Ако HIV-инфекцията е потвърдена, рутинно се извършват тестове, за да се определи състоянието на имунната система на дадено лице и нивото на вирусна активност в организма. Те се изразяват в това, което е известно като броя на Вашия CD4 и вирусното натоварване .
Какво е CD4 Count?
Тестът за CD4 е един от най-познатите тестове за тестване, известни на хората с ХИВ. Изследването измерва нивото на CD4 помощни Т-клетки в кръвните клетки, които са не само жизненоважни за имунната функция, но са и основната цел на ХИВ инфекцията.
Тъй като ХИВ постепенно изчерпва тези клетки, тялото става по-малко способно да се защитава срещу по-широка гама от опортюнистични инфекции.
Тестът се извършва чрез вземане на кръвна проба, резултатите от която измерват броя на CD4 клетките в микролитър (μL) кръв. Изчисляването на базовата линия установява състоянието на имунната ви система, докато тестовете за проследяване до голяма степен ни информират
- степента на инфекция и степента на прогресиране на заболяването
- вероятността някои инфекции да се развият, тъй като CD4 клетките са изчерпани
- колко добре реагирате на лечение, като поддържате или възстановявате имунната си функция
Нормалните бройки на CD4 са навсякъде между 500-1,500 клетки / μL. Обратно, броят на CD4 от 200 клетки / μL или по-малко е технически класифициран като СПИН . Проучванията показват, че започване на терапия на или под това ниво е в съответствие с по-лошите клинични резултати и намаляването на продължителността на живота с до 15 години.
Предишни указания за лечение препоръчват антиретровирусната терапия (ART) да се започне при пациенти с брой на CD4 под 500 клетки / μL или в присъствието на заболяване, определящо СПИН . През 2016 г. актуализираните насоки одобриха АРТ при всички заразени с ХИВ пациенти, независимо от броя на CD4, местоположението, доходите или стадия на заболяването.
Днес броят на CD4 се използва за прогнозиране на резултата от заболяването, колкото и за измерване на относителната имунна сила на индивида. Като пример, най- ниският CD4 (най-ниската точка, в която е спаднал броят на CD4) е предсказание за дългосрочна заболеваемост, като по-ниски стойности предполагат повишен риск от свързани с ХИВ и несвързани с ХИВ заболявания, както и по-бавно възстановяване на имунната система.
Какво е вирусно натоварване?
Докато броят на CD4 е индикатор за имунния статус и ефикасността на лечението, вирусният товар е може би най-важната мярка, когато започне антиретровирусната терапия.
Вирусният товар измерва концентрацията на вируса в кръвта, известен също като вашето "вирусно бреме". Лабораториите ще използват технология за генетично тестване - обикновено полимеразна верижна реакция (PCR) или bDNA (разклонена ДНК) - за количествено определяне на броя на вирусните частици в милилитър (мл) кръв. ХИВ-вирусните натоварвания могат да варират от неоткриваеми (под нивата на откриване на текущите тестове за тестване) до десетките милиони.
Неоткриваем резултат не означава, че в кръвта ви няма вирус или сте били "изчистени" от инфекцията. (В действителност, по-малко от 5% от ХИВ в тялото може да се намери в кръвта.) Неразкриваемо просто означава, че вирусната популация е паднала под нивата на откриване на теста в кръвта, но може да се открие другаде, например в спермата.
Цели на вирусното потискане
Целта на антиретровирусната терапия е пълното потискане на вирусната активност до неоткриваеми нива, които на свой ред се свързват с
- по-голяма трайност на обработката
- по-нисък риск за развитието на резистентен към лекарства вирус
- по-добри клинични резултати, свързани с повишената продължителност на живота,
- намаляване на риска от предаване на ХИВ на неинфектиран сексуален партньор (стратегия, известна като лечение като превенция (TasP)) .
От друга страна, увеличаването на вирусното натоварване често може да бъде индикация за неуспех на лечението , лошо придържане към лекарството или и за двете.
Важно е да се отбележи, че задържането на лекарства от поне 95% е необходимо, за да се осигури вирусното потискане до неоткриваеми нива.
Неравномерното придържане не само намалява способността на дадено лице да постигне това, но и увеличава вероятността от неуспех на лечението, като позволява да се развие устойчив на лекарства вирус. Тази причинно-следствена връзка е причината за придържането винаги да се проверява, преди да се промени терапията.
Това означава, че случайни вариации в вирусното натоварване (или "blips") могат да се появят дори и при тези със 100% прилепване. Те обикновено са минимални и не трябва да бъдат причина за аларма.
Препоръчва се редовно проследяване на броя на CD4 и вирусното натоварване, обикновено на всеки три до шест месеца, след което CD4 може да се проверява на всеки 6 или 12 месеца, ако е между 350 и 500 клетки / μL. Пациентите, които могат да поддържат брой на CD4 над 500 клетки / μL, могат да бъдат тествани от време на време, както е указано от лекуващия лекар.
Предимства на вирусния контрол
Според изследване от британското съвместно изследване за кохортите (UK CHIC), хората с неоткриваеми вирусни натоварвания, които са постигнали брой на CD4 от 350 клетки / μL или повече в рамките на една година от началото на терапията, вероятно са имали нормална продължителност на живота.
От друга страна, неуспехът да се постигне вирусно потискане намалява продължителността на живота с до 11 години - еквивалентно на 40 цигари на ден.
Ретроспективен анализ, проведен през 2013 г. от университета в Монреал, заключава, че лица, които са имали "почти неоткриваеми" вирусни натоварвания за период от шест месеца (т.е. между 50 и 199 копия / mL), са имали почти 400% по-голям риск от вирусологичен неуспех в рамките на една година от тези, които могат да постигнат пълно вирусно потискане.
Проучването, което наблюдаваше 1 357 HIV-позитивни мъже от 1999 г. до 2011 г., показва допълнително вирусологичен процент на неуспех от близо 60% при лица с персистиращ вирусен товар между 500 и 999 копия / mL.
Източници:
Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (DHHS). "Насоки за употреба на антиретровирусни средства при инфектирани с ХИВ възрастни и юноши". СПИНинфо актуализация. Rockland, MD; 12 февруари 2013 г .: C9-C21.
May, M .; Gompels, M .; и Сабин. В. "Продължителността на живота на ХИВ-1-позитивните индивиди се доближава до нормалното условие за отговор на антиретровирусната терапия: Обединено кралство изследване на кохортата на ХИВ." Вестник на Международното общество за СПИН. 11 ноември 2012 г .; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Задържано вирусно потискане при инфектирани с HIV пациенти, получаващи антиретровирусна терапия". Журнал на американската медицинска асоциация. 25 юли 2012 г .; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Вирусологичен неуспех след персистираща ниско ниво на виремия в група от ХИВ-позитивни пациенти: резултат от 12-годишно наблюдение." Клинични инфекциозни заболявания. Ноември 2013 г .; 57 (10): 1489-96.
Проучвателна група INSIGHT START "Започване на антиретровирусна терапия при ранна асимптомна инфекция с HIV." New England Journal of Medicine. 20 юли 2015 г .; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.