Обработването на ХИВ или ХИВ е виновникът?
Текущото изследване показва, че хората с ХИВ са с 50% по-голяма вероятност да имат сърдечен удар, отколкото сред населението. Шестгодишно проучване, проведено като част от проучването за стареене на ветераните (VACS), показва, че 41% от инфаркт на миокарда (МИ) са настъпили при хора с ХИВ.
При сравняване на процентите на MI до възрастовата група ( вж. По-долу ) изследователите заключават, че рискът от MI е "значително и постоянно по-висок" сред ХИВ-позитивните участници и постоянно се увеличава с течение на времето независимо от злоупотребата с вещества, коморбидното заболяване или друг сърдечносъдов риск фактори.
Брой инфаркти на миокарда (МИ) на 1 000-годишна възраст
| Възрастова група | ХИВ-позитивни ветерани | ХИВ-отрицателни ветерани |
| 40-49 | 2,0 случая | 1,5 случая |
| 50-59 | 3,9 случая | 2,2 случая |
| 60-69 | 5,0 случая | 3,3 случая |
Номерата са в съответствие с по-ранните проучвания, които показват почти двойно увеличение на MI сред хората с ХИВ, както и допълнително двукратно увеличение на пациентите с ХИВ и хепатит С коинфекция .
Как ХИВ допринася за риска от сърдечни атаки?
Докато причините за тези увеличения не са напълно ясни, наличието на доказателства показва, че самият ХИВ може да бъде отговорен, вероятно поради възпалителния отговор, предизвикан от персистиращата HIV инфекция.
Изследване от Френската болнична база данни за ХИВ (FHDH) от 2012 г. заключава, че ХИВ, както и имунният статус на пациента, са независими фактори за повишен риск. Освен това, рискът от сърдечен пристъп на пациента се увеличава при пряка връзка с намаляването на броя на CD4 и увеличаването на вирусния товар .
Най-ниският CD4 на пациента (най-ниската точка, в която е паднал броя на CD4) също се счита за основен фактор.
Това, което всичко това показва, е, че дългосрочната ХИВ инфекция поставя човек под тежестта на трайно възпаление, което може да повлияе неблагоприятно на сърдечно-съдовата система както на клетъчно, така и на генетично ниво.
Проучванията, проведени в Калифорнийския университет в Сан Франциско, описват връзката между броя на CD4 и артериалното здраве, при което пациентите с нисък брой на CD4 (или без ХИВ лечение ) са имали значително артериално втвърдяване и удебеляване в сравнение с пациентите, които са имали силен CD4 брой, ранното лечение и последователния вирусен контрол.
ХИВ-медикаментите причиняват сърдечни проблеми?
Докато някои антиретровирусни лекарства, по-специално Ziagen (абакавир), се съобщават за повишаване на риска от сърдечни пристъпи, текущите изследвания са малко разделени по този въпрос. Като цяло рискът обикновено се възприема като по-висок при пациентите с предшестващо сърдечно заболяване или тези, които имат пет или повече установени сърдечно-съдови рискови фактори (като тютюнопушене, диабет или висок холестерол).
Докато някои изследвания също така показват, че лекарствата от класа на протеазния инхибитор на ХИВ (ПИ) по принцип повишават риска от МИ, много от тях сега са съгласни, че всеки потенциален риск може да бъде свързан с отделен агент, а не с целия клас лекарства. Две скорошни проучвания стигат до извода, че трима от основните заподозрени от PI - Reyataz (atazanavir), Viracept (нелфинавир) и Invirase (саквинавир) - нямат никаква връзка с риска от МИ.
Съществуват и съмнения относно това дали други ПИ като Kaletra (лопинавир) и Crixivan (Invirase) допринасят, тъй като употребата на PI не се счита за единственият фактор за абнормно високите липидни нива, наблюдавани при ХИВ пациенти с инфаркт.
Въпреки това, противоречивият характер на изследването - с някои подкрепящи и други отхвърлящи претенциите - оставя място за предпазливост при избора на подходящи лекарствени комбинации за пациенти с известен сърдечносъдов риск. Той също така подчертава необходимостта от рутинни сърдечно-съдови скрининги при всички пациенти с ХИВ, с ранна интервенция за намаляване на такива модифицируеми рискови фактори като тютюнопушене , диета и хипертония.
Лечение на сърдечно-съдови заболявания при хора с ХИВ
При ХИВ пациенти с установена коронарна болест или базови тестове, предполагащи заболяване, се препоръчва сезиране на кардиолог. Трябва да се обмисли или започването или модифицирането на терапията, за да се включат антиретровирусни средства с по-малко въздействие върху нивата на серумните липиди.
Освен това, трябва да се обмисли скрининг за всички пациенти, заразени с ХИВ, за да се направи пълна оценка на сърдечносъдовия риск на индивида, включително такива тестове като:
- липиден профил на гладно (включително LDL холестерол, HDL холестерол и триглицериди)
- диагностичен скрининг (преди започване на терапията, след това рутинно проследяване)
- базова електрокардиограма (ЕКГ) за пациенти с известни сърдечно-съдови рискови фактори
- често наблюдение на кръвното налягане
- агресивни интервенции при пациенти със сърдечно-съдов риск с цел намаляване на тютюнопушенето, затлъстяването и други модифицируеми рискове
Въпреки че не съществуват специфични за ХИВ стратегии за профилактика на сърдечно-съдови заболявания, препоръчват се традиционните стратегии за намаляване на риска - не само при пациенти с известен сърдечно-съдов риск, а като холистичен подход към дългосрочните грижи при всички пациенти с ХИВ. Следва да се наблегне на:
- редовно физическо натоварване, включително аеробна фитнес
- намалена консумация на наситени мазнини
- Спешно спиране на тютюнопушенето
- намаляване на консумацията на алкохол до три единици на ден или по-малко
- оптимално придържане към антиретровирусната терапия
Източници:
Freiberg, М .; Chang, С .; Kuller, L .; et al. "ХИВ инфекцията и рискът от остър миокарден инфаркт." Вестник на американската медицинска асоциация (JAMA) вътрешна медицина. 22 април 2013 г .; 173 (8): 614-622.
Freiberg, М .; Chang, С .; Skanderton, М .; et al. "Рискът от инцидентна коронарна болест на сърцето сред ветерани с и с ХИВ и хепатит С." Циркулация: Сърдечно-съдово качество и резултати. Юли 2011 г .; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, М., Simon, A., et al. "Репликацията на ХИВ и имунният статус са независими предиктори на риска от миокарден инфаркт при инфектирани с ХИВ индивиди". Клинични инфекциозни заболявания. Август 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Повишена атеросклеротична прогресия при пациенти с ХИВ: Ролята на традиционните и имунологичните рискови фактори". Десета конференция за ретровирусите и опортюнистичните инфекции (CROI 2003); Бостън, Масачузетс; 10-14 февруари 2003 г .; резюме 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; RYOM. L .; et al. "Атазанавир не е свързан с повишен риск от сърдечно-съдови или мозъчно-съдови заболявания." СПИН. 28 януари 2013 г .; 27 (3): 407-415.