Астматично индуцираната от дразнене астма (или IIA за кратко) е вид професионална астма, причинена от излагане на газ, дим, изпарения или вдишвани частици. Подобно условие е синдром на реактивна дисфункция на дихателните пътища (или RADS за кратко).
Тези заболявания се класифицират като професионална астма, тъй като много от експозициите на дразнещи вещества, които водят до RADS и IIA, се появяват на работното място.
Въпреки това, експозициите към предизвикване на дразнители могат да се появят и в дома или в обществените помещения; поради това RADS и IIA не винаги са свързани с работата.
RADS и IIA са признати за пръв път като отделни заболявания през 1985 г., а проблемите, свързани с тяхната диагноза, привличат някои противоречия. Установяването на определена връзка между излагането на човек на дразнещ и симптомите на астма на човек не винаги е лесно. Освен това, диференцирането на RADS и IIA от други видове астма може да бъде трудно.
Разликата между RADS и IIA
По принцип RADS се диагностицира, когато човек (без предварително диагностицирана астма) развива симптоми на астма след внезапно (често случайно) и значимо излагане на дразнител. След първата експозиция човек с RADS има респираторни симптоми, които се появяват незабавно (в рамките на 24 часа).
RADS се смята, че е причинена от пряко токсично въздействие върху клетките, които линират дихателните пътища.
Дразненето след това предизвиква възпалителен отговор, който се отличава от алергичен отговор към повтарящи се експозиции - пътят при повечето хора с астма.
Противоречието относно диагнозата ИА или RADS с ниска доза се крие в предложения механизъм на заболяването. Остава въпросът дали може да има директно увреждане на клетките при продължително излагане на по-ниско ниво без алергичен компонент.
Експертният комитет, базиран в Обединеното кралство, свикан през 2006 г., прие термина "астма, предизвикана от остра дразнеща причина", а не RADS, и докато те предложиха термина "дразнещо предизвикана астма" вместо RADS с ниски дози, несъгласие дали този субект съществува.
Възпаление поради дразнене на дихателните пътища
Когато хората са изложени на голямо количество дразнител, тъканите, които линиите на дихателните пътища са повредени. Повращението е подобно на изгаряне, със загуба на повърхностни клетки и малки области на кървене и подуване под повърхността.
За сравнение, алергичната реакция е различна, защото включва реакцията на имунната система на тялото. Въздушните пътища на хората с хронични белодробни заболявания, дължащи се на RADS, ще се сгъстят и ще покажат влакнести отлагания, а тъканите на дихателните пътища са ефективно белези.
Диагностика и лечение
Съществуват три основни критерия за признаване на RADS и IIA
- Дихателна атака с хрипове, кашлица и задух, които настъпват след излагане на дразнител (като хлор, почистващи препарати или дим). При RADS това се случва скоро след голяма експозиция; в МИС това се случва след по-малки, многократни експозиции.
- Няма история на предишни оплаквания от астма.
- Симптомите продължават след първоначалното излагане.
При RADS много хора описват непосредствено усещане за парене в носа и гърлото по време на експозицията, като симптомите на дихателните пътища се появяват веднага след това или в рамките на часове.
Когато някой вече е изложен на високо ниво на дразнещ и без предишна анамнеза за оплаквания от белите дробове, симптомите са по-лесно свързани с експозицията им. Въпреки това, когато едно лице вече е имало продължително или многократни експозиции, е по-трудно да се докаже, че тези симптоми са пряка причина за дразнене.
Ако лекарят подозира RADS или IIA, тя ще проведе задълбочена история и физически изпита. Лекарят може да назначи тестове за белодробна функция, за да определи как или дали са засегнати белите дробове.
Често човек, който има RADS, ще покаже по-малко подобрение в симптомите след употреба на някои лекарства за астма (бронходилататори като албутерол), отколкото хората с астма.
Непосредствено след експозицията се предписват орални стероиди, за да се намали възпалението в дихателните пътища. Инхалационните стероиди се предписват, ако симптомите продължават.
Колко е твърде много?
Не е ясно колко често инхалацията на дразнители причинява RADS и IIA. Проучванията на служителите, участващи в големи експозиции на химикали - като например хлор, оцетна киселина или изтичане на гаргата - са показали, че 11% до 57% от тези хора, които са били изложени, са развили RADS. В едно проучване на пожарникари, изложени на Световния търговски център на 11 септември, 16% са диагностицирани с RADS 1 година по-късно. Друго проучване на всички служители с професионална астма в 4 държави показва, че RADS представляват 14% от всички документирани случаи на астма при професионални заболявания.
Много професии излагат хората на по-голям риск от дразнещи експозиции, които могат да причинят RADS и IIA. Дразнещи вещества, които често се цитират като замесени в развитието на тези заболявания, включват различни киселини, избелващи агенти, почистващи агенти, хлор, дизелово гориво, формалдехид, серен диоксид и изоцианати, които често се използват в пластмаси и лепила.
Всеки, който работи с опасни вещества, трябва да бъде информиран за рисковете. Службата за безопасност и здраве при работа (OSHA) упълномощава работодателите да разполагат с мерки за безопасност, които включват защитно оборудване, образование и инструкции за това какво да правите, ако има случайно излагане. Ако подозирате, че вашият работодател не спазва тези разпоредби, свържете се с местния офис на OSHA.
Отвъд медицинските последици, които могат да попречат на редовните дейности, може да има и социални и финансови последствия от RADS и IIA. Лекарите и изследователите продължават да търсят окончателни начини за диагностициране на тези състояния, поради професионалното и правното положение, което биха дали на пациентите, засегнати от тях. За хората, които са изложени и ранени на работното място, точна диагноза е от решаващо значение за получаване на обезщетения и ползи.
Съдържание, редактирано от Naveed Saleh, MD, MS, на 2/11/2016.
Източници:
Банауч, Г.И., Дала, А., Аллийн, Д., Алва, Р., Сантхадка, Г., Krasko, A., Weiden, M., Kelly, KJ и Prezant, DJ "Бронхиална хиперактивност и други инхалационни наранявания на белия дроб в Служителите по спасяване / възстановяване след разпадането на Световния търговски център. " Критична медицинска медицина (2005) 33 (1) Suppl: S102-S106. 18 декември 2007 г. (резюме)
Бардана, ЕД "Синдром на дисфункция на реактивните въздушни пътища (RADS): насоки за диагностика и лечение и прозрение в вероятната прогноза". Annals of Alergy, Asthma, and Immunology (1999) 83 (6): 583-586. 18 декември 2007 г. (резюме)
Bhérer, L., Cushman, R., Courteau, JP, Quevillon, М., Cote, G., Bourbeau, J., L'Archeveque, J., Cartier, A. и Malo, JL " Многократна експозиция на хлор през период от три до шест месеца в Pulpmill: II. Проследяване на засегнатите работници чрез въпросник, спирометрия и оценка на бронхиалната реактивност 18 до 24 месеца след излагане. Професионална и екологична медицина (1994) 51: 225-228. 18 декември 2007 г. (резюме)
Brooks, SM, Weiss, MA и Bernstein, IL "Синдром на дисфункция на реактивните въздушни пътища (RADS): Продължителен синдром на астма след експозиция на високо ниво на дразнене." Chest (1985): 88: 376-384. 18 декември 2007 г. (резюме)
Брукс, СМ, Хамад, Й., Ричардс, И., Джовинко-Барбас, Д. и Дженкинс, К. "Спектърът на дразнещата индуцирана астма: внезапно и не толкова внезапно начало и ролята на алергията". Chest (1998) 113: 42-49. 18 декември 2007 г. (резюме)
Франсис HC, Prys-Picard CO, Fishwick D, Stenton С, Burge PS, Bradshaw LM, Ayres JG, Campbell SM, Niven RM. Определяне и изследване на професионалната астма: консенсусен подход. Occup Environ Med. 2007 Jun; 64 (6): 361-5.
Gautrin, D., Boulet, LP, Boutet, М., Dugas, М., Bherer, L., L'Archeveque, J., Laviolette, М., Cote, J. и Malo, JL "Is Disactive Reactive Airways Синдромът е вариант на професионалната астма? " Journal of Allergy and Clinical Immunology (1994): 93 (1): 12-22. 18 декември 2007 г.
Хеннебергер, Р. К., Derk, SJ, Davis, L., Tumpowsky, C., Reilly, MJ, Rosenman, KD, Schill, DP, Valiante, D., Flattery, J., Harrison, R., Reinisch, Filios, MS и Tift, Б. "Синдром на дисфункция на реактивните реактивни реакции, свързан с работното място, от случаи на наблюдение в избрани държави в САЩ". Journal of Occupational and Environmental Medicine (2003) 45 (4): 360-368. 18 декември 2007 г. (резюме)
Керн, ГД. "Избухване на синдрома на дисфункция на реактивните въздушни пътища след преливане на ледена оцетна киселина". Американският преглед на респираторното заболяване (1991) 144 (5): 1058-1064. 18 декември 2007 г. (резюме)