Често срещана паразитна инфекция, потенциално животозастрашаваща при хора с ХИВ
Токсоплазмозата е паразитна болест, причинена от протозойна Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Когато засяга мозъка (мозъчна токсоплазмоза), той се счита за състояние, определящо СПИН от Центровете за контрол и превенция на заболяванията.
Смята се, че около 22% от населението на САЩ е заразено с T. gondii . Над 200 000 случая се съобщават всяка година, което води до близо 750 смъртни случая, което го прави втората най-разпространена причина за смъртоносна болест, причинена от хранителни продукти, зад отравяне със салмонела .
Равнището на разпространение в Африка, Югоизточна Азия, Латинска Америка и части от Централна и Източна Европа може да надвишава 50%.
От 80-те години на миналия век се наблюдава рязък спад на инфекциите с T. gondii в САЩ, дължащи се главно на радикални промени в системите за отглеждане и управление на безопасността на храните. Освен това рискът от токсоплазмоза е спаднал сред хората, живеещи с ХИВ, в резултат на ефективна антиретровирусна терапия и употребата на профилактични медикаменти, които могат по-добре да предотвратят развитието на инфекция с Т. gondii .
Режими на предаване
Т. gondii може да зарази повечето топлокръвни същества, но е особено разпространен при котки. Предаването е най-често причинено от:
- Контакт от ръка до устата с повърхности или предмети, които са били замърсени с котешки изпражнения или котешки отпадъци
- Хранене с месо, заразено с T. gondii
- Предаване от майка на дете по време на бременност
Кърменето не се счита за вероятна форма на предаване.
Симптоми на токсоплазмоза
При хората по-голямата част от инфекциите са или асимптоматични, или с леки, грипоподобни симптоми, често придружени от подути лимфни възли ( лимфаденопатия ). Въпреки това, при имунно компрометирани индивиди - особено ХИВ-инфектирани лица с брой на CD4 под 100 клетки / μL-инфекция могат да бъдат тежки до смъртоносни.
Ако не се лекува, токсоплазмозата може да причини тежък енцефалит (възпаление на мозъка) и увреждане на ретината. Най-честите неврологични признаци са говоренето и двигателните увреждания. При напреднали заболявания често се наблюдават гърчове, менингити , оптични нерамежи и психиатрични прояви.
Токсоплазмозата може също да причини увреждане на белите дробове, което води до сепсис-подобно възпаление и симптоми, които до голяма степен не могат да се разграничат от PCP ( пневмоцистна пневмония ). В тежки случаи токсоплазмозата може да се разпространи извън мозъка и белите дробове, за да повлияе на черния дроб, костния мозък и сърцето.
Токсоплазмоза при бременност
T. gondii може да причини опустошителни увреждания на развиващите се фетуси, което често води до умствено и физическо увреждане през целия живот. Докато повечето новородени, заразени с T. gondii, ще изглеждат асимптоматични, вероятно ще се развият симптоми в по-късни години.
Едно скорошно проучване на университета Case Western Reserve показва, че при жени с напреднала ХИВ инфекция е налице трикратно увеличение на риска от предаване от майка на дете.
Диагностика на токсоплазмоза
Диагнозата на токсоплазмозата се подкрепя от преглед на клиничните признаци и симптоми, заедно с анализа на проби от кръв или тъкан. Прост генетичен тест, наречен PCR (полимеразна верижна реакция), може да бъде използван за откриване наличието на T. gondii антитела в кръв или други телесни течности.
(В случай на скорошна инфекция, PCR може да не е в състояние да открие T. gondii антитела за период до осем седмици. По време на така наречения прозорец период може да се наложи серия от PCR, за да се потвърди инфекцията, на части.)
Докато мозъчната биопсия се счита за окончателна диагноза на мозъчна токсоплазмоза, през последните години тя е заменена до голяма степен с комбинация от MRI или CT сканиране, за да се потвърди наличието на мозъчни лезии, последвани от минимално инвазивно PCR тестване.
Лечение на токсоплазмоза
Лечението се препоръчва за HIV-позитивни лица с брой на CD4 под 200, когато имунната система е по-малко способна да се бори с инфекцията.
В тези случаи, триметоприн / сулфаметоксал (ко-тримоксазол) е обикновено предпочитано лекарство за профилактична профилактика.
За активно заболяване могат да бъдат предписани следните лекарства:
- Комбинация от дараприм (пириметамин) и сулфадиазин (сулфазен антибиотик), плюс фолинова киселина
- Клиндамицин (антибиотик, използван за лечение на бактериални и протозойни инфекции)
- Спирамицин (все още смятан за експериментален в САЩ, въпреки че може да бъде получен със специално разрешение от FDA през първия триместър на бременността)
- Мепрон (атавакун)
- Комбинация от Clindamycin и Meprone
През 2015 г. производителят на лекарството "Дараприм" ("Тюринг Фармасютикълс") е изпаднал в спор, след като главният изпълнителен директор Мартин Шкрели се опита да повиши цената си с 5000%, от $ 13,50 на таблетка до $ 750 на таблетка.
Предотвратяване на инфекцията с T. gondii
При тежко имунни лица (брой на CD4 по-малко от 100) или бременни жени с ХИВ може да се препоръчат специални предпазни мерки за намаляване на риска от инфекция с T. gondii . Те включват:
- Ако някой друг промени котилото или носи чифт ръкавици за еднократна употреба, когато го направите сами. След това измийте добре ръцете си и не съхранявайте кутията за котки в или близо до кухнята. Ако е възможно, пазете котката си на закрито.
- Гответе храни на безопасни температури, като същевременно се уверите, че месото не е розово и че соковете са чисти. Отделете и измийте плодове и зеленчуци, когато е възможно.
- Носете ръкавици, когато работите с градинарство или работите с почвата, измийте внимателно ръкавиците и ръцете си, когато сте готови.
Произношение: TOK-so-plas-MOE-sis
Източници:
Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). "Токсоплазмоза (инфекция на токсоплазмата - епидемиология и рискови фактори"), Атланта, Грузия, Глобално здраве, Отдел за паразитни болести и малария, 10 януари 2012 г.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Токсоплазмена гонди пневмония при пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност". American Journal of Medicine. Май 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; May, T .; Amiel, C .; et al. "Екстрацебрална токсоплазмоза при пациенти, заразени с ХИВ. Френско национално проучване". Medicine. Ноември 1994 г .; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Токсоплазмена гонди пневмония при пациенти със синдром на придобита имунна недостатъчност". American Journal of Medicine. Май 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; et al. "Вертикално предаване на токсоплазма от жени, заразени с вируса на имунната недостатъчност". Американски журнал по акушерство и гинекология. Март 1997 г .; 176 (3): 555-9.