Препоръки от Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ
През май 2014 г. Министерството на здравеопазването и човешките услуги (DHHS) преразгледа насоките си за лечение на ХИВ, като препоръча прилагането на антиретровирусна терапия (ART) при всички възрастни, диагностицирани с ХИВ, независимо от броя на CD4 или стадия на заболяването .
Препоръките, наречени по-рано ART при CD4, са под 500 клетки / mL, с умерена препоръка за ART при брой над 500 клетки / mL.
Обосновка на лечението на ХИВ при диагностика
Решението на DHHS се подкрепя от доказателства, че ранното лечение е свързано с редица положителни резултати, а именно:
- намаляване на риска от смърт и заболявания, свързани с прогресия на ХИВ заболяването.
- намаляване на риска от предаване от майка на дете.
- намаляване на риска от предаване от лице, заразено с ХИВ.
Последната препоръка се подкрепя от доказателства, че използването на АРТ може значително да намали инфекциозността на човек с ХИВ, стратегия, популярно известна като Лечение като превенция (TasP)
Освен това е доказано, че лицата с незабавно ART са с 53% по-малка вероятност да развият сериозни заболявания , свързани както с ХИВ, така и с несвързани с тях, от хора, при които ART се забавя.
Освен това, ранното ART придава не само по-добри резултати, но и по-дълъг живот. Според изследователи със Северноамериканското кохортно сътрудничество по изследване и дизайн (NA-ACCORD), 20-годишен човек с ХИВ може да очаква да живее в началото на 70-те години, ако бъде лекуван по време на диагнозата.
За разлика от това, отлагането на ART докато броят на CD4 на човек спадне под 200 клетки / mL може да намали средната продължителност на живота на този човек средно с 15 години.
Препоръки за терапия от първа линия при нелекувани възрастни
За пациентите, които не са лекувани преди това ("лекувани наивно"), американският панел понастоящем препоръчва една от шестте режима на лечение като предпочитани от тях възможности за терапия от първа линия:
- Triumeq (долутегравир + абакавир + ламивудин), приеман веднъж дневно
- Tivicay (долутегравир) + Truvada (тенофовир + емтрицитабин), приеман веднъж дневно
- Stribild ( елвитегравир + кобицинстат + тенофовир + емтрицитабин), приеман веднъж дневно
- Genvoya ( елвитегравир + кобицистат + тенофовир AF + емтрицитабин), приеман веднъж дневно
- Isentress (ралтелгравир) + Truvada (тенофовир + емтрицитабин), приеман веднъж дневно
- Prezista (дарунавир) + Norvir (ритонавир) + Truvada (тенофовир + емтрицитабин), приеман веднъж дневно
Основната причина за предпочитания от DHHS статус включва ниското тегло на режима на хапче, схемата на лесно дозиране, намаленият профил на страничните ефекти и високата пречка за лекарствената резистентност.
Тъй като някои състояния могат да изключат някои от приемането на предпочитаните варианти (като Truvada при пациенти с бъбречно увреждане), DHHS изброява шест алтернативни схеми за терапия от първа линия, както следва:
- Atripla (ефавиренц + тенофовир + емтрицитабин), приеман веднъж дневно
- Complera (рилпивирин + тенофовир + емтрицитабин), приеман веднъж дневно
- Евотаз (атазанавир + кобицинстат) + Truvada (тенофовир + емтрицитабин), приеман веднъж дневно
- Reyataz (атазанавир) + норвир (ритонавир) + Truvada (тенофовир + емтрицитабин), приеман веднъж дневно
- Прескобикс (дарунавир + кобицинстат) OR Prezista (дарунавир) + Norvir (ритонавир), приеман заедно с Epzicom (абакавир + ламивудин) веднъж дневно
Източници:
Министерство на здравеопазването и човешките услуги (DHHS). "Насоки за употребата на антиретровирусни агенти при инфектирани с ХИВ-1 възрастни и юноши". Rockville, Мериленд.
Hogg, R .; Althoff, К .; Samji, H .; et al. Увеличаване на продължителността на живота сред лекуваните с ХИВ позитивни индивиди в САЩ и Канада, 2000-2007 г. "7-та Международна конференция по патогенеза, лечение и превенция на обществото по СПИН (СПИН), Куала Лумпур, Малайзия, 30 юни - 3 юли 2013 г .; Резюме TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, С .; и Фрейзи Е. "Национално представителни оценки за броя на ХИВ + възрастни, които са получили медицински грижи, са били предписани ART, и постигнати вирусно потискане-медицински мониторинг проект, 2009 до 2010-САЩ." 19-та конференция за ретровирусите и опортюнистичните инфекции (CROI); Сиатъл, Вашингтон; 8 март 2013 г .; устно резюме # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Рискът от сексуално предаване на ХИВ сред сероразпространените двойки: оценка на ефектите от комбинирането на стратегии за превенция". СПИН . 14 юни 2014 г .; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, М .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Ефект на ранната срещу отложената антиретровирусна терапия за ХИВ върху преживяемостта". New England Journal of Medicine. 30 април 2009 г .; 360 (18): 1815-1826.