Възпалението се случва в присъствието на агент, инфекция или събитие, което може да навреди на тялото. С ХИВ конкретно, това е далеч по-сложен въпрос, доколкото състоянието има както причина, така и ефект. От една страна, възпалението възниква като пряк отговор на самата ХИВ инфекция. От друга страна, хронично възпаление - което продължава, дори когато човек е на лечение с ХИВ - може по невнимание да причини увреждане на нормални клетки и тъкани, незасегнати от ХИВ.
Това е улов-22, който продължава да обърква учени и да предизвиква хората, живеещи с болестта.
Възпаление обяснено
Възпалението е сложен биологичен процес, който възниква в отговор на патоген (като вирус, бактерии или паразит), както и излагане на токсични агенти или нараняване. Това е аспект на имунната защита на организма , която има за цел да възстанови увредените клетки и да върне тялото обратно в нормалното му здравословно състояние.
Когато възникне инфекция или травма, тялото реагира чрез разширяване на малкия кръвоносен съд, за да увеличи кръвоснабдяването и пропускливостта на съдовите тъкани. Това от своя страна води до подуване на тъканите, което позволява кръвта и отбранителните бели кръвни клетки да се втурват. Тези клетки (наричани неутрофили и моноцити) заобикалят и унищожават всеки чужд агент, като по този начин позволяват лечебният процес да започне.
Понякога възпалението може да бъде локализирано, както се случва с изрязване или насекоми.
В други случаи може да се генерализира и да повлияе на цялото тяло, както може да възникне по време на инфекция или някои лекарствени алергии.
Възпалението обикновено се класифицира като остра или хронична. Острата възпаление се характеризира с бързо начало и кратка продължителност. С ХИВ, например, нова инфекция може да предизвика остър отговор, който често води до подуване на лимфни възли, грипоподобни симптоми и обрив на цялото тяло.
Обратно, хроничното възпаление продължава за продължителни периоди от време. Отново виждаме това с ХИВ, при което острите симптоми се решават, но основната инфекция остава. Въпреки че може да има малко, ако има такива, симптоми по време на този хроничен стадий на инфекция, тялото ще продължи да отговаря на наличието на ХИВ с продължително възпаление на ниско ниво.
Твърде много от едно добро нещо?
Възпалението обикновено е добро нещо. Но ако не се провери, тя може да превърне тялото в себе си и да пожъне сериозни щети. Причините за това са както прости, така и не толкова прости.
От по-широка перспектива, наличието на всеки патоген ще стимулира имунния отговор, с цел насочване и убиване на чуждия агент. По време на този процес нормалните клетки също могат да бъдат повредени или унищожени. Когато процесът се остави да продължи без усилия, както се случва с ХИВ, възпалителното налягане, поставено върху клетките, започва да се увеличава.
Още по-лошо, дори когато човек е поставен върху напълно потискаща антиретровирусна терапия , ще остане основно, ниско ниво на възпаление, просто защото вирусът все още е там. И докато това може да подскаже, че възпалението е по-малко проблем на този етап, не винаги е така.
Неотдавнашно проучване на елитни контролери за ХИВ (лица, способни да потискат вируса без употреба на наркотици) показаха, че въпреки ползата от естествения контрол имаше 77% по-голям риск от хоспитализация поради сърдечносъдови заболявания и други заболявания в сравнение с лекуваните , неелитни контролери.
Това, че същите нива на болест се наблюдават при нелекувани, неелитни контролери, сочат, че реакцията на организма към ХИВ може да доведе до толкова дългосрочни последици, колкото самата болест.
Това, което виждаме при хора с дългосрочно заболяване, понякога са дълбоки промени в клетъчната структура, точно до влошаването на генетичното кодиране. Тези промени са в съответствие с тези, наблюдавани при възрастните хора, при което клетките са по-малко способни да се възпроизвеждат и да започнат да изпитват това, което наричаме преждевременна апоптоза (ранна клетъчна смърт). Това, от своя страна, съответства на повишени нива на сърдечни заболявания, ракови заболявания, бъбречни нарушения, деменция и други заболявания, които обикновено се свързват с по-напреднала възраст.
В действителност, хроничното възпаление, дори и на ниски нива, може да "възрастта" на тялото преди своето време , често от 10 до 15 години.
Комплексната връзка между възпалението и заболяването
Докато изследователите все още се борят да разберат механизмите, които причиняват тези нежелани събития, редица проучвания ни просвещават относно връзката между хроничното възпаление и заболяването.
Главен от тях беше проучването "Стратегии за управление на антиретровирусната терапия (SMART)", което сравнява клиничното въздействие на ранното лечение срещу ХИВ спрямо забавено лечение. Едно от нещата, които учените откриха, е, че след започване на терапията възпалителните маркери в кръвта са намалели, но никога не са достигнали нивата, наблюдавани при ХИВ-негативните хора. Остатъчното възпаление остава дори когато е постигнато вирусно потискане , чиито нива са в съответствие с нарастващите нива на артериосклероза (втвърдяване на артериите) и други сърдечно-съдови нарушения.
Свързано проучване от Калифорнийския университет в Сан Франциско показва още повече пряка връзка между дебелината на артериалните стени при хората с ХИВ и нивата на възпалителните клетки в кръвта им. Докато индивидите с ХИВ терапия имат по-тънки стени и по-малко възпалителни маркери, в сравнение с нелекуван, не достигат до "нормалната" артериална дебелина, наблюдавана в общата популация.
Хроничното възпаление е имало подобно въздействие върху бъбреците, с повишени нива на фиброза (белези) и бъбречна дисфункция, както и на черния дроб, мозъка и други органи.
Хронична възпаление и продължителност на живота
Имайки предвид връзката между хроничното възпаление и свързаните със застаряването заболявания, е справедливо да се предполага, че очакваната продължителност на живота може да бъде повлияна и за хората, живеещи с ХИВ?
Не е задължително. Знаем, например, че 20-годишната ХИВ-терапия може да очаква да живее в началото на 70-те години, според изследване на Северноамериканската кохорта за сътрудничество в областта на изследванията и дизайна (NA-ACCORD).
С това се казва, продължителността на живота може да бъде значително съкратена в резултат на тези не-свързани с ХИВ заболявания. Възпалението е ключов фактор, както и състоянието на лечението , вирусният контрол , семейната история и избора на начин на живот (включително пушене , алкохол и диета).
Простият факт е следният: Възпалението е свързано по някакъв начин с практически всяко лошо нещо, което може да се случи на нашите тела. И докато хората с ХИВ живеят по-дълго и изпитват много малко опортюнистични инфекции от всякога, те все още имат по-високи нива на сърдечни заболявания и не-ХИВ-свързани ракови заболявания в сравнение с общото население.
Чрез началото на лечението, ранното му приемане и по-здравословен начин на живот, много от тези рискове могат да бъдат смекчени или дори изтрити. С течение на времето учените се надяват да постигнат тези цели, като намерят средства за успокояване на имунния отговор, за да облекчат по-добре дългосрочните стрес от възпаление.
> Източници:
> Deeks, S. Tracy, R. и Doeuk, D. "Системните ефекти на възпалението върху здравето по време на хронична инфекция с HIV". Имунитет. 17 март 2013 г .; 39 (4): 633-645.
Crowell, T. Gebo, K. Blankson, J. et al. "Степени на хоспитализация и причини сред ХИВ елитния контролер и лицата с медицински контролиран ХИВ." Клинични инфекциозни заболявания. 15 декември 2014 г .; doi: 10.1093 / infdis / jiu809.
> Duprez, D. Neuhaus, J. Kuller, L. et al. "Възпаление, коагулация и сърдечно-съдова болест при ХИВ позитивни индивиди" PLOS One. 10 септември 2012 г .; DOI: 10/1371 / journal.pone.0044454.
> Hogg, R. Althoff, K. Samji, Н. et al. "Закриване на разликата: Увеличаване на продължителността на живота сред лекуваните с ХИВ позитивни индивиди в САЩ и Канада, 2000-2007 г." 7-та Международна конференция по патогенеза, лечение и превенция на СПИН. Куала Лумпур, Малайзия. 30 юни - 3 юли 2013 г .; Резюме TUPE260.