Безпрецедентен поглед върху предимствата и недостатъците на употребата на канабис във връзка с ХИВ
От най-ранните дни на епидемията от ХИВ, марихуаната (канабис) се използва за лечение на много от усложненията на заболяването, вариращи от симптомите на синдрома на ХИВ загуба до страничните ефекти, свързани с употребата на антиретровирусни лекарства .
Докато наркотиците от по-ново поколение значително намаляват честотата и тежестта на много от тези състояния, марихуаната все още е популярно възприета като средство за облекчаване на болката, гаденето, загуба на тегло и депресия, които могат да съпътстват инфекцията.
Има дори предложения, че марихуаната може да си позволи дългосрочни ползи чрез ефективно забавяне или дори предотвратяване на прогресията на заболяването.
И така, какви са фактите? Има ли някакви проучвания в подкрепа на тези твърдения или е използването на марихуана при лечението на ХИВ всички бръмча и никаква полза?
Ранно използване на марихуана за ХИВ
От началото на 80-те до средата на 90-те години ХИВ е основен причинител на смъртта и болестите в Съединените щати. Хроничните лекарства от ранно поколение на ХИВ са били предразположени не само към преждевременно провал , те често са имали сериозни и понякога изтощителни странични ефекти.
Освен това хората, живеещи с болестта, са изложени на висок риск от заболявания, които не се наблюдават толкова често в наши дни, включително саркома на Капоши (рядка форма на рак на кожата), СПИН деменция и гореспоменатия синдром на ХИВ.
Това всъщност беше последното условие, което първо стимулира подкрепата за използването на медицинска марихуана. Лекарите, които по онова време разполагаха с малко възможности за лечение, предполагаха, че марихуаната има свойства, стимулиращи апетита, в полза на онези, които изпитват дълбоката, необяснима загуба на тегло в резултат на това все още загадъчно състояние.
Тъй като законите в момента до голяма степен забраниха употребата на марихуана в клинични условия, лекарите започнаха да предписват наркотици Marinol (дронабинол) , съдържащ синтетична форма на тетрахидроканабинол (THC), активната съставка на канабис.
Докато Маринол се оказа успешен в облекчаването на много от симптомите на заразяване с ХИВ, мнозина все още предпочитат "мигновения хит", който се дава от три до четири всмуквания на цигара от марихуана.
Изследвания, подкрепящи марихуаната, за лечение на загуба на ХИВ
Докато подкрепата за марихуаната за лечение на ХИВ загуба е силна, голяма част от подкрепящите изследвания са все още ограничени. Това се дължи в голяма степен на факта, че законите, уреждащи употребата на марихуана, ограничават строгото научно изследване.
Обратно, проучванията, подкрепящи употребата на Marinol, са относително добре установени. Както краткосрочните, така и дългосрочните изследвания са стигнали до заключението, че Marinol може да увеличи апетита и да стабилизира теглото си при хора с напреднали размирици, като същевременно осигурява средна печалба от един процент в чистата мускулна маса.
За разлика от това, има малко данни, показващи ефикасността на пушената марихуана за постигане на същите резултати. Повечето проучвания всъщност показват, че Marinol е много по-ефективен при постигането на наддаване на тегло. Въпреки това, хората предпочитат пушенето на марихуана заради възприеманите ползи, от непосредствената ефективност до нейните стрес-облекчаващи свойства.
Освен това, лекарства като Megace (мегестрол ацетат) са известни като по-ефективни при стимулиране на наддаването на тегло, отколкото дори Marinol (въпреки че увеличаването на теглото обикновено се дължи на увеличение на телесните мазнини, вместо на слабата мускулна маса). От трите лекарства, никой не изглежда да има ефект върху обръщането на кахексия , мускулната атрофия, свързана с тежкото изхабяване.
Днес повечето подходи към терапията включват комбинация от стимуланти на апетита и анаболни лекарства (като тестостерон и човешки хормон на растежа) за лечение на тежки загуби. За тази цел марихуаната може да предложи полза от наддаване на тегло и стимулиране на апетита. Чрез увеличаване на цялостното чувство за благосъстояние на човек, има доказателства, че медицинската марихуана може значително да подобри придържането към ХИВ терапия .
Всъщност едно проучване, публикувано в Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, стига до извода, че хората, страдащи от тежки стомашно-чревни симптоми, са 3,3 пъти по-склонни да се придържат към техните ХИВ медикаменти, ако са допълнени с пушена марихуана.
Марихуана за облекчаване на свързаната с ХИВ нервна болка
В допълнение към свойствата, стимулиращи апетита, марихуаната често се използва за облекчаване на болезненото нервно състояние, наречено периферна невропатия , страничен ефект, до голяма степен свързан с лекарства за ХИВ от по-рано поколение.
Периферната невропатия се получава, когато външната обвивка, покриваща нервните клетки, се отдели. Когато това се случи, откритите нервни окончания могат да причинят неприятно усещане за "игли и игли", което може да достигне сериозно инвалидизиращо състояние. В някои случаи невропатията е толкова голяма, че може да се направи ходене или дори теглото на леглата на краката ви невъзможно да понесе.
Редица изследователски екипи са проучили аналгетичните ефекти на марихуаната при лечението на това често неспособно състояние. Едно такова проучване, проведено в Клиниката по клинични изследвания в Сан Франциско, измерва ефекта на пушената марихуана при лица с периферна невропатия в сравнение с не-THC марихуана плацебо, използвано във втора група.
Според изследването пушената марихуана е намалила дневната болка с 34%, което е два пъти повече от тази при плацебо групата. Освен това, 52% от онези, които пушат марихуана, са имали по-голямо от 30% намаляване на болката, в сравнение с само 24% в плацебо групата.
Изследователят стига до заключението, че употребата на пушена марихуана е сравнима с наличните в момента орални агенти, използвани за лечение на свързана с HIV периферна невропатия.
Може ли марихуаната да спре прогресирането на ХИВ заболяванията?
Макар че има достатъчно изследвания за подпомагане на употребата на марихуана при лечение на редица свързани с ХИВ състояния, има по-високи предложения, че лекарството може всъщност да забави прогресията на заболяването .
Проучване, проведено в университета в Луизиана, показва, че дневните дози THC са свързани с по-ниски нива на вирусна активност и по-добри нива на преживяемост при маймуни, инфектирани със SIV (вируса на маймуните). В допълнение, маймуните са имали драматичен скок в CD4 + Т-клетките , както и по-малко загуба на тегло в сравнение с не-THC контрагенти.
Според проучването, когато се дозира през 17-месечен период, THC изглежда намалява увреждането на имунните тъкани на червата, първо място на ХИВ инфекцията. По този начин (и очевидно на генетично ниво) прогресията на заболяването се забавя значително и се поддържа здрав имунен отговор.
Въпреки че не е напълно ясно как THC въздейства на тези промени, се смята, че стимулирането на CR2 (канабиноиден рецептор, свързан с положителен терапевтичен отговор) може по невнимание да блокира един от двата основни рецептора, ключов за HIV инфекцията.
Ако е вярно, това може да проправи пътя към терапевтичен подход, чрез който CR2 би могъл да бъде стимулиран, за да подпомогне имунната функция и да забави самата болест. Това, което не предполага, е, че марихуаната, независимо дали е пушена или приемана в орална форма, може да си позволи някаква полза от лечението на самия ХИВ.
Нежеланите ефекти от употребата на марихуана
Предметът на медицинската марихуана остава силно оспорван и политически натоварен. Докато, от една страна, има все по-голям брой полезни показания за медицинска употреба, има редица добре документирани последици, които могат да подкопаят тези ползи.
Като лекарство THC действа върху специфични мозъчни рецепторни клетки, които играят роля в нормалното развитие и функцията на мозъка. Когато се използва развлекателно, THC преизбужда тези клетки, осигурявайки "високата", която потребителите активно търсят. При тийнейджърите това ниво на прекомерно стимулиране може драматично да повлияе на когнитивната функция в дългосрочен план, проявявайки се с лоша памет и намалени умения за учене. (Същото не изглежда истина за възрастните, които редовно пушат.)
Освен това тежката употреба на марихуана е свързана с редица неблагоприятни физически и умствени ефекти, включително:
- Проблеми с дишането, подобни на тези, наблюдавани при тютюневите пушачи
- Повишен сърдечен ритъм, проблематичен за тези с коронарна болест на сърцето
- Възможни проблеми с феталното развитие по време на бременност
- Влошаване на симптомите, свързани с психични заболявания, включително шизофрения
- Интоксикация и забавено време за реакция, почти удвоявайки риска от фатална катастрофа
- Намаляване на мъжкия фертилитет поради по-малък общ брой сперматозоиди
Докато неблагоприятните ефекти от използването на канабис с ниско ниво на отдих изглеждат ниски, те могат да бъдат сериозни в уязвимите индивиди. Тези ефекти до голяма степен зависи от дозата и могат да варират от човек на човек.
Противно на общото вярване, марихуаната може да бъде пристрастяваща. Лечението на тази зависимост е ограничено основно до поведенчески терапии. Понастоящем не съществуват лекарства за лечение на зависимост от канабис.
Медицински марихуана закони по държави
Правната среда около медицинската марихуана бързо се променя. Днес повече от половината от американските държави позволяват всеобхватни обществени медицински програми за марихуана и канабис.
Докато федералното правителство все още класифицира марихуаната като лекарство от Schedule I (т.е. с висок потенциал за зависимост и без медицинска употреба), натискът за легализация набра скорост, като някои държави позволяват продажбите на дребно на възрастните. Законите в тези държави се различават, но обикновено осигуряват защита от наказателни действия, ако марихуаната се използва за медицински цели. Домашното отглеждане в някои държави също е позволено.
До 2016 г. осем американски държави (Аляска, Калифорния, Колорадо, Мейн, Масачузетс, Невада, Орегон, Вашингтон) легализираха марихуаната както за медицинска, така и за развлекателна употреба.
Въпреки тези законодателни промени, като наркотик от списък I, марихуаната остава технически незаконна от федерална гледна точка. По този начин медицинската марихуана не може да бъде покрита от здравно осигуряване, нито може технически да бъде предписана от лекар, който рискува правни действия дори в държави, където медицинската марихуана е законна.
> Източници:
> Badowski, M. и Perez, S. "Клинична полза на дронабинол при лечение на загуба на тегло, свързана с ХИВ и СПИН" . 10 февруари 2016 г .; 8: 37-45.
> Haney, M. "Ефекти на пушената марихуана върху здравето и ХИВ + пушачи на марихуана." Journal of Clinical Pharmacology. Ноември 2002 г .; 42 (11 допълнение): 34S-40S.
> De Jong, В .; Prentiss, D .; McFarland, W .; et al. "Употребата на марихуана и нейната асоциация с придържането към антиретровирусна терапия сред заразените с ХИВ лица с умерено до тежко гадене". Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1 януари 2005 г .; 38 (1): 43-46.
> Abrams, D .; Jay, C .; Shade, S .; et al. "Канабис при болезнена сензорна невропатия, свързана с ХИВ: рандомизирано плацебо-контролирано проучване." Неврология . 13 февруари; 2007; 68 (7): 515-521.
> Molina, P .; Amedee, A .; LeCapitaine, N .; et al. "Модулиране на специфични механизми на червата чрез хронично приложение на тетрахидроканабинол в мъжки резус макаци, заразени с вируса на имунната недостатъчност на симунит: системен биологичен анализ" СПИН изследвания и човешки ретровируси. Юни 2014 г .; 30 (6): 567-578.