Хипертонията е основен превантивен фактор за болестите и смъртта в Съединените щати, който допринася за удар, бъбречни заболявания и инфаркти. Това е важно, за да се открие рано и да се лекува, за да се предотвратят сериозни усложнения. Съвместната национална комисия за предотвратяване, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане е издала препоръки въз основа на научни доказателства.
Какво представлява JNC 8?
Може да сте чули, че има насоки за управление на високото кръвно налягане при възрастни. Тези насоки са публикувани от 8-ия Съвместен национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане, известен като JNC 8. Насоките са създадени, след като експертна комисия синтезира всички налични научни доказателства и те бяха актуализирани, за да предоставят насоки за лекарите за лечение на хипертония. JNC 8 препоръчва прагове за лечение на високо кръвно налягане, цели за кръвно налягане и лекарствена терапия, базирана на доказателства.
Прагове и цели за кръвното налягане
Изследванията показват, че понижаването на кръвното налягане при възрастни с хипертония с 10 mm Hg може да намали риска от смърт от сърдечно-съдово заболяване и мозъчен инсулт с 25% до 40%. Данните показват, че възрастните, които са на възраст под 60 години, трябва да започнат лечение, когато систолното кръвно налягане (най-високият брой) е 140 mm Hg или по-високо, или когато диастолното кръвно налягане е 90 mm Hg или по-високо.
При възрастни над 60-годишна възраст лечението трябва да започне, ако систолното налягане е 150 mm Hg или по-високо и ако диастолното налягане е 90 mm Hg или по-високо. Пациентите, които започват лечение, трябва да използват тези номера като целеви цели. Хората, които имат диабет или хронично заболяване, също трябва да използват тези цели, тъй като JNC 8 не намира доказателства, че поддържането на по-ниско кръвно налягане подобрява здравните резултати в тези две групи.
Препоръки за медикаментозно лечение за първоначално лечение
JNC 8 промени препоръките за медикаменти за първоначално лечение на хипертония, от 5 класа лекарства до 4 препоръчани класове. JNC 8 прецизира препоръките за лечение на четири класа лекарства:
- Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACEI)
- Ангиотензин рецепторни блокери (ARB)
- Диуретиците
- Блокери на калциевите канали (CCB)
JNC 8 също прегледа внимателно доказателствата, за да направи конкретни препоръки за медикаменти за подгрупи на базата на раса и наличието на диабет или хронично бъбречно заболяване. Има достатъчно доказателства, че съществуват расови различия в отговора на някои общи класове лекарства за кръвно налягане. Крайните препоръки са:
- Обща популация без чернодробно заболяване (със или без диабет) трябва да започне терапия с диуретик тип ACEI, ARB, CCB или тиазиден тип (т.е. хидрохлоротиазид)
- Общата чернодробна популация (със или без диабет) трябва да използва CCB или тиазиден тип диуретик за първоначално лечение на хипертония.
- Пациентите с хронично бъбречно заболяване на възраст над 18 години трябва да използват ACEI или ARB като начална терапия или терапия с добавки, тъй като това показва, че подобрява резорбцията на бъбреците. Това важи за чернокожи и не-чернокожи популации.
Кога да увеличите дозата или да добавите ново лекарство
JNC 8 препоръчва увеличаване на началната доза на лекарството или добавяне на второ лекарство от един от препоръчителните класове лекарства за вашата подгрупа, ако не можете да достигнете целта си за кръвно налягане в рамките на един месец. Ако увеличаването на дозата или добавянето на ново лекарство не намалява кръвното Ви налягане до целта, тогава Вашият лекар трябва да добави трето лекарство от един от препоръчаните класове. ACEIs и ARBs обаче не трябва да се използват заедно. Някои пациенти могат да изискват добавянето на лекарство от друг клас.
Други класове антихипертензивни лекарства
Има моменти, когато пациентите имат друга причина да вземат лекарство от клас, който не е специално споменат в препоръките на JNC 8.
Например бета-блокерите показват, че подобряват преживяемостта при пациенти със сърдечна недостатъчност, така че те са добър избор за намаляване на кръвното налягане при пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност. Пациентите с доброкачествена хипертрофия на простатата често приемат клас лекарства, известни като алфа-блокери, за да намалят симптомите си. Тези лекарства първоначално са разработени за лечение на високо кръвно налягане, но също така отпускат простатата и гърлото на пикочния мехур, което позволява свободното протичане на урината. Алфа-блокерите са добър избор за лечение на хипертония при мъже с БРХ.