Лечение на вирусни хепатитни инфекции
Вирусният хепатит се дефинира като възпаление на черния дроб, причинено от вирусна инфекция. Най-честите причини за това са пет несвързани вируси, които специфично се насочват към клетки на черния дроб, наречени хепатоцити. Тези хепатотропни вируси не се различават по начина, по който се пренасят от човек на човек, а по начина, по който те могат да бъдат предотвратени или лекувани.
В някои случаи инфекцията с хепатит може да бъде краткотрайна - решава само по себе си с малко, ако има такива, симптоми или последствия.
Понякога тя може безмълвно да напредва в течение на години или дори десетилетия, причинявайки постепенно белези на органна тъкан (фиброза), което може да доведе до увреждане на черния дроб ( цироза ) или рак на черния дроб ( хепатоцелуларен карцином ).
> Преглед на здравословна спрямо изкривена тъкан в черния дроб.
Но не е изненадващо, че лечението на вирусен хепатит е толкова разнообразно по отношение на самите вируси. От хепатит А до хепатит Е настоящите препоръки за лечение имат за цел да отменят разпространението и тежестта на заболяването, което днес представлява повече от 1,5 милиона смъртни случая всяка година.
-
Mavyret може да излекува хепатит C само за 8 седмици
-
Трябва ли да получите Вашия хепатит C Meds от Индия?
Хепатит А
Хепатит А е причинен от вируса на хепатит А (HAV) и най-често се разпространява чрез храна или вода, която е била замърсена с HAV-заразени изпражнения. Обикновено то се представя като остра (самоограничаваща се) инфекция, като симптомите се появяват навсякъде от две до шест седмици след първоначалната експозиция. В много случаи тя може да бъде изцяло асимптоматична, с малко, ако има такива, признаци за наличието на инфекция.
Когато се появят остри симптоми, те могат да се проявят с жълтеница (пожълтяване на кожата и очите), холурия (потъмняването на урината), глинени столове и чувство на екстремна летаргия или неразположение.
Няма специални препоръки за лечение на инфекция с хепатит А, освен да се сведе до минимум дискомфорта на лицето и да се осигури подходяща хидратация и хранителна подкрепа в случай на повръщане или диария. Симптомите са склонни да изчезнат напълно в рамките на два месеца, въпреки че те могат да продължат до шест години. Предлага се ваксина за предотвратяване на инфекцията с HAV, инжектирана в продължение на три курса.
Хепатит Б
Хепатит В е причинен от вируса на хепатит В (HBV) и обикновено се разпространява чрез заразена кръв или телесна течност. Инжекционното използване на наркотици и половото сношение са обичайни начини на инфекция, както и предаването от майка на дете по време на бременност.
Както при хепатит А, хепатит В може да има остри симптоми, обикновено в рамките на 30 до 80 дни от експозицията. След като тези симптоми се преодолеят, вирусът може да остане мълчаливо в продължение на години по време на хроничния (продължителен) стадий на инфекция. По време на този стадий персистиращото възпаление може да причини увреждане на черния дроб.Тъй като повечето хора с хепатит В спонтанно ще изчистят вируса веднага след инфекцията, пациентите с хронична инфекция могат да бъдат лекувани, за да намалят риска от цироза и рак на черния дроб.
Понастоящем в САЩ има седем антивирусни лекарства, одобрени за употреба при лечение на хронична хепатит В инфекция. Въпреки че тези лекарства не могат да изчистят вируса, те могат да потиснат вирусната репликация, като по този начин намалят възпалението и риска от чернодробно заболяване. Най-употребяваните лекарства, класифицирани като нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (НИОТ)
- Epivir (ламивудин)
- Hespera (адефовир)
- Виреад (тенофовир)
- Tyzeka (телбивудин)
- Baraclude (ентекавир)
Лечението обикновено е показано, ако имате висока вирусна активност (измерена чрез HBV ДНК теста) и повишени чернодробни ензими (най-малко два пъти нормалното ниво). Хората с диагноза цироза получават по-висок приоритет. Антивирусната терапия може да бъде по-малко ефективна при тези с тежко чернодробно заболяване или в крайна фаза.
Наркотикът Интрон А (интерферон алфа-2В) също се използва понякога, главно при млади хора или при онези, които предвиждат бременност. Тази синтетична форма на интерферон (протеин, борещ се срещу заболявания) се прилага чрез инжектиране в продължение на 24 до 48 седмици.
Докато курсът на лечение е по-кратък от други лекарствени варианти, страничните ефекти често могат да бъдат дълбоки. Също така има ваксина, която може да предотврати HBV инфекцията, както и комбинирана ваксина, която може да предотврати хепатит А и хепатит В.
Хепатит С
Хепатитът С се причинява от вируса на хепатит С (HCV) и се разпространява главно чрез инжектиране на наркотици. Сексуалното предаване и предаването от майка на дете по време на бременност са по-рядко срещани. Острите симптоми, когато присъстват, могат да се появят навсякъде от две седмици до пет месеца след първоначалното излагане. Докато по-голямата част от остро инфектираните индивиди спонтанно ще изчистят вируса с шест месеца инфекция, около 30% от хората с хронична инфекция ще прогресират до цироза.
Лечението на хронична хепатитна инфекция се счита за нещо като успешна работа с по-новото поколение директно действащи антивирусни лекарства (DAAs), способни да постигнат нива на излекуване от повече от 95% при някои популации. "Лечение" е определено като способно да поддържа неоткриваеми нива на HCV в кръвта Ви (известен също като продължителен вирусен отговор или SVR ) в продължение на 24 седмици след завършване на лечението.
-
Как да решите дали ентекавир е правилният лекарствен продукт за Вас
-
HCV медикаменти: Всичко, което трябва да знаете
Клиничните изследвания показват, че 92% от хората, които са в състояние да постигнат този отговор, ще останат без вируси за период от поне пет години.
Терапията се диктува от генетичния тип (генотип) на вируса, с който човек е заразен - класифициран като генотип 1, 2, 3, 4, 5 или 6 - както и стадия на чернодробно заболяване. Докато лечението може да бъде предписано по време на остра инфекция, то най-често се посочва при хронично инфектирани индивиди, особено тези с цироза.
- Daklinza ( дакаласвир ): одобрен за генотип 3
- Epclusa (софосбувир + велапассвир): одобрен за генотипове 1, 2, 3, 4, 5 и 6
- Харвуни (софусбувир + лидипасвир): одобрен за генотип 1
- Совалиди (софузбувир): одобрен за генотипове 1, 2, 3 и 4
- Technivie (омбитасвир + паритапревир + ритонавир): одобрен за генотип 4
- Viekira Pak (омбитасвир + паритапревир + ритонавир, опаковани заедно с дасабувир): одобрени за генотип 1
- Olysio (simeprevir): одобрен за генотип 1
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): одобрен за генотипове 1, 4 и 6
Тези DAA понякога се използват в комбинация с лекарства пегинтерферон и / или рибавирин , най-често при тези, които или са провалили предишната терапия, или са били диагностицирани с напреднала цироза. Понастоящем няма ваксина за предотвратяване на инфекцията с хепатит С.
Хепатит D
Хепатит D е причинен от вируса на хепатит D (HDV) и може да възникне само при едно лице, инфектирано съвместно с вируса на хепатит В. Той се разпространява предимно чрез инжекционна употреба на наркотици и се наблюдава предимно в Африка на юг от Сахара, Близкия изток, и северната част на Южна Америка.
Опциите за лечение са ограничени. Острите инфекции се третират основно с хранителна подкрепа и / или интравенозна хидратация, когато е необходимо. Хроничната HDV инфекция е по-трудна за лечение. Въпреки че понастоящем няма одобрени от FDA терапевтични възможности, лекарството Интрон А (интерферон алфа-2В) е доказано, че постига продължително вирусно потискане при 20 до 25 процента от хронично инфектираните индивиди. Тъй като HDV може да се разпространява само в присъствието на HBV, ваксината срещу хепатит В се счита за ефективна при предотвратяването на хепатит D инфекция.
Хепатит Е
Хепатит Е е причинен от вируса на хепатит Е (HEV) и се разпространява основно чрез замърсени води в райони с лоша хигиена. Докато най-острите инфекции сами по себе си се решават с малка или никаква медицинска намеса, хората с нарушена имунна система (включително тези с чернодробни трансплантации или напреднал ХИВ ) са по-склонни да прогресират до хронична инфекция.
Както при хепатит Е, възможностите за лечение на хепатит D са ограничени. Има обаче известен успех в постигането на вирусен клирънс с употребата на лекарството рибавирин . Няма налична ваксина за предотвратяване на хепатит Е.
> Източници:
> Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания (AASLD). "Оценка на глобалното и регионалното натоварване на чернодробната болест". Вашингтон, прессъобщение, издадено на 3 ноември 2013 г.
> Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). "Вирусен хепатит". Атланта, Джорджия; достъп до 19 юли 2016 г.