходящо изхвърляне на замърсени отпадъци, като се използват отделни четки за зъби и ножици, никога не се споделят игли и спринцовки с други, винаги се използват презервативи и се избягва анален акт .

Ако вашата работа включва работа във високорискови области, трябва да се консултирате с Вашия лекар за съвет относно предпазните мерки и евентуалните ефекти, които може да има върху бъдещото Ви здраве. Всички хора, заразени с хепатит В, трябва да получат ваксина срещу хепатит А, за да предотвратят потенциална инфекция.

Справяне

Ако откриете, че имате хепатит В, не се отчайвайте. Потърсете лекар, специализиран в хепатологията, който да ви посъветва за най-добрите лечения и как можете да увеличите максимално здравето си, за да се борите с вируса.

Помнете, че не сте сами. Има милиони хора с хепатит В. Намерете местна група за подкрепа чрез интернет или попитайте медицинския си екип, който осигурява грижата ви, какви системи за поддръжка са на ваше разположение.