Може да сте чували, че аспирин-обострено респираторно заболяване (AERD) се нарича триад на Samter или аспирин-индуцирана астма. Съществуват три условия, при които всички лица с AERD имат: астма, синусова болест с назални полипи и чувствителност към лекарства, наречени НСПВС (особено аспирин и всички други лекарства, които блокират ензима, наречен COX-1).
AERD засяга 0.3 до 0.9% от общата популация и 10-20% от хората, които са били диагностицирани с астма. Неговата патофизиология обаче не е добре разбрана. Изглежда, че засяга всички етнически групи еднакво, със средна възраст от 35 години, но не изглежда наследена и е по-вероятно да засегне жените, отколкото мъжете.
Ако подозирате, че сте диагностицирани или сте диагностицирани, има няколко подхода, които да ви помогнат да управлявате симптомите и да живеете добре. Ето какво трябва да знаете.
Симптоми
Ако имате AERD, може да страдате от комбинация от някои или всички от следните симптоми:
- Хроничен синузит
- Назални полипи
- Загуба на миризма
- астма
- Реакция на НСПВС (аспирин или подобни лекарства), които могат да включват назална конгестия, зачервяване, главоболие, кихане, кашлица, хрипове, бронхоспазъм, ларингоспазъм или гръдна болка. Тези симптоми могат да възникнат и след консумация на алкохол
Може да имате затруднения при лечението на симптомите по нормален начин.
Например, носните полипи могат да се възстановят бързо след хирургично отстраняване. Запушването и затрудненото дишане могат да доведат до затруднения при сън през нощта и последващо лишаване от сън, както и в умора през деня.
Също така е обичайно хората да имат припокриващи се заболявания, които могат да влошат AERD.
Те могат да включват алергичен риносинузит , ГЕРБ или астма, предизвикана от упражнения . Тези състояния трябва да се управляват отделно от AERD и Вашият лекар може да препоръча най-добрите опции.
диагноза
Ако имате астма, синусова болест с назални полипи и сте имали или подозирате, че може да сте имали реакция към НСПВС, вашият лекар може да подозира, че имате AERD. Допълнителни тестове ще ви помогнат при потвърждаването на тази диагноза.
Един тест е предизвикване на аспирин, което включва даване на малки дози аспирин за няколко дни в медицинска среда, където можете да бъдете наблюдавани за реакция. След като Ви даде доза аспирин, Вашият лекар може да тества капацитета ви за белите дробове, за да види дали е намалял.
Вашият лекар може да избере да поръча други тестове, за да помогне при диагностицирането на AERD, включително кръвни изследвания. Еозинофилите са бели кръвни клетки, компоненти на имунната система. Хората с AERD имат тенденция да имат голям брой еозинофили в носните полипи и може да имат повишени кръвни нива. Други имунни клетки като мастни клетки също могат да бъдат повишени. Може да имате и повишени нива на вещество, наречено цистеинил левкотриени. CT сканирания или други тестове за изображения, за да визуализирате синусите.
Трябва да се отбележи, че нито един от тези тестове не е окончателен за диагностициране на AERD, но може да помогне на Вашия лекар да получи по-ясна представа за Вашето състояние.
Лечение и управление
Няма лечение за AERD и, както вече споменахме, патофизиологията на това заболяване е лошо разбрана от учени и медицински специалисти. Има обаче няколко възможности за лечение, които да ви помогнат да управлявате по-добре симптомите.
Една от възможностите е напълно да се избегнат аспирин и други лекарства от НСПВС (всяко лекарство, което инхибира ензима СОХ-1). Ацетаминофен може да се използва вместо тези медикаменти, но за предпочитане само в ниски дози (до 500 mg).
Избягването на аспирина няма да контролира други симптоми като назални полипи, синусови инфекции или симптоми на астма.
Нарастването на назалните полипи може да се забави чрез използване на стероидни инжекции, хирургично отстраняване или комбинация от двете. Назални спрейове, съдържащи стероиди и назално напояване, също могат да бъдат полезни при лечението на други назални симптоми и проблеми със синусите.
Лекарствата montelukast и zafirlukast също често се използват и са склонни да бъдат по-полезни при лечението на симптомите, отколкото други лекарства за астма, включително бета-агонисти. Инхалаторните кортикостероиди също се използват за лечение на астма и може да е необходимо тези лекарства да се използват ежедневно. Понякога е използван перорален преднизон, но обикновено само ако други лекарства не са успели да контролират симптомите, тъй като оралните стероиди имат тенденция да имат значителни нежелани странични ефекти.
Десенсибилизация на аспирина
Друга възможност, която е доказала, че е най-ефективна, е да претърпи десенсибилизация на аспирина. Изследванията показват, че десулсифицирането на аспирин, последвано от дневна поддържаща доза аспирин, може да намали образуването на назални полипи и инфекции на синусите, както и да подобри резултатите от астмата.
дози от аспирин се дават в медицинска среда, където можете да бъдете наблюдавани за реакция. Медицинската обстановка обикновено е клиника с опитен медицински персонал (обикновено не е необходима стационарна хоспитализация). Дозите започват малки и много постепенно се увеличават, за да десенситизират вашата система на лекарството. Това също е подобно на лечението на имунотерапия за алергии.
Доказателствата сочат, че десенсибилизирането на аспирин е много ефективно от гледна точка на разходите и е полезно за повечето хора с диагноза AERD. Подобрението може да се забележи след едва четири седмици лечение. Проучванията показват подобрение в назалните резултати, усещане за миризма и намаляване на количеството медикаменти, необходими за контролиране на симптомите на астма.
Не всички хора с AERD имат право на десенсибилизация на аспирина. Не трябва да имате това лечение, ако сте бременна, имате стомашни язви, нарушения на кръвосъсирването или нестабилни симптоми на астма.
Съществуват рискове, свързани с десенсибилизирането на аспирина, които включват отпадане на симптомите на Вашия AERD, включително тежки респираторни проблеми. Също така, всички нежелани реакции, които могат да възникнат по време на приема на аспирин, като стомашни проблеми или кървене, могат да настъпят по време на десенсибилизация на аспирина. Трябва да поговорите с Вашия лекар или фармацевт относно потенциалните нежелани реакции и да се уверите, че аспиринът няма да повлияе на други лекарства, които може да приемате.
След като сте претърпели десенсибилизация на аспирин, е необходимо да продължите да приемате поддържаща доза аспирин ежедневно, за да продължите десенсибилизирането. Първоначално тази доза може да достигне до 1300 mg на ден, но в идеалния случай Вашият лекар постепенно ще намали количеството аспирин, което приемате. Дози, по-ниски от 81 mg на ден (много често срещана доза за хора със сърдечно-съдови заболявания), са доказани ефективни.
Ако сте претоварени от страничните ефекти и протоколи, за които просто сте прочели, знайте, че процесът е стъпка по стъпка, така че опитайте да се съсредоточите върху едно нещо в даден момент. Вашият лекар ще Ви напътства навсякъде, ще проследява нежелани реакции и ще бъде наясно с всякакви противопоказания.
> Източници:
> Асипирин-обострено респираторно заболяване (AERD). Американската академия по алергия Астма и имунология. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease
> Рейчъл У. Лий и Доналд Д. Стивънсън. Асипирин-утежнено респираторно заболяване: Оценка и управление. Алергия Астма Immunol Res. 2011 Jan; 3 (1): 3-10.
> Джон У. Стенке и Джеф М. Уилсън. Асипирин-обострено респираторно заболяване: патофизиологични прозрения и клинични постижения. Астма Алергия. 2016; 9: 37-43.