Хирургия, химиотерапия, радиация и клинични изпитания
Опциите за лечение на рак на яйчника зависят от стадия на заболяването, както и от други фактори и могат да включват хирургия, химиотерапия, целеви терапии или клинични изпитвания. Освен в много ранни стадии на тумори, обикновено се използва комбинация от тези терапии. Лечението може да варира и ако ракът ви е повторение на ранен рак или ако сте бременна.
Вашият екип за лечение на рака
Вашата първа стъпка при избора на най-добрите възможности за лечение е да разберете вашия екип за лечение на рака. Важно е да знаете кой доставчик ще играе ролята на управление на вашите грижи и кого трябва да повикате с въпроси.
Най-често ракът на яйчниците първо се диагностицира или поне се подозира от акушер-гинеколог (OB / GYN) или друг лекар на първична помощ. При избора на опции за лечение, обаче, препоръчваме да се консултирате с гинекологичен онколог преди да започнете схема.
Другите членове на вашия екип за здравеопазване могат да включват Вашия лекар за първична помощ, онкологичен социален работник или съветник, патолог (който разглежда всички тъкани, отстранени по време на операцията) и евентуално лекар по палиативно лечение (който се фокусира върху облекчаване на симптомите, свързани с рака) или специалист по плодовитостта.
Опции за лечение
Има два основни типа лечение за рак на яйчниците:
- Местни лечения: Лечения като хирургия и лъчетерапия са местни лечения. Те лекуват рака, където произлизат, но не се отнасят до раковите клетки, които се разпространяват извън първоначалния сайт на рака.
- Системни лечения: Когато ракът се разпространи извън първоначалното му местоположение, обикновено са необходими системни лечения като химиотерапия, целеви терапии или хормонална терапия (с не-епителни тумори). Тези лечения се отнасят до раковите клетки, независимо къде се намират в тялото ви.
Повечето хора с епителиален рак на яйчника ще имат комбинация от тези лечения.
Понякога, такива като тумори на зародишни клетки и стромални клетки, или ранни стадии (като етап IA) епителни тумори, хирургията самостоятелно, без химиотерапия, може да бъде ефективна.
хирургия
Хирургията е основата на лечението на много хора с рак на яйчниците. То може да варира както по отношение на вида на рака на яйчниците, така и по отношение на етапа. Проучванията установили, че когато операцията на рак на яйчника се извършва от гинекологичен онколог, резултатите са много по-добри, отколкото когато лекарите извършват лекари от други специалности, тъй като това са сложни процедури.
Все пак, дори когато виждате гинекологичен онколог, много хора смятат, че е полезно (и често успокояващо) да получи второ мнение. Ако обмисляте това, може да поискате да разгледате един от по-големите национални центрове за ракови заболявания, които често имат хирурзи, които се специализират в определен вид хирургия.
Оооректомия (за тумори на клетъчни и стомашни клетки)
Клетъчните тумори на клетъчните и стромалните клетки често се срещат в ранните стадии. Много хора с тези тумори са млади, а хирургията за отстраняване само на засегнатия яйчник (опоректомия) може понякога да доведе до запазване на други яйчници и матка. Само хирургията може да бъде ефективна при много ранни епителни тумори.
Ако и двата яйчника трябва да бъдат премахнати, все още има някои възможности за запазване на плодовитостта , като замразяване на ембриони. Ако се интересувате от това, ако е възможно, говорете с лекар, специализиращ при запазване на фертилитета преди началото на лечението.
Cytoreduction / Debulking хирургия (за епителиален рак на яйчниците)
Около 80% от епителните овариални ракови заболявания се откриват в по-късните стадии на заболяването (етап III и етап IV). За разлика от рака на гърдата и белите дробове, където хирургичната интервенция за стадий IV не подобрява продължителността на живота, хирургията може да удължи живота на тези с рак на яйчника в стадий IV.
Също така подобрява последващата полза от химиотерапията.
Хирургията за напреднал епителиален рак на яйчника се нарича cytoreductive хирургия (debulking хирургия). "Цито" е основната дума за клетката и "редуктивен" означава да се намали, така че целта на тази операция е да се намали броят на наличните ракови клетки, вместо да се елиминира всички ракови заболявания.
Има три възможни резултата от тази операция:
- Пълна: Отстранява се всички видими ракови заболявания.
- Оптимално: Ракът остава, но всички области са с диаметър по-малък от 1 см (често наричан болест на милиард).
- Под оптимално: остават нодули с диаметър по-голям от 1 см.
Циторедуктивната хирургия е продължителна и тежка операция, а рисковете от по-продължителна процедура често надвишават ползите. Следователно, "оптимална" циторедукция обикновено е целта на операцията.
В допълнение към премахването както на яйчниците, така и на фалопиевите тръби (двустранна салпинго-оооректомия) и на матката (хистеректомия), друга тъкан често се отстранява или биопсира. Например, оментът или слоят на мастната тъкан, който покрива яйчниците и таза, често се отстранява (ометектомия).
Промивки, процедура, при която физиологичен разтвор се инжектира в корема и таза и след това се изтеглят, за да се търси наличието на ракови клетки, които са "разхлабени" в корема и таза, също се извършва.
Лимфните възли в корема и таза често се биопсират или отстраняват (дисекция на лимфните възли). В допълнение, проби могат да се вземат от повърхността на много тазови и коремни органи, като пикочния мехур, червата, черния дроб, далака, стомаха, жлъчния мехур или панкреаса. При сериозни епителиални тумори обикновено се отстранява придатъкът.
Когато се вземат проби от червата, двата краища от двете страни на отстранената област се връщат отново, когато е възможно. Ако не, краят на червата преди хирургичното място се пришива към кожата, така че червата може да се източи навън (създаване на стома).
Цялата операция може да се извърши незабавно или вместо след химиотерапия или след повторно поява на рак.
Най-честите нежелани реакции на операцията са кървене, инфекции и реакции на анестезия. Тъй като циторекулационната операция има тенденция да бъде продължителна операция, препоръчва се тези, които са изложени на риск, да имат цялостна оценка на сърцето и белите дробове преди операцията.
химиотерапия
При рак на яйчниците е почти невъзможно да се премахне всички ракови заболявания. Дори когато операцията премахва всички видими ракови клетки (например с по-ранни стадии), честотата на повторно повторение е много висока при около 80%. Това означава, че дори и да не се наблюдава видим рак, микроскопичните области на рака са изоставени. Ето защо, химиотерапията обикновено се дава за всички, но най-ранните стадии на епителиален рак на яйчниците. Химиотерапията често се използва и за по-високи стадии на тумори на зародишни клетки.
Използвани лекарства
Най-често използваните лекарства включват комбинация от:
- Платинови лекарства: Параплатин (карбоплатин) или Платинол (цисплатин).
- Таксони: таксол (паклитаксел) или таксотер (доцетаксел).
Съществуват и много други лекарства, които могат да бъдат използвани, включително Doxil (липозомен доксорубицин) и Gemzar (гемцитабин).
При тумори на зародишни клетки химиотерапията често включва комбинация от платинол (цисплатин), VP-16 (етопозид) и блеомицин.
Методи на приложение
Химиотерапията може да се приложи по два начина:
- Интравенозно (IV): IV химиотерапия обикновено се дава на всеки три до четири седмици и се повтаря за три до шест цикъла. Това може да се приложи чрез катетър, поставен в ръката ви, или чрез пристанище за химиотерапия или PICC линия.
- Интраперитонеална химиотерапия: При тази процедура, химиотерапията се дава чрез игла, поставена директно в коремната кухина.
IV администрирането е по-често, но сега изследователите вярват, че интраперитонеалната химиотерапия е широко недостатъчно използвана за рак на яйчниците. Може да поискате да го попитате.
В изследването на проучванията през 2016 г. изследователите установяват, че интраперитонеалната химиотерапия увеличава преживяемостта при рак на яйчника, който е по-висок от IV химиотерапия. В това проучване е отбелязано, че интраперитонеалната химиотерапия причинява повече странични ефекти от храносмилателния тракт, повишена температура, болка и инфекция, но е по-малко вероятно, отколкото IV химиотерапията да причини загуба на слуха (ототоксичност).
Това означава, че интраперитонеалната химиотерапия не се толерира, както и IV химиотерапията и не може да се използва, ако има бъбречна дисфункция или значима белезна тъкан в корема, така че обикновено се запазва за жени със стадий IV заболяване и тези, които са имали недостатъчна оптимална циторекулация ,
Странични ефекти
Химиотерапевтичните лекарства пречат на клетъчното делене в различни точки на цикъла и са ефективни при унищожаването на бързо растящи клетки, като ракови клетки. За съжаление, лечението засяга също нормални, бързо разделящи се клетки, причинявайки нежелани ефекти.
Най-честите нежелани реакции на химиотерапевтичните лекарства, използвани при рак на яйчниците, са:
- Гадене и повръщане: Лечението на предизвикано от химиотерапия гадене и повръщане се е подобрило драматично през последните години, а превантивните медикаменти често позволяват на хората да преминават през химиотерапия с малко или никакво повръщане.
- Потискането на костния мозък води до ниско ниво на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки и тромбоцитите. Това е ниското ниво на вид бели кръвни клетки, наречени неутрофили, които предразполагат хората към инфекции по време на химиотерапията .
- умора
- Косопад
По-дългосрочните странични ефекти на химиотерапията могат да включват периферна невропатия (мравучкане, болка и изтръпване в ръцете и краката) и загуба на слуха (ототоксичност). Съществува и малък риск от развитие на вторични ракови заболявания по линията.
Нежеланите реакции и усложненията на химиотерапията, обаче, обикновено са далеч преодолени от преимуществата за преживяване при тези лечения.
Целеви терапии
Целевите терапии са лечения, които пречат на специфичните стъпки в растежа на рака. Тъй като са насочени специално към раковите клетки, те понякога (но не винаги) имат по-малко странични ефекти от химиотерапията. Терапиите, които могат да се използват при рак на яйчника, включват:
- Инхибитори на ангиогенезата: Раковите заболявания трябва да създават нови кръвоносни съдове, за да се развиват и разпространяват. Инхибиторите на ангиогенезата инхибират този процес, главно потискайки тумора на ново кръвоснабдяване. Avastin (бевацизумаб) може понякога да забави развитието на рак на яйчниците, но може да има сериозни странични ефекти като кървене, кръвни съсиреци и перфорирани черва.
- Инхибитори на PARP: Първият инхибитор на PARP е одобрен за рак на яйчниците през 2015 г. За разлика от химиотерапията, тези лекарства могат да се приемат под формата на хапчета, а не чрез IV. Инхибиторите на PARP действат чрез блокиране на метаболитния път, който причинява смърт на клетки с BRCA генна мутация. Наличните лекарства включват Lynparza (olaparib), Rubraca (рукапрайб) и Zejula (нирапариб).
Тези лекарства най-често се използват при жени, които имат BRCA мутации, но както Lynparza, така и Zejula могат да бъдат използвани за жени без BRCA мутации за лечение на рецидиви на рак на яйчника след химиотерапия. Нежеланите реакции могат да включват болки в ставите и мускулите, гадене и анемия, но са склонни да се понасят по-добре от химиотерапията. Съществува и малък риск (както при химиотерапия) на вторични ракови заболявания като левкемия.
Други лечения
Други видове лечение могат да се използват с различни видове рак на яйчниците или за широко разпространено заболяване. Лекарствата за хормонална терапия се използват по-често при рак на гърдата. Но лекарства като лекарства за потискане на яйчниците, тамоксифен и ароматазни инхибитори могат да се използват за тумори на стромални клетки и нечесто за епителни клетъчни тумори. Радиационната терапия не се използва често за рак на яйчниците, но може да се използва, когато има широки метастази в корема.
Клинични проучвания
Има много в хода на клиничните изпитвания, разглеждащи комбинациите от горепосочените терапии, както и по-новите лечения, както за първоначалната диагноза на рак на яйчниците, така и за рецидиви. Националният институт по рака препоръчва да се консултирате с Вашия лекар за онези, които може да са подходящи за Вас.
Понякога единственият начин да използвате по-нова възможност за лечение е да бъдете част от едно от тези проучвания. Има много митии за клиничните изпитания , но истината е, че всяко лечение, което имаме за рак, беше веднъж за първи път проучено по този начин.
Допълнителна алтернативна медицина (CAM)
Досега няма проучвания, които да показват, че терапиите с CAM могат да лекуват рак на яйчниците. Предишните конвенционални лечения в полза на такива опции всъщност биха могли да бъдат вредни.
Това каза, че някои могат да помогнат със симптомите на рак и лечението, като подобрят качеството на живот. По тази причина много центрове за рак предлагат различни алтернативни терапии . Възможностите, които показват известна полза в поне няколко научни изследвания, включват акупунктура , медитация , йога , музикална терапия и домашно лечение .
Добавки и храни
Говорете с онколога, преди да опитате витамини или минерални добавки . Всички те се метаболизират чрез черния дроб или бъбреците и теоретично могат да забавят или ускорят метаболизма на химиотерапевтичните лекарства, които засягат лечението. Някои, особено, изискват специално внимание: Витамин Е (както и билката Ginkgo biloba) може да увеличи кървенето по време и след операцията, а други добавки могат да увеличат риска от анормални сърдечни ритми или припадъци, свързани с анестезия.
Освен това, антиоксидантните препарати всъщност могат в крайна сметка да защитят самите клетки химиотерапията и лъчевата терапия имат за цел да унищожат; тези лечения действат като причиняват оксидативно увреждане на генетичния материал в раковите клетки. Повечето онколози вярват, че яденето на богата на антиоксиданти диета не е проблем по време на лечението.
Омега-3 мастни киселини обаче могат да бъдат полезни за някои. Тези добавки могат да помогнат за запазване на мускулната маса при тези с рак кахексия , състояние, включващо загуба на тегло, загуба на мускулна маса и загуба на апетит, която засяга около 80% от хората с напреднал рак.
Има някакъв интерес към куркума (и неговото съединение, куркумин), често срещана съставка в къри и мустаци, които дават на тези храни жълт цвят. Някои лабораторни изследвания намекват, че куркума може да стимулира смъртта на клетки от рак на яйчниците, но не и нормални, а клетките на рак на яйчниците, "хранени" с куркума, вероятно са по-малко устойчиви на химиотерапия. Това изследване не е убедително по отношение на приложението му при хората, но няма нищо лошо в използването на подправката.
Лечение за повторение
За съжаление, около 80% от раковите заболявания на яйчниците, които се лекуват със стандартните терапии по-горе, ще се повторят. Подходът на лечение за повторение зависи от времето му:
- Повторяемост непосредствено след лечението: Такива случаи се считат за платиново огнеупорни или резистентни към платинова химиотерапия. Опциите включват повтаряща се химиотерапия със същите лекарства (въпреки че това обикновено води до слаб отговор), като се използва различен режим на химиотерапия (има няколко различни варианта) или се обмисля клинично изпитване.
- Повторяемост в рамките на шест месеца от лечението: Такива случаи се считат за платинови резистентни. Вариантите в този момент могат да бъдат различни лекарства или схеми за химиотерапия или клинично изпитване. Хирургията обикновено не се препоръчва.
- Повторяемост шест месеца или повече след лечението е приключило: Ако първоначалната химиотерапия включваше използването на платиново химиотерапия (платинол или параплатин), туморът се счита за чувствителен към платина. Препоръките за лечението варират, но могат да включват операция за циторедукция плюс лечение с оригиналните лекарства за химиотерапия.
Лечение по време на бременност
Повечето ракови заболявания на яйчниците, които се появяват по време на бременност, са тумори на зародишни клетки или тумори на стромални клетки. Тези тумори често включват само един яйчник и хирургия за отстраняване на яйчника е възможна по време на бременност, макар че чака до втория триместър да бъде предпочитан.
За бременни жени с епителиален рак на яйчниците и по-напреднали стадии на стромални клетки или за зародишни клетъчни тумори е възможна циторедукция. Чакането до първия триместър е идеално, но операцията може да бъде разгледана по-рано. Химиотерапията е относително безопасна след първия триместър и обикновено може да започне от около 16 седмици. За епителни ракови заболявания на яйчниците, обикновено се използва комбинация от Папаплатин (карбоплатин) и Такол (паклитаксел), при комбинация от платинол (цисплатин), велбан (винбластин) и блеомицин, използвани за неепителни тумори.
> Източници:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, К. et al. Най-добри практики и изследвания. Клинично акушерство и гинекология. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, К., Джонсън, Н. и Т. Лорри. Интраперитонеална химиотерапия за първоначално лечение на първичен епителиален рак на яйчниците. Кохранен база данни за систематични прегледи . 2016. (1): CD005340.
> Национален онкологичен институт. Овариална епителна, фалопиева тръба и първична перитонеална ракова терапия (PDQ) - здравна професионална версия. Обновено на 19.1.18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, К. et al. Хипертермична интраперитонеална химиотерапия при рак на яйчниците. Новият вестник в Англия . 2018, 378 (3): 230-240.