Диагнозата на лупуса може да бъде трудна задача. Симптомите могат да следват сложни модели, да бъдат леки или тежки и да се припокриват с тези на други здравни проблеми. Наред с вашата медицинска история, лекарите използват рутинни и специализирани лабораторни тестове и евентуално дори образни тестове като MRI или ултразвук, за да стигнат до заключение.
Те могат да се използват толкова, колкото да се изключи лупусът, за да се посочи заболяването.
Лекарите също търсят симптоми в повече от едно от системите на тялото ви, като бъбреците и кожата, тъй като лупусът е системно заболяване. За съжаление, някои хора може да страдат месеци или години, преди да се направи най-накрая диагнозата.
Има редица фактори, които могат да усложнят диагностицирането на лупус. Главен сред тях е фактът, че лупусът не е едно заболяване, а набор от различни подтипове, всеки със свои собствени причини и характеристики. Многобройните предизвикателства, пред които са изправени клиницистите, включват:
- Няма широко приети критерии (правила) за диагностициране
- Лупусът е релапс-ремитиращо състояние , което означава, че симптомите могат да идват и да излизат. Докато не се разпознае модел, болестта често може да не се разпознава.
- Няма нито един кръвен тест, който да може да се използва сам за диагностициране.
- Лупус е условие за "снежинка", което означава, че дори ако двама души имат същия подтип, техните симптоми могат да бъдат напълно различни.
- Лупусът е сравнително необичайно състояние и в резултат на това лекарите с основно лечение често могат да пренебрегват или пропускат симптоми.
Лаборатории и тестове
Това са някои от диагностичните тестове, много от скрининговите тестове, които практикуващите лекари използват заедно с други тестове, за да помогнат да се сглоби пъзела.
Пълна кръвна картина (CBC)
Цялостният скринингов тест за кръвна картина (CBC) има много приложения и може да помогне за идентифицирането на голямо разнообразие от заболявания. Вашият лекар вероятно ще започне с този тест.
В най-простото си определение CBC се използва за измерване на броя на червените и белите кръвни клетки, общото количество хемоглобин в кръвта, хематокрита (количеството кръв, съставена от червени кръвни клетки) и средния корпускулен обем (размера на червената кръв клетки). Трансфузионната кръв може също така да преброи допълнителни видове кръвни клетки като неутрофили, еозинофили, базофили, лимфоцити, моноцити и тромбоцити.
ЕКГ се състои от редица различни кръвни тестове и обикновено се използва като широкоекранен инструмент. Тестовете, които съставляват CBC, включват:
- Броят на белите кръвни клетки (WBC): Белите кръвни клетки помагат на тялото ви да се бори с инфекциите и може да покаже, ако имате инфекция. Този тест измерва броя на белите кръвни клетки в кръвта Ви. Твърде много или твърде малко бели кръвни клетки могат да бъдат индикатор за заболяване.
- Диференциал на белите кръвни клетки : Това включва различните видове бели кръвни клетки.
- Броят на червените кръвни клетки (RBC) : Това измерва броя на наличните червени кръвни клетки. Червените кръвни клетки съдържат хемоглобин и функционират като носители на кислород. Както при белите кръвни клетки, както увеличаването, така и намаляването на броя могат да имат значение.
- Ширина на разпределение на червените кръвни клетки : Това измерва вариацията в размера на червените кръвни клетки.
- Хемоглобин: Хемоглобинът е протеинът в червените кръвни клетки, който носи кислород. Това измерва колко от този протеин, съдържащ кислород, е в кръвта.
- Средния корпускулен хемоглобин : Това показва колко хемоглобин е в червените кръвни клетки.
- Средна концентрация на корпускулна хемоглобина: Това измерва средната концентрация на хемоглобин в червените кръвни клетки.
- Хематокрит: Това измерва каква част от обема на кръвта се състои от червени кръвни клетки (за разлика от плазмата, течната част на кръвта).
- Брой на тромбоцитите: Това е броят на тромбоцитите в кръвта. Тромбоцитите са вид кръвна клетка, която предотвратява кървенето чрез образуване на съсиреци.
- Средна обем на тромбоцитите: Това измерва размера на тромбоцитите и може да даде информация за производството на тромбоцити в костния ви мозък.
Резултатите от КБХ могат да помогнат за откриването на проблеми като дехидратация или загуба на кръв, аномалии в производството на кръвни клетки и продължителност на живота, както и остра или хронична инфекция, алергии и проблеми със съсирването на кръвта. Други резултати могат да показват различни видове анемия.
Ако вашият лекар подозира, че имате лупус, той или тя ще се фокусира върху броя на вашите RBC и WBC. Нисък брой на червените кръвни клетки често се наблюдават при автоимунни заболявания като лупус. Въпреки това, ниският брой на червените кръвни клетки може също да покаже загуба на кръв, костно-мозъчна недостатъчност, бъбречно заболяване, хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки), левкемия, недохранване и др. Ниските бройки на WBC могат да сочат към лупус, както и към костно-мозъчна недостатъчност и заболяване на черния дроб и далака.
Ако кръвната Ви захар се връща с голям брой еритроцити или висок хематокрит, това може да доведе до редица други проблеми, включително белодробни заболявания, рак на кръвта, дехидратация, бъбречно заболяване, вродени сърдечни заболявания и други сърдечни проблеми. Високите WBC, наречени левкоцитози, могат да показват инфекциозно заболяване, възпалително заболяване, левкемия, стрес и др.
Въпреки че тази информация може да ви помогне да дешифрирате лабораторната си работа, винаги говорете с Вашия лекар, ако получите необичайни резултати от кръвни изследвания. Кръв тест е само една част от диагнозата на лупуса.
Честота на утаяване на еритроцитите
Тестът за утаяване на еритроцитите (ESR) е кръвен тест, който измерва възпалението в тялото ви и се използва за диагностициране на състояния, свързани с остро и хронично възпаление, включително лупус. Обикновено се използва заедно с други тестове, тъй като самият тест е неспецифичен. С други думи, тя може да открие увеличение на възпалението, но не указва къде възпалението е или сочи към конкретно заболяване. Други състояния могат да повлияят и на резултатите от теста. Тестът е този, който обикновено се провежда няколко пъти през определен период, за да се измери промяната в възпалението.
Промените в ESR с течение на времето могат да помогнат на медицинския специалист да се насочи към възможно диагностициране. Умерено повишеното възникване на ЕМС възниква при възпаление, но също така и при анемия, инфекция, бременност и старост. Много високата честота на заболеваемост обикновено има очевидна причина, като изразено увеличение на глобулините, което може да се дължи на тежка инфекция. Повишаването на ЕКС може да означава увеличаване на възпалението или слаб отговор на терапия. Намаляването на ESR може да означава добър отговор, въпреки че имайте предвид, че ниският ЕКС може да бъде показателен за заболявания като полицицемия , екстремна левкоцитоза и протеинови аномалии.
изследване на урината
Този скринингов тест се използва за откриване на вещества или клетъчни материали в урината, свързани с метаболитни и бъбречни заболявания. Това е рутинен тест и лекарите го използват, за да открият аномалии, които често се появяват, преди пациентите да подозират проблем. За онези, които имат остри или хронични състояния, редовната урина може да помогне за наблюдение на функционирането на органите, статуса и отговора на лечението. По-голям брой червени кръвни клетки или по-високо ниво на протеин в урината може да покаже, че лупусът е засегнал бъбреците ви.
Допълнителни нива
Системата на комплемента е името на група кръвни протеини, които помагат за борбата с инфекциите. Нивата на комплемента, както предполага наименованието, измерват количеството и / или активността на тези протеини. Работейки в имунната система, протеините също играят роля в развитието на възпаление. При някои форми на лупус, протеините на комплемента се консумират (използват се) чрез автоимунния отговор. Намаляването на нивата на комплемента може да сочи към лупус нефрит, лупусен нефрит , възпаление на бъбреците. Нормализирането на нивата на комплемента може да показва благоприятен отговор на лечението.
Анти-ядрен антителен тест (ANA)
Антинуклеарното антитяло (ANA) тест се използва за откриване на автоантитела, които реагират срещу компонентите на ядрото на клетките на тялото. Понастоящем е един от най-чувствителните диагностични тестове за диагностициране на лупус (SLE). Това е така, защото 97% или повече от хората с лупус (SLE) имат положителен резултат от теста на ANA. Отрицателен резултат от теста за ANA означава, че лупус (SLE) е малко вероятно.
Докато повечето хора с тест за лупус, положителни за ANA, медицински състояния като инфекции и други автоимунни заболявания могат да дадат положителен резултат. Поради тази причина Вашият лекар може да нареди някои други кръвни тестове за правилно диагностициране на лупус.
Анализът на антинуклеарното антитяло (ANA) не само измерва титъра (концентрацията) на авто-антитела, но също така и модела, с който те се свързват с човешките клетки. Някои титърни стойности и модели са по-предположения за лупус, докато други са по-малко.
Както бе споменато по-горе, положителният ANA тест сам по себе си може да покаже едно от няколкото други заболявания, включително лекарствения лупус. Някои от тези заболявания включват:
- Други заболявания на съединителната тъкан, като склеродермия и ревматоиден артрит
- Реакция на някои лекарства
- Вирусни заболявания, като инфекциозна мононуклеоза
- Хронични инфекциозни заболявания като хепатит и малария
- Други автоимунни заболявания, включително тироидит и множествена склероза
Като цяло, тестът за ANA трябва да се използва, ако Вашият лекар подозира, че имате лупус. Ако резултатът от теста е отрицателен, тогава лупусът е малко вероятно. Ако резултатът от теста е положителен, обикновено са необходими допълнителни тестове за поддържане на диагнозата.
Допълнителни тестове за антитела
Допълнителни тестове за антитела могат да се използват за подпомагане на диагностицирането на лупус.
Индивидуалните тестове оценяват наличието на тези антитела:
- Анти-двойно-верижна ДНК , вид антитела, открити при 70% от случаите на лупус; силно подсказващи за СЛЕ
- Анти-Смит антитела , намерени при 30% от хората със СЛЕ; силно подсказващи за СЛЕ
- Антифосфолипидни антитела , открити при 30% от случаите на лупус и също присъстващи в сифилис (обяснявайки защо толкова много хора с лупус имат фалшиво положителни резултати за сифилис)
- Анти-Ro / SS-A и анти-La / SS-B антитела , открити при различни автоимунни заболявания, включително синдром на SLE и синдром на Sjogren
- Антихистонови антитела, наблюдавани при SLE и форми на индуциран от лекарство лупус
- Анти-рибонуклеинови антитела, наблюдавани при пациенти със СЛЕ и свързани с тях автоимунни заболявания
Комбинацията от положителна ANA и анти-двойно-верижна ДНК или анти-Смит антитела се счита за силно предположена за SLE. Все пак, не всички хора, които в крайна сметка са диагностицирани със СЛЕ, имат тези автоантитела.
Биопсия на тъканите
В някои случаи, Вашият лекар може да поиска да направи биопсия на тъканите на всички органи, които изглежда са замесени във вашите симптоми. Това обикновено е вашата кожа или бъбрек, но може да бъде друг орган. След това тъканта може да бъде тествана, за да видите количеството възпаление, което има и колко вреда е претърпял органът ви. Други тестове могат да се проявят, ако имате автоимунни антитела и дали те са свързани с лупус или нещо друго.
Imaging
Вашият лекар може да пожелае да направи някои тестове за изображения, особено ако имате симптоми, които показват, че сърцето, мозъкът или белите дробове могат да бъдат засегнати или ако сте имали необичайни резултати от лабораторните упражнения.
Рентгенов
Може да имате рентгеново изследване на гърдите си, за да потърсите признаци, че сърцето ви се увеличава или че белите ви дразнители са възпалени и / или имат течност в тях.
Ехокардиография
Ехокардиограмата може да показва проблеми с вашите клапи и / или сърцето. Той използва звукови вълни, за да създава картини на сърцето ви, докато то побеждава.
Компютърна томография (СТ) сканиране
Това изследване може да се използва, ако имате коремна болка, за да проверите за проблеми като панкреатит или белодробно заболяване.
Магнитен резонанс (MRI)
Ако имате симптоми като проблеми с паметта или проблеми от едната страна на тялото, Вашият лекар може да направи ЯМР, за да провери мозъка ви.
Ултразвук
Вашият лекар може да поиска ултразвук на вашите стави, ако имате много болка. Ако имате симптоми, свързани с бъбрека, може да имате ултразвук в коремната област, за да проверите за разширяването на бъбреците и блокирането.
Диференциални диагнози
Лупус е известно тежко заболяване за диагностициране, защото неговите симптоми и резултати от тестове могат да показват толкова много други възможни заболявания. Има много повече заболявания, които имат припокриващи се симптоми с лупус, отколкото могат да бъдат изброени тук, но някои от най-често срещаните включват:
- Ревматоиден артрит (RA): Лупусният артрит и RA имат много чести симптоми , но заболяването на ставите често е по-тежко. Също така, наличието на антитяло, наречено антицикличен цитрулиниран пептид, се открива при хора с RA, но не и СЛЕ.
- Системна склероза (SSc): Подобни симптоми между SSc и лупус са рефлукс и болестта на Raynaud (когато пръстите ви се превръщат в синьо или бяло със студ). Една разлика между SSc и лупуса е, че анти-двойноверижна ДНК (dsDNA) и анти-Смит (Sm) антитела, които са свързани с лупус, обикновено не се срещат в SSc. Друг диференциращ елемент е, че хората с SSc често имат антитела към антиген, наречен Scl-70 (топоизомераза I) или антитела към центромерните протеини.
- Синдром на Sjogren: Същите органи, които могат да бъдат включени с лупус, като кожата, сърцето, белите дробове и бъбреците, също могат да се проявят при синдрома на Sjogren . Въпреки това, има някои симптоми, които са по-типични за едното или другото, а хората със синдром на Sjogren често имат антитела към Ro и La антигени.
- Васкитит: Споделените симптоми на лупус и васкулит включват кожни лезии, бъбречни проблеми и възпаление на кръвоносните съдове. Една диагностична разлика между васкулита и лупуса е, че хората с васкулит са склонни да бъдат ANA-отрицателни; те също често имат антитела срещу неутрофилни цитоплазмени антигени (ANCA).
- Синдром на Behçet: Припокриващи се симптоми включват язви в устата, артрит, възпалителни очни заболявания, сърдечни заболявания и мозъчни заболявания. Хората с синдром на Behcet са склонни да бъдат мъжки и ANA-отрицателни, докато обратното е вярно за тези с лупус.
- Дерматомиозит (ДМ) и полимиозит (ПМ): Докато почти всички хора с лупус имат положителен тест АНА, само около 30% от хората с DM и PM правят. Много от физическите симптоми са различни. Например, хората с ДМ и ПМ нямат язви в устата, възпаление на бъбреците, артрит и кръвни аномалии, които хората с лупус правят.
- Болест на стареенето при възрастни (ASD): Лупусът и ASD могат да имат някои от същите симптоми като треска, подути лимфни възли, артрит и треска. Въпреки това, хората с ASD обикновено имат отрицателен ANA тест и висок брой на белите кръвни клетки, докато тези с лупус обикновено имат положителен тест за ANA и нисък брой на белите кръвни клетки.
- Болест на Кикучи: Това заболяване обикновено влиза в ремисия само за четири месеца и се диагностицира с биопсия на лимфен възел. Някои от симптомите, които има общо с лупуса, включват подути лимфни възли, мускулни болки, болки в ставите, висока температура и, по-рядко, уголемена слезка и черен дроб.
- Серумно заболяване: Припокриващи се симптоми между серумна болест, алергична реакция към инжектирано лекарство и лупус може да включват подути лимфни възли, кожни лезии, треска и болки в ставите. Въпреки това, хората със серумна болест са склонни да бъдат ANA-отрицателни и техните симптоми изчезват, след като са изритали алергичната реакция, обикновено в рамките на пет до 10 дни.
- Фибромиалгия: Това може да бъде малко по-трудно да се отдели, защото много хора с лупус имат и фибромиалгия , като симптомите включват умора и болки в ставите и мускулите. Все пак фоточувствителността, артритът и засягането на органите, които могат да възникнат при лупус, не се откриват при фибромиалгия.
- Инфекции: Тези с подобни симптоми включват Епщайн-Бар, ХИВ, хепатит В , хепатит С , цитомегаловирус , салмонела и туберкулоза . Епщайн-Бар може да бъде особено трудно да се разграничи от лупус, защото също води до положителен тест за ANA. Това е мястото, където специфичните тестове за автои антитела могат да ви помогнат.
Лекарите имат за задача да интерпретират резултатите от теста, след това да ги съпоставят с вашите симптоми и други резултати от теста. Трудно е, когато пациентите проявяват неясни симптоми и сблъскват резултатите от теста, но умелите лекари могат да разгледат всички тези доказателства и в крайна сметка да определят дали имате лупус или нещо друго напълно. Това може да отнеме известно време заедно с опит и грешка.
Диагностични критерии
За съжаление, няма широко приети диагностични критерии за СЛЕ. Въпреки това, много лекари използват Американския колеж по ревматология (ACR) 11 общи критерии. Тези критерии са предназначени да идентифицират предметите за научни изследвания, така че те са много строги. Ако в момента имате четири или повече от тези критерии или ако сте ги имали в миналото, шансовете са много високи, че имате СЛЕ. Все пак, ако имате по-малко от четири, не изключвате SLE. Отново може да са необходими допълнителни тестове, за да се информира официалната диагноза. Тези критерии включват:
- Малък обрив: Имате обрив, който е повдигнат или изпъкнал над носа и бузите, наречен обрив на пеперуда.
- Фоточувствителност : Или получавате обрив от слънцето или от друга UV светлина, или това предизвиква обрив, който вече ви е по-лош.
- Дискоиден обрив: Имате обрив, който е неравен и повдигнат и може да причини люспести лезии, които са белег.
- Орални язви: Имали сте рани в устата си, които обикновено са безболезнени.
- Артрит: Имате болка и подуване в две или повече от ставите, които не разрушават околните кости.
- Серозит: Имате болка в гърдите, което е по-лошо, когато поемете дълбоко дъх и се дължи на възпаление на лигавицата около белите дробове или на лигавицата около сърцето ви.
- Бъбречно разстройство: В урината сте имали непрекъснати протеини или клетъчни отливки (битове от клетки, които трябва да преминат).
- Неврологично разстройство: Вие сте имали психоза или припадъци.
- Кръвно нарушение: Вие сте диагностицирани с анемия, левкопения, тромбоцитопения или лимфопения.
- Имунологично разстройство: Имате анти-двойноверижна ДНК, анти-Смит или положителни антифосфолипидни антитела.
- Анормално ANA: Антинуклеарният ви антитяло (ANA) е анормален.
Важно е да се отбележи, че не всички хора, които са диагностицирани с лупус, отговарят на четири или повече от тези критерии. Някои отговарят само на две или три, но имат други функции, свързани с лупус. Това още е друго напомняне за това колко сложно може да бъде това заболяване с широк спектър от симптоми, които могат да се проявяват по различен начин при всеки отделен индивид.
> Източници:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Системен еритематозен лупус: подход за диагностика и управление на първичната грижа. Американски семеен лекар. 2016; 94 (4): 284-94.
> Фондация Лупус на Америка. Лабораторни тестове за лупус. Актуализирано на 8 юли 2013 г.
> Фондация Лупус на Америка. Какво лекарите търсят, за да потвърдят диагнозата. Актуализирано на 25 юли 2013 г.
> Персоналът на клиниката в Майо. Лупус. Майо клиника. Актуализирано на 25 октомври 2017 г.
> Wallace DJ. Диагноза и диференциална диагноза на системния еритематозен лупус при възрастни. Оставят количествени. Актуализирано на 20 септември 2017 г.