Диагностициране и лечение на това състояние, определящо СПИН
Преглед
В началото на епидемията от СПИН от ранните до края на 80-те години на миналия век, редкият рак на кожата, наречен сарком на Капоши (KS), се превръща в символ на инфекцията с ХИВ инфекция. Това, заедно с тежката загуба на тегло, определиха това, което мнозина считаха за "вида на СПИН". Видяхме го като филми като Филаделфия , където тънката, изчертана рамка на Том Ханк беше осеяна с тъмни KS лезии.
Днес виждаме KS много по-малко от преди, благодарение на широкото използване на антиретровирусни лекарства , но все пак нещо може да се види в по-слабо развитите страни или при индивиди, които не се лекуват заради болестта си.
Саркомът на Капоши (наричан още сарком на Kaposi) е тумор, причинен от човешки херпесвирус (HHV8), който се проявява предимно върху кожата и устата, но също така може да засегне вътрешните органи. KS обикновено се представя като малки области на синини, които не са нито болезнени, нито сърбящи. Особено в ранните етапи, те често се бъркат с обикновени натъртвания.
Ако се изолира до кожата, KS не се счита за животозастрашаващо. Ако лезиите се разпространяват в чревния тракт, белите дробове, мозъка или други вътрешни органи, това може да стане сериозно и потенциално фатално.
трансмисия
HHV8 се предава чрез сексуален контакт, слюнка, кръвопреливания и трансплантации на органи. "Дълбоката целувка" се смята за ефективно средство за предаване, въпреки че честотата сред хомосексуалните мъже е до осем пъти по-висока от тази на другите групи от населението.
Добрата новина е, че докато KS е често срещано, честотата на заболяването изглежда намалява.
Знаци и симптоми
KS лезиите обикновено се появяват като обезцветени, потъмнели области на кожата или вътре в устата. Техният вид на синини понякога ги прави трудни за идентифициране. Тъй като те напредват, те могат да потъмнеят и да се появяват като повдигнати нодули.
Лесен тест за разграничаване на KS лезия от синина е да натиснете областта с един пръст. Тъмният цвят на синината ще изчезне с натиска на пръстите, но лезията на KS няма.
Единственият начин обаче окончателно да се диагностицира KS е извършването на биопсия. Биопсията води до отстраняване на малка проба от лезията, която след това се изследва под микроскоп.
Когато KS се разпространява във вътрешния орган, той може да се представи по няколко начина в зависимост от мястото на инфекцията.
KS на чревния тракт:
- Болка в корема
- диария
- Запушване на червата
- Отслабване
- Гадене / повръщане
- Кървави изпражнения
- Повръщане на кръв
KS на респираторния тракт:
- кашлица
- Болка в гърдите
- Недостиг на въздух
- Затруднено дишане
- Белодробно блокиране
- Кашляйки кръв
- Болка в гърдите
лечение
Докато KS не може да бъде "излекувано", то може ефективно да се лекува. Възстановяването на имунната функция може ефективно да обърне състоянието чрез прилагане на антиретровирусна терапия (ART) по време на диагностицирането. При хора с напреднало заболяване, може да отнеме време, но като цяло може да подобри състоянието при спазване на ежедневното ART.
Ако ART самостоятелно може да лекува лезиите, други лечения могат да се използват заедно с ART. Те могат да включват:
- Анти-ракови химиотерапевтични средства са използвани за лечение и свиване на KS лезии, особено тези на дихателните и стомашно-чревните тракти. Страничните ефекти могат да бъдат тежки, с гадене, повръщане, анемия и загуба на коса.
- Криогенно замразяване на кожни лезии с течен азот се счита за ефективно при по-малки лезии, въпреки че е по-малко ефективно при втвърдени, повдигнати нодули.
- Хирургично отстраняване на лезиите понякога се извършва, въпреки че обикновено не се препоръчва, тъй като белезите могат да бъдат широко разпространени с ясно изразени видими ръбове.
Важно е да се отбележи, че KS лезиите могат да възникнат отново, особено при лица с тежка имунна подтиска, ако ART не се спазва .
Предотвратяване
Предвид начина на предаване и липсата на инструменти за скрининг на HHV8, има малък начин активно да се избегне инфекцията. С това се казва, че ранната диагноза и лечението на ХИВ може да гарантира, че имунната защита на човека остава непокътната, като по този начин намалява риска от KS до почти незначителни нива.
Източници:
Антан, К. и Чанг, Y. "Саркома на Капоши". New England Journal of Medicine. 2002: 342 (14): 1027-1038.
Cattelan, A .; Calabrò, М .; De Rossi, A .; et al. "Дългосрочен клиничен изход на СПИН-свързания сарком на Капоши по време на високо активна антиретровирусна терапия" . 2005; 27 (3): 779-785.