Разбиране на мотивациите и квалификациите за трансплантация на черен дроб
Чернодробните трансплантации понякога са единствената възможност за лечение за хора с остри или хронични чернодробни заболявания. Напредъкът в чернодробната трансплантация доведе до много по-голяма продължителност на живота, като 58% от реципиентите оцеляха в продължение на 15 години.
Чернодробните трансплантации са извършени за пръв път в края на 60-те години, въпреки че те остават до голяма степен експериментални до средата на 80-те години, когато има по-добри хирургически техники и по-добри средства за предотвратяване на отхвърлянето на органни присадки.
Днес над 6000 чернодробни трансплантации се извършват ежегодно.
Мотивиращи причини за трансплантация на черен дроб
Тъй като чернодробните трансплантации са скъпи и носят значителен риск, лекарите ги препоръчват само в краен случай. Това обикновено се случва, когато черният дроб вече не функционира и усложненията от увреждане на черния дроб вече не могат да бъдат контролирани.
Сред най-честите причини за трансплантация на черен дроб:
- Цироза в краен стадий от всякаква причина, включително хроничен хепатит В или С, алкохолна цироза и безалкохолна мастна чернодробна болест. Докато самата цироза не е индикация за трансплантация, признаци на декомпенсация (като енцефалопатия, кървене на варици или повтарящи се асцити ) често могат да служат като мотивация.
- Някои ракови заболявания на черния дроб , включително холангиокарцином, хепатоцелуларен карцином (НСС), първични хепатоцелуларни злокачествени заболявания и чернодробни аденоми.
- Фулминантна чернодробна недостатъчност, дължаща се на фулминантен вирусен хепатит (А, В, D и рядко С), свързана с лекарства чернодробна недостатъчност, чернодробна тромбоза, болест на Уилсън или други причини.
- Тежка дисфункция на жлъчните пътища, водеща до жлъчна цироза и склерозиращ холангит.
Да се квалифицира за трансплантация на черен дроб
Не е изненадващо, че повече хора се нуждаят от чернодробни трансплантации, отколкото има за трансплантация. Поради това експертите в областта на здравната политика са разработили модел за краен статус на чернодробни заболявания (MELD) , който използва алгоритъм за оценка на тежестта на хроничните чернодробни заболявания и за подпомагане на приоритизирането на пациентите за трансплантация.
Могат да се използват и други методи за определяне, включително критериите от Милано , които определят лице, което се основава главно на размера и / или редица чернодробни лезии (т.е. не по-големи от 5 сантиметра или не повече от три лезии, равни или по-малки от 3 сантиметра по размер).
Въпреки че трансплантите могат да се считат за приложими към всяко остра или хронично състояние, което причинява необратима и постоянна чернодробна дисфункция, често има много вратички в процеса на вземане на решения.
Организацията в САЩ, отговаряща за съвпадането на лицата с налични черен дроб, е Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS). Организацията с нестопанска цел работи по договор за Федералното правителство да съчетава и разпределя органи.
Противопоказания за чернодробна трансплантация
Противопоказания за чернодробна трансплантация са тези, които могат или да увеличат вероятността за смърт на реципиента, или вероятно ще доведат до неуспех или отхвърляне на трансплантация. Сред някои от абсолютните противопоказания за трансплантация:
- Текущо пристрастяване към алкохол или вещество
- Тежко сърдечно или белодробно заболяване
- Раковите заболявания (без да включват някои видове рак на черния дроб или немеланомен рак на кожата)
- Тежки и многобройни раждащи дефекти, които вероятно ще доведат до преждевременна смърт
- Някои неконтролирани инфекции или животозастрашаващи заболявания
Съществуват и редица относителни противопоказания , тъй като те могат или не могат да не противопоставят лечението въз основа на оценка на един или няколко фактора, включително:
- Напреднала възраст (над 65 години)
- Бъбречна недостатъчност
- Слабото затлъстяване
- Тежко недохранване
- ХИВ (макар и по-малко въпрос за пациентите с продължителен вирусен контрол)
- Тежка белодробна хипертония
- Тежки, неконтролирани (или нелекувани) психиатрични разстройства
Източници:
Американската фондация за черния дроб "Повече за даряването на органи". Ню Йорк, Ню Йорк; актуализиран на 15 януари 2015 г.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Кръвните чернодробни трансплантационни критерии за хепатоцелуларен карцином трябва да бъдат разширени." Анализи на хирургията. Септември 2007 г .; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; и Фабрега, Е. "Дългосрочно оцеляване след трансплантация на черен дроб за алкохолно чернодробно заболяване". Световен вестник на гастроентерологията. 28 декември 2013 г .; 19 (48): 9198-9208