Както ХИВ, така и ХИВ-асоциираните лекарствени терапии, показани за повишаване на риска
Диабетът тип 2 често се свързва с дългосрочна HIV инфекция , чиято причина е свързана в миналото с употребата на някои антиретровирусни лекарства (ARV) - особено "по-стар" протеазен инхибитор - класове лекарства като Crixivan (индинавир) и пълна сила Norvir (ритонавир) .
Въпреки че не е съвсем ясно колко са допринесли ARV, знаем, че рискът от диабет за човек, живеещ с ХИВ, най-често се основава на редица фактори, които допринасят:
- Възрастна възраст (обикновено 40 години и повече)
- Семейна история
- прекалена пълнота
- Хепатит В (HBV) и хепатит С (HCV) коинфекция
- Високо кръвно налягане
- Висок холестерол
- Текуща бременност
- Етнически (азиатски, афро-американски, испано)
През последните години изследванията обаче сочат, че както хроничното възпаление, свързано с дългосрочна инфекция, така и хроничните терапии, използвани за лечение на свързани с ХИВ състояния, всъщност може значително да увеличи риска от диабет.
Диабет и ХИВ-асоциирани хронични възпаления
Дори когато ХИВ спира или е напълно подтиснато чрез антиретровирусна терапия (ART) , наличието на латентния вирус води до продължаващ възпалителен отговор, тъй като имунната система на организма остава в силна аларма.
По време на хронично възпаление, свързано с ХИВ, известни възпалителни маркери, наречени С-реактивен белтък (CRP) и интерлевкин-6 (IL-6). Последните проучвания показват, че покачването на тези маркери значително увеличава вероятността за диабет при хора на ART.
Учените в изследователските групи INSIGHT SMART и ESPIRIT изследват честотата на диабета сред 3695 ХИВ-позитивни пациенти на ART за средно 4,6 години. Средният брой CD4 сред участниците се счита за висок при 523 клетки / mL.
Въз основа на данните пациентите с по-висок CRP и IL-6 са по-склонни да развият диабет тип 2, като удвояването на CRP и IL-6 от базовата линия води съответно до 20% и 33% по-висок риск.
Известно е, че 137 души са развили диабет по време на опита със скорост от 8,18 на 1000 пациентни години.
Докато традиционните ко-фактори са допринесли за развитието на диабет сред участниците в проучването - включително висок индекс на телесна маса (BMI), по-висока възраст, коинфекция на хепатит и статини - фактът, че дори ниското ниво на възпаление може да допринесе, , осигуряваща рамка, чрез която да се идентифицират по-добре лицата с висок риск от диабет тип 2 и да се осигурят подходящи интервенции преди началото на АРТ.
Диабет, свързан с употребата на статини?
Едно от недостатъците за предотвратяване на диабета при хора с ХИВ е въздействието на статин лекарства върху развитието на болестта. Лекарствата, използвани за лечение на високи липиди (особено висок LDL холестерол), се считат за жизненоважни за избягване на сърдечно-съдови заболявания при популация, при която вероятността от сърдечни пристъпи е почти двойно по-голяма от тази на общата популация.
Но нови изследвания от продължаващото ХИВ амбулаторно проучване (HOPS) показват, че употребата на статини на хора с ХИВ може да увеличи риска от диабет с около 10% с всяка година на употреба.
10-годишният наблюдателен анализ, който следва 4 962 пациенти с ХИВ-позитивни от 2002 г. до 2011 г., е изследвал честотата на диабет тип 2 сред индивидите, получавали статини (590) срещу тези, които не са били (4 372).
Регулирайки модела за възраст, пол, етническа принадлежност, употреба на АРВ и ИТМ, изследователите стигнаха до заключението, че рискът от диабет нараства постоянно, колкото по-дълго е излагането на статини.
Въпреки това, те също така бързо отбелязват, че увеличенията също са пряко свързани с по-възрастната възраст и по-висок BMI, както и със раса / етническа принадлежност (с 50% по-високи ставки сред чернокожите и повече двойно сред Испанци). Не е изненадващо, че малко случаи са съобщени сред по-младите пациенти, докато въздействието на протеазните инхибитори е статистически незначително.
От консултативна гледна точка, изследователите на HOPS категорично препоръчват статинът да не се "избягва, ако е клинично показан", поради "показаните ползи за профилактиката на сърдечносъдовите заболявания".
Така че докато статинът остава жизненоважен като средство за понижаване на липидите при хора с ХИВ, те не трябва да се използват изолирано. За да се намали действително риска, е необходим холистичен подход, включващ диета с намалена мастна тъкан , редовно физическо натоварване , спиране на тютюнопушенето и своевременно започване на АРТ с оптимално придържане към потискане на вируса (за по-добро свеждане до минимум на възпалителния отговор на нелекувано HIV заболяване).
Източници:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Интерлевкин-6, C-реактивен протеин с висока чувствителност и развитие на диабет тип 2 сред ХИВ-позитивните пациенти, приемащи антиретровирусна терапия". Journal of Синдроми на придобитата имунна недостатъчност. 15 декември 2014 г .; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, К. et al. "Използването на статин е свързано с инцидентен захарен диабет сред пациентите в ХИВ амбулаторно проучване". 20-та конференция за ретровирусите и опортюнистичните инфекции (CROI). 3-6 март 2013 г .; Атланта, Грузия; абстракт 767.
Freiberg, М .; Chang, С .; Kuller, L .; et al. "ХИВ инфекцията и рискът от остър миокарден инфаркт." Вестник на американската медицинска асоциация (JAMA) вътрешна медицина. 22 април 2013 г .; 173 (8): 614-622.