Разпространението на водните заболявания

С ураганите Харви, Ирма и Мария опустошават Тексас, Флорида и Пуерто Рико, съответно, сезонът на урагана от 2017 г. е един от най-лошите в последната история. В допълнение към унищожаването на стотици милиарди долари, тези урагани комбинираха твърдения за живота.

Въпреки че непосредствените последици от ураганите от категория 5 са ​​шокиращи, което води до наводняване на водите, които носят по-завладяващи заплахи, като водни болки.

Преглед на 548 взривове, датиращи от 1900 г., показа, че 51 процента от тези огнища са били предшествани от тежки проливни дъждове.

Водните заболявания се предават чрез фекално-орален път. Микроскопичните фекални частици се проявяват във водата и храната, като по този начин разпространяват инфекция. След тежко наводняване отпадъчните инсталации се отстраняват и освобождават обилно количество нетретирани отпадъци.

Нека разгледаме по-внимателно петте болести, свързани с водата: бактериална дизентерия, холера, чревна треска, хепатит А и лептоспироза .

Бактериална дизентерия

Дизентерията се отнася до инфекциозна, кървава диария. Бактериите, които причиняват дизентерия, включват C.nuuni , E.coli 0157: Н7, E.coli non-0157: H7 щамове, Salmonella species и Shigella species. И двата щама E.coli 0157: Н7 и Е. coli не-0157: Н7 произвеждат Shiga токсин. Шигела е най-честата причина за дизентерия, както и други патогени, които могат да бъдат открити, използвайки култура на изпражненията.

Честите симптоми на дизентерия включват болезнено дефекация, болка в корема и треска.

Тъй като бактериите нахлуват в дебелото черво и ректума, гной и кръв също присъстват в изпражненията. Бактериите могат да причинят възпаление на червата. Освен това бактериите могат да се разпространят в кръвта, което води до бактеремия или инфекция на кръвта. Пациентите, които имат отслабена имунна система или са недохранени, са изложени на по-висок риск от бактериемия.

Дисентерията е по-тежка от стомашния грип - особено при деца под 5 години и възрастни над 64 години. Тази инфекция често води до хоспитализация и може да бъде смъртоносна.

Когато причината за дизентерия е неясна или пациентът не се подобри с антибиотична терапия от първа линия, колоноскопията може да помогне с диагноза. Компютърната томография може да се използва и за диагностициране на дизентерия в по-тежки случаи.

Дисентерията се лекува с антибиотици и перорални или интравенозни течности. При деца, инфекцията с Shigella, Salmonella или Campylobacter се лекува с азитромицин, ципрофлоксацин или цефтриаксон. При възрастни дизентерията се лекува с азитромицин или флуорохинолони.

Третирането на щамовете Е. coli 0157: Н7 и E.coli, които не са 0157: Н7 на Shiga-токсин с антибиотик е противоречиво. Има опасения, че антибиотиците ще предизвикат хемолитико-уремичен синдром чрез увеличаване на производството на Shiga токсини. Хемолитичният уремичен синдром е смъртоносно състояние, което засяга кръвта и бъбреците.

холера

Холерата се отнася до остра диария, причинена от определени щамове на вибро холера. Холерният токсин се секретира от Vibrio cholerae , който активира аденилил циклазата, ензим, разположен в епителните клетки на тънките черва, като по този начин предизвиква хиперсекреция на вода и хлоридни йони в червата, което води до обилна диария.

Обемът на диарията може да възлиза на 15 литра на ден! Тежките загуби на течност бързо водят до хиповолемичен шок, много опасно и смъртоносно състояние.

Водната диария на холера е сива, мътен, без миризма, гной или кръв. Този изпражнения понякога се нарича "оризово-водно изпражнение".

Културите на изпражненията и кръвните тестове показват данни за инфекция с холера.

Дори и в зоните на наводнение холерата рядко се среща в Съединените щати. Съвременната канализация и пречистването на отпадни води са премахнали ендемичната холера в Съединените щати. Всички неотдавнашни случаи на холера в Съединените щати могат да бъдат проследени обратно на международни пътувания.

Холера опустошава развиващите се страни с лошо пречистване на водата и отпадни води, а това е бичът на глада, тълпите и войната. Последното голямо огнище на холера в Западното полукълбо се случи след земетресението в Хаити през 2010 г. Избухването на Хаити уби хиляди хора.

Крайъгълният камък на лечението на холера е заместител на течности. В леки или умерени случаи, подмяна на течности може да бъде орално. Интравенозно заместване на течности се използва при по-тежко заболяване.

Антибиотиците могат да се използват за съкращаване на продължителността на заболяването от холера. Тези антибиотици включват азитромицин, ампицилин, хлорамфеникол, триметопримс-сулфаметоксазол, флуорохинолони и тетрациклин. Трябва да се отбележи, че съществуват множество лекарствени резистентни щамове на холера.

Въпреки че има ваксина за холера, тя е скъпа, не толкова ефикасна, а не толкова полезна за управление на огнищата. От гледна точка на общественото здраве, най-добрият начин за справяне с избухването на холера е да се създаде подходящо изхвърляне на отпадъци и да се осигури чиста храна и вода.

Ентерична треска

Ентеричната треска е причинена от видовете бактеми от Salmonella. Тифоидната треска се отнася конкретно до чревната треска, причинена от щама Salmonella typhi. Салмонела преминава в тялото през тънките черва и нахлува в кръвта. След това бактериите могат да се разпространят от червата в други органи, включително белите дробове, бъбреците, жлъчния мехур и централната нервна система.

В неусложнени случаи, чревната треска се проявява като главоболие, кашлица, неразположение и болки в гърлото, както и коремна болка, подуване на корема и запек. Треската се изкачва стъпаловидно, а по време на възстановяване тялото постепенно се връща към нормалното.

Без усложнения, треската ще се счупи и човек с чревна треска ще се възстанови след седмица или две. Въпреки това, дори след прекъсване на треската, пациентът може отново да се появи отново и да се разболее от чревна треска.

Усложненията са смъртоносни и включват кървене, чревна перфорация и шок. Около 30% от хората с чернодробна треска, които не получават лечение, развиват усложнения и тези хора съставляват 75% от смъртните случаи, дължащи се на чревна треска. При хората, лекувани с антибиотици, смъртността е около 2%.

Кръвните култури могат да се използват за диагностициране на чревната треска. Левкопения или спад в белите кръвни клетки също е диагностична.

Поради нарастващата резистентност към антибиотици, флуорохинолоните са предпочитаният антибиотик за лечение на коремен тиф. Ceftriaxone, цефалоспорин, също е ефективен.

Въпреки че е налична ваксина за коремен тиф, тя не винаги е ефективна. Най-добрият начин за предотвратяване на тироидната треска е осигуряването на подходящо изхвърляне на отпадъци и консумация на чиста храна и вода.

Тифоидната треска може да се разпространи от човек на човек; По този начин хората с тази инфекция не трябва да се грижат за храната. Малка част от хората, които са заразени със Salmonella typhi, стават хронични, асимптоматични носители и могат да разпространяват заболявания, ако не бъдат лекувани в продължение на няколко седмици с антибиотици. Хроничните носители могат също да бъдат лекувани с холецистектомия или отстраняване на жлъчния мехур.

Хепатит А

Въпреки че инфекцията с хепатит А обикновено е преходна и не е смъртоносна, симптомите на тази инфекция са много неудобни. Около 80% от възрастните, които са заразени с хепатит А, страдат от треска, коремна болка, загуба на апетит, повръщане, гадене и по-късно по време на заболяването, жълтеница.

Смъртта, дължаща се на хепатит А, е рядка и обикновено се наблюдава при хора в старческа възраст или при хронични чернодробни заболявания като хепатит В или хепатит С.

Симптомите на хепатит А обикновено траят по-малко от осем седмици. Малък брой пациенти може да отнеме до шест месеца, за да се възстановят.

Хепатит А се диагностицира с помощта на кръвен тест, който открива специфични антитела.

Не съществува специфично лечение за хепатит А и се препоръчва на пациентите да получат достатъчно почивка и достатъчно хранене.

За щастие ваксината срещу хепатит А е почти 100% ефективна и от въвеждането й през 1995 г. честотата на инфекцията в Съединените щати е спаднала с над 90%. Ваксината срещу хепатит А се препоръчва за деца на възраст над 12 месеца, както и за възрастни, принадлежащи към рискови групи като тези, които живеят в райони, където хепатит А е рутинно разпространен.

Тъй като инфекцията с хепатит А отнема няколко седмици, за да се задържат, малко след експозицията симптомите на инфекция могат да бъдат предотвратени с ваксина или имуноглобулин.

Въпреки че не са свързани с природни бедствия и наводнения, през 2003 г. и 2017 г. са настъпили две големи огнища на хепатит А. Първият се е случил в Beaver County, Пенсилвания, и е проследен до замърсения зелен лук, сервиран в мексикански ресторант. Втората се проведе в Сан Диего и - поради ограниченото саниране - рискът се появи сред членовете на бездомните. Заедно тези огнища доведоха до стотици хоспитализации и няколко смъртни случая.

лептоспироза

През последните години лептоспирозата се е появила като клинично значим патоген с огнища на всеки континент. Лептоспирозата е зоонотична болест, което означава, че тя се предава на хората от животните. Изглежда, че лептоспирозата също може да се предава между двама души.

Лептоспирите са тънки, навити, подвижни бактерии, предавани на хора от плъхове, домашни животни и селскостопански животни. Излагането на хора обикновено настъпва чрез експозиция на околната среда, но може да се появи и вследствие на пряко взаимодействие с урината на животните, фекалиите, кръвта или тъканта.

Лептоспирозата се разпространява в световен мащаб; обаче, това е най-често срещано в тропическите и субтропичните региони. Изчислено е, че лептоспирозата засяга един милион души годишно, като 10% от заразените хора умират от инфекцията.

През 1998 г. в "Спрингфийлд" в Илинойс имаше лептиспироза, сред триатлонски състезатели. Тези триалети се заразяват след плуване в замърсена езерова вода. Очевидно е, че силни валежи причиняват земеделски поток в езерото.

Предаването на лептоспироза се осъществява между разфасовки, отместена кожа и лигавицата на очите и устата.

Лептоспирозата се характеризира с широк спектър от симптоми. При някои хора, лептоспирозата не причинява симптоми и поради това е асимптомна. В леки форми симптомите на лептоспирозата включват треска, главоболие и мускулни болки. Тежката лептоспироза причинява жълтеница, бъбречна дисфункция и кървене; тази триада от симптоми се нарича болест на Weil. Тежката лептоспироза може да се появи и с белодробен кръвоизлив или кървене от белите дробове, което може да бъде или да не бъде придружено от жълтеница.

Повечето хора, които са заразени с лептоспироза, се възстановяват. Смърт може да възникне в случаи на напреднало заболяване, което включва бъбречна дисфункция и кървене от белите дробове. Пациентите в старческа възраст и бременни също са с повишен риск от смърт след лептоспироза.

Важно е да лекувате лептоспирозата с антибиотици, за да предотвратите органна недостатъчност. Пациентите трябва да бъдат лекувани възможно най-скоро, преди да настъпи органна недостатъчност. Лептоспирозата може да бъде лекувана с широк спектър от антибиотици, включително цефтриаксон, цефотаксим или доксициклин.

В допълнение към антибиотиците, също така е необходима поддържаща грижа, като например прилагането на интравенозни течности.

В случаи на тежко заболяване бъбречната дисфункция трябва да се лекува с краткосрочна диализа. При пациенти с кървене от белите дробове може да се наложи механична вентилация.

Има ваксина срещу лептоспироза за животни. Някои възрастни също са били ваксинирани; това е област, която изисква по-нататъшно проучване.

Обобщаване

Въпреки че Съединените щати са богата държава с отлична санитария и инфраструктура, се случват бедствия - като урагани и наводнения. По време на тези кризи, водните заболявания могат да се разпространят.

Поради изменението на климата и емисиите на парникови газове, моделирането на климата предполага, че до 2100 г. ще има увеличение на събитията при тежки валежи, които биха могли да допринесат за по-нататъшното разпространение на водните заболявания.

> Източници:

> Коремът, перинеума, ануса и ректосигмоида. В: LeBlond RF, Brown DD, Suneja М, Szot JF. ред. DeGowin's Diagnostic Examination, 10e Ню Йорк, Ню Йорк.

> Bernstein AS. Изменение на климата и инфекциозна болест. В: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Принципите на вътрешната медицина на Харисън, 19 в Ню Йорк, NY: McGraw-Hill; 2014 година.

> Инфекциозни болести. В: Iserson KV. ред. Импровизирана медицина: Осигуряване на грижи в екстремни среди, 2-ри Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill

> Pfeiffer М, DuPont HL, Ochoa TJ. Пациентът, който има остра дизентерия - систематичен преглед. J Infect. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006

> Schwartz BS. Бактериални и хламидиални инфекции. В: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. ред. Текуща медицинска диагноза и лечение 2018 Ню Йорк, Ню Йорк.