Проучването показва, че пушенето е по-вредно от самия ХИВ
Пушенето на цигари остава сред най-обезкуражаващите и вредни здравни проблеми, пред които са изправени хората с ХИВ днес. В сравнение с общото население на САЩ, където разпространението на тютюнопушенето спада през последните години до около 21%, 42% от хората, живеещи с ХИВ, са класифицирани като настоящи пушачи. Това е тревожна статистика, която е пряко свързана с увеличаването както на свързаните с ХИВ съдови заболявания, така и на преждевременната смърт.
ХИВ-позитивните хора са два пъти по-вероятно да пушат
Налице са малко изследвания, които да обяснят напълно непропорционално високите нива на тютюнопушене сред населението на ХИВ. Някои проучвания предполагат, че високите нива на тревожност и депресия играят важна роля и че много от тях се обръщат към никотина като средство за справяне с ежедневния стрес на ХИВ.
Но не е ясно дали тези емоционални проблеми са стимулиращ фактор за употребата на тютюн или ако просто направят усилията за прекратяване на лечението по-малко ефективни за тези, които живеят с ХИВ.
Данните са противоречиви. Според статистически анализ от Центровете за контрол и инфекция в САЩ (СЗК), настоящите ХИВ-позитивни пушачи в САЩ са по-възрастни, отколкото по-млади, с 58 процента на 45 и повече години, 40 процента на възраст от 25 до 44 години два процента на възраст между 18 и 24 години.
Тези цифри показват, че свързаният с ХИВ стрес не е непременно причинителен фактор за употребата на тютюн, доколкото по-младите ХИВ-позитивни пушачи, които съставляват 26% от новите инфекции, имат много по-малка вероятност да пушат, отколкото дори техните HIV-негативни партньори спрямо 19%).
По-скоро цифрите отразяват общата тенденция в САЩ, според която по-възрастните пушачи са по-малко склонни да проучат прекратяването на тютюнопушенето, отколкото по-младите пушачи (84% срещу 66%).
За разлика от тях сексуалната ориентация играе малка роля в темповете на пушене Всъщност, броят им е малко противоречив, тъй като много от хетеросексуалистите пушат (51%) като гейове, лесбийки или бисексуални (49%), въпреки че новите инфекции сред мъжете, които правят секс с мъже (МСМ) висока от тази на хетеросексуалните.
Това означава, че по-голям процент от ХИВ-позитивните пушачи всъщност са хетеросексуални. Защо това остава неясно - особено след като честотата на пушенето сред гейовете, лесбийките и бисексуалните в общото население е почти двойно по-висока от тази на хетеросексуалните, според доклад на Американската асоциация на белите дробове за 2010 г.
Как тютюнопушенето пряко влияе върху хората с ХИВ
Тютюнопушенето има много по-голямо въздействие върху прогнозата на хората, заразени с ХИВ в развитите страни, отколкото всяка свързана с ХИВ болест. Това е според проучване от университетската болница в Копенхаген през 2013 г., което показва, че пушенето само по себе си намалява продължителността на живота на хората с ХИВ с 12,3 години.
Освен това рискът от смъртност (независимо дали е свързан с ХИВ и несвързан с ХИВ) е бил 5 пъти по-висок при ХИВ-позитивните пушачи, отколкото ХИВ-позитивните хора, които никога не са пушили.
Сред специфичните за ХИВ рисковете за пушене:
- Пушенето е най-големият рисков фактор, свързан с острата сърдечна болест (ССЗ) при хора с ХИВ. Според изследването на Университета в Барселона приносът на тютюнопушенето за АСС при ХИВ-позитивни възрастни е по-голям от приноса на диабет или хипертония и е почти два пъти по-висок от този при ХИВ-негативните възрастни (54% срещу 31% , Използването на антиретровирусни средства или броя на CD4 / вирусното натоварване на дадено лице изглежда има слабо или никакво въздействие върху това дали ХИВ-позитивните пушачи са развили АСС или не.
- Тютюнопушенето се счита за най-важният рисков фактор за развитието на рак на белите дробове . В действителност има 14-кратно увеличение на риска от рак на белия дроб сред ХИВ-позитивните пушачи, независимо от броя на CD4 на човека или от историята на белодробно заболяване, свързано с ХИВ. Изследвания от швейцарското изследване за ХИВ-кохортата показват, че нивата на преживяемост са слаби за ХИВ-позитивните пушачи, които развиват белодробни злокачествени заболявания, като само 14% от тях са още живи две години след диагностицирането. Предполага се, че бившите пушачи са имали значително по-нисък риск от настоящите пушачи, подчертавайки значението на спирането на тютюнопушенето при тези с ХИВ.
- Пушенето допълнително повишава риска от хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD) и придобита в обществото бактериална пневмония. Настоящите пушачи с ХИВ не само имат повече респираторни симптоми, отколкото контрагентите, които не пушат, но имат двойно увеличение на риска от смърт. Други проучвания показват връзката между тютюнопушенето и кандидозата при хранопровода .
- Съществува силна връзка между тютюнопушенето и инфекцията с човешки папиломавирус (HPV) както при жени, така и при мъже с ХИВ. ХИВ-позитивните жени, които пушат, имат между два и три пъти по-висок риск от HPV инфекция, отколкото HIV-позитивните жени, които не пушат. По същия начин пушенето при HIV-позитивни мъже е свързано с повишен риск за развитие на преканцерозни HPV лезии. Рецидивните HPV инфекции са пряко свързани с повишен риск от рак на шийката на матката при жените и анален рак при мъжете. Многобройни проучвания сочат, че тютюнопушенето има неблагоприятни ефекти върху имунната система на човека, както системната, така и мукозната (последните включват защитните клетки на Langerhans, които линизират шийката на матката и ануса). CD4 броя под 350 клетки / mL също се считат за асоциативен сътрудник.
- Пушенето на цигари може да увеличи риска жената да предаде ХИВ на бебето по време на раждането, като преждевременните мембранни разкъсвания се случват по-често при майките, които са пушили през първия триместър на бременността си. Известно е, че рискът от вертикално предаване е бил толкова висок, колкото три пъти по-висок от случаите на жени, които не са пушили ХИВ.
- Пушенето се свързва и с повишен риск от загуба на костна плътност (напр. Остеопения, остеопороза) и се счита за независим рисков фактор за фрактури сред хората с ХИВ. Възрастта и бялата раса също са предиктори за инцидентни фрактури.
Ползите от прекратяването
Дългосрочните и краткосрочните ползи от прекратяването са несъмнено и ясни. Прекратяването на тютюнопушенето постепенно намалява риска от сърдечно-съдови заболявания при хора с ХИВ, като едно проучване показва, че след три години намаляването на риска от близо 65%. (Проучванията от изследването на кохортата от Аквитания във Франция показват, че прекратяването може всъщност да бъде единственият фактор, свързан с подобряването на сърдечно-съдовия риск при хора с ХИВ-по-голям дори от лекарства, понижаващи липидите, или антиретровирусна терапия).
По същия начин рискът от рак на белите дробове може да бъде намален с до 50% при ХИВ-позитивните пушачи, които са напуснали една или повече години. Сравнителни резултати се наблюдават при пациенти с ХОББ, бактериална пневмония и други инфекциозни и неинфекциозни респираторни състояния.
Също толкова важно е да се подчертае, че по-рано е по-добре, отколкото по-късно, когато става дума за отказване, особено за тези с компрометирана имунна система. Изследвания от Cancer Center на Андерсън в Тексаския университет показаха, че спирането на тютюнопушенето може да намали тежестта на симптомите, свързани с ХИВ, в рамките на три месеца и че симптомите могат да продължат да намаляват, тъй като периодът от време без тютюнопушене се увеличава.
Освен това, въздържането от тютюнопушене е независимо свързано с подобреното придържане към тези, които са на антиретровирусно лечение.
Източници:
Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Пушенето на цигари сред ХИВ + възрастни в грижите: Медицински мониторинг проект, САЩ, 2009." 20-та конференция за ретровирусите и опортюнистичните инфекции (CROI 2013). Атланта, Грузия; 3-6 март 2013 г .: Резюме 775.
Helleberg M .; Afzal, S .; Kronborg, G .; et al. "Смъртност, дължаща се на тютюнопушенето сред хората, заразени с ХИВ-1: национално групово проучване на популацията." Клинични инфекциозни заболявания. Март 2013 г .; 56 (5): 723-734.
Clifford G .; Lise, М .; Franceschi, S .; et al. "Рак на белите дробове в швейцарското изследване за кохорта на ХИВ: ролята на тютюнопушенето, имунната недостатъчност и белодробната инфекция. Британски вестник на рака. 12 януари 2012 г.; 106 (3): 447 - 452.
Crothers, К .; Griffith, T .; McGinnis, К .; et al. "Въздействието на тютюнопушенето върху смъртността, качеството на живот и съпътстващото заболяване сред ХИВ-позитивните ветерани". Вестник на обща вътрешна медицина. Декември 2005 г .; 20 (12): 1142-1145.