Какво ни показва теста за простатата и не ни казва
Много от по-възрастните мъже ще са запознати с теста за специфичен за простатата антиген (PSA), който лекарите рутинно използват за скрининг на рак на простатата. Докато много хора ще го наричат "тест за рак на простатата", той всъщност не открива рак, а по-скоро възпаление на самата жлеза.
PSA е специализиран протеин, произвеждан естествено от простатната жлеза.
Ако има някаква аномалия или инфекция на жлезата, полученото възпаление ще предизвика освобождаването на допълнителни антигени. Колкото по-високо е нивото на PSA, толкова по-голямо е възпалението.
Ракът на простатата е само едно от условията, при които PSA тестът може да помогне за диагностицирането. Докато високото ниво на PSA може да подскаже за злокачествено заболяване, само тестът не може да предложи диагноза. За тази цел ще са необходими други лабораторни тестове и оценки.
Неракови причини за висок PSA
Тестът за PSA първоначално бе одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата през 1986 г., за да наблюдава прогресията на рака на простатата при мъжете, диагностицирани с болестта. До 1994 г. беше ясно, че тестът също има стойност при откриване на възпаление на простатата при иначе бездомни мъже.
Докато ракът на простатата е очевидно основен фокус на загриженост, други неракови състояния също могат да причинят PSA да се повиши. Най-честата от тях е простатит (възпаление на простатната жлеза).
Това всъщност е най-честата причина за проблеми с простатата при мъжете под 50 години и може да има няколко вида:
- Остър бактериален простатит, най-често причинен при изтичане на бактерии от уринарния тракт в простатната жлеза
- Хроничен бактериален простатит, характеризиращ се с персистиращо възпаление
- Хроничен неспецифичен простатит, за който може да има симптоми, но без известна причина
- Хроничен асимптоматичен простатит, за който има възпаление, но без симптоми
Друга причина за повишени нива на PSA е доброкачествената простатна хиперплазия (БПХ) - състояние, при което самата ставна жлеза се разширява. БХХ се наблюдава предимно при по-възрастни мъже и може да причини неприятни уринарни симптоми, включително нарушение на потока на урината. Въпреки че не е напълно ясно какво причинява BPH, мнозина смятат, че това е свързано с промените в половите хормони, тъй като мъжете пораснат.
ДПХ не е нито ракообразен, нито индикативен за рак. Важно е обаче да се диагностицират и лекуват, тъй като могат да доведат до усложнения като инфекции на пикочните пътища (UTI) , камъни в пикочния мехур, увреждане на пикочния мехур и увреждане на бъбреците.
Откриване на рак на простатата
В миналото лекарите обикновено считат PSA нива от 4,0 или по-ниски за нормални. Ако нивата са по-високи от 4,0, лекарите смятат, че това е червено знаме за рак и незабавно да направят биопсия .
През последните години обаче лекарите разбират, че няма реална "нормална" стойност на PSA. Всъщност, мъжете с нисък PSA могат да изпаднат в рак, докато тези с PSA, които са над 4,0, могат да бъдат напълно без рак.
Като такива, настоящите насоки препоръчват използването както на PSA, така и на дигитален ректален преглед (DRE) като част от доброволния скрининг на рак на простатата.
DRE е физически изпит, в който се вкарва пръст в ректума, за да се оцени размерът и последователността на жлезата. Извършва се независимо от стойностите на PSA и може да бъде полезно за забелязване на всички аномалии, които не са открити от теста за PSA.
Тестът PSA и DRE се препоръчват при мъже над 50 години, както и при лица на възраст между 40 и 49 години, чийто брат или баща е имал рак на простатата. Въз основа на резултатите от тестовете обикновено се случва следното:
- Ако PSA не е повишено и DRE е нормално, лекарят може да препоръча друг скрининг за една година.
- Ако PSA е повишен, но няма симптоми или аномалии, лекарят може да препоръча друг PSA тест, за да потвърди резултатите. Ако все още е висок, лекарят вероятно ще иска да наблюдава състоянието на редовни интервали, за да наблюдава каквито и да било промени.
- Ако PSA е висок и има подозрителна бучка, лекарят може да препоръча допълнителни тестове, включително тест за урина (за тестване на UTI), рентгенови лъчи, транскретален ултразвук или цистоскопия . Ако се подозира наличието на рак на простатата, се препоръчва биопсия.
> Източници:
> Национален институт по рака: Национални институти по здравеопазване. "Проба-специфичен антиген (PSA) тест." Bethesda, Мериленд; актуализиран на 4 октомври 2017 г.
> Pinsky, P .; Proorok, P .; и Крамер, Б. "Проверка на рака на простатата - перспектива за текущото състояние на доказателствата". N Eng J Med. 2017; 376: 1285-89. DOI: 10.1056 / NEJMsb1616281.