Ефект на химиотерапията и радиационната терапия върху наличието на жестокост и възможности
Как ракът засяга плодовитостта? Какво трябва да знам преди лечение за рак, за да планирам напред?
Въпреки че проблемите с фертилитета са сравнително добре известни странични ефекти на рака и раковата терапия , те често се отхвърлят като неприятна последица, която никой не контролира. Много хора не знаят как се влияе плодородието от тези лечения или има разбиране за това какво може да се направи преди време, за да бъде напълно подготвен.
Истината по въпроса е, че докато много терапии за рак на кръвта могат да причинят безплодие, това не важи за всички лечения и може да има нещо, което можете да направите. Умът ви може да бъде по-фокусиран върху лечението на рака, но отнеме време да мислите за плодородието си сега. Смята се, че сред младите оцелели от рак плодовитостта се нарежда на високо ниво на безпокойство - второ, само с надеждата да оцелее от болестта.
Какво причинява безплодие при раковите пациенти?
Свързаното с рака безплодие може да бъде временно или постоянно. Способността ви да имате деца може да бъде повлияна от много фактори:
- Самата болест
- Нежелани лекарствени реакции
- Тип на терапията, която получавате
- Твоята възраст
- Други лекарства или здравословни проблеми, които може да имате
- Наличие на техники за запазване на фертилността
- Вашите религиозни или културни убеждения за асистирана репродукция (напр. Ин витро оплождане и други подобни)
Също така има загриженост за някои хора, че бременността може да постави напрежение върху женското тяло, което не би било разумно след лечение на рак.
Как ракът на кръвта въздейства върху плодовитостта
Макар и по-често при хора в напреднала възраст, някои левкемии и лимфоми са чести при млади индивиди в репродуктивна възраст или дори деца. Много пациенти с рак на кръвта се появяват на възраст, когато хората все още не са имали възможност да започнат или дори да помислят за стартиране на семейство.
В случай на рак на кръвта, безплодието обикновено не е причинено от самата болест, а по-често от нейното лечение . Изключението е Hodgkin лимфом, който може да причини много нисък брой сперматозоиди при мъжете.
Как действа плодовитостта на химиотерапията?
Химиотерапията може да повлияе както на мъжката, така и на женската фертилност, но не всички лекарства имат същия ефект. При мъжете химиотерапията може да причини отсъствие на спермата в спермата (азооспермия). При жените може да причини неспособност на яйчниците да отделят яйцеклетка (яйчникова недостатъчност или ранна менопауза) .
В по-голямата си част общото количество химиотерапевтично лекарство, което се дава през седмиците и месеците от лечението, има по-голямо въздействие върху фертилитета, отколкото количеството на лекарството, приложено в единична доза. Комбинираната химиотерапия е по-вероятно да причини увреждане на репродуктивната система, отколкото лечението с едно лекарство.
При мъжете и жените групата лекарства, които най-вероятно оказват влияние върху фертилитета, са алкилиращите агенти. Някои примери на алкилиращи агенти включват цитоксан (циклофосфамид), Ifex или митоксана (ифосфамид), алкеран (мелфалан), милеран или бусулфекс (бусулфан) и матулан (прокарбазин).
Тъй като има много фактори, които оказват влияние върху плодовитостта при пациенти с рак, в допълнение към лекарствата, които получавате, за специалистите е трудно да кажат със сигурност кои ще бъдат засегнати.
Как радиационната терапия влияе върху плодовитостта?
Радиационната терапия често се дава в малки дози (фракции) за дълъг период от време, за да се намалят страничните ефекти и токсичността. За съжаление, "фракционирането" причинява повече увреждане на репродуктивните органи, отколкото приложението на една голяма доза. Когато се прилага радиация, всеки опит се прави, за да се защитят репродуктивните органи, когато е възможно.
Дори в малки дози радиацията на тестисите може да намали броя на сперматозоидите. Този ефект може да бъде временен или може да бъде постоянен, ако се използват по-високи дози. Радиацията може също да доведе до намаляване на нивата на тестостерон.
При жените, яйчниците могат да бъдат директно в радиационното поле.
В този случай лекарят може да избере хирургически преместване на яйчника в друга област на тялото, така че е по-малко вероятно да бъде увреден от излъчването. Младите жени са по-склонни да възвърнат плодородието си след радиацията, отколкото по-възрастните жени.
Общото облъчване на тялото, което понякога се използва при подготовката за трансплантация на стволови клетки, обикновено ще доведе до трайно увреждане на плодовитостта както на мъжете, така и на жените.
Опазване на плодовитостта
Важно е да обмислите възможностите, които имате, ако трябва да развиете безплодие, преди да започнете лечението. Има няколко възможности, но изборът между тях е много личен. Наличните опции включват:
- Замразяване на яйца или сперматозоиди
- Замръзване на ембриони
- Използвайки донорни яйца, сперматозоиди или ембриони
- Сурогатно майчинство
- осиновяване
Подготовка за мъжко безумие
За щастие методите за замразяване на сперматозоидите са доста успешни, което прави спермата банкова жизнеспособна възможност за много мъже, след като са стигнали до пубертета. Опциите за мъже могат да включват:
- Спермарско банкиране - замразяване на спермата за по-нататъшна употреба.
- Екстракция на спермата - сперматозоидите могат да бъдат извлечени директно от тестиса, ако сперматозоидите в спермата не са зрели и са замразени или използвани за оплождане ин витро.
- Замразяването на тестикуларната тъкан - все още е на експериментални етапи, но учените търсят потенциала да премахнат тестиса или част от тестиса за замразяване, а след това да го внесат отново в организма в бъдеще.
Подготовка за женска безплодие
Запазването на женското плодородие е по-трудно, отколкото при мъжете, тъй като техниките за замразяване на яйцата не са били толкова успешни, колкото тези за замразяване на сперматозоидите. Опциите могат да включват:
- Замразяване на ембриони / оплождане ин витро - замразяване на ембриони, за да имплантират обратно в тялото на жената след лечение или в заместител, е използвана успешно за много жени, които са претърпели безплодие поради лечение на рак. Разбира се, това изисква планиране и създаване и замразяване на ембриона (ите) преди началото на лечението на рака.
- Замразяване на яйца - Опитите за замразяване на яйцата са довели до няколкостотин бременности, а техниката е ограничена от възможността за успешно замразяване и размразяване на яйцата без увреждане.
- Консервиране на яйчникови тъкани - Тази техника, както и замразяването на яйца, е все още експериментална, но включва премахване на яйчниците или част от яйчниците с надеждата, че тъканта може да бъде реимплантирана след завършване на лечението с рак.
Въпроси, попитайте Вашия лекар
Не е необичайно лечението на рак на кръвта да причини безплодие както при мъжете, така и при жените. Макар че това може да изглежда като най-отдалеченото нещо от ума ви, важно е да обсъдите възможностите за плодовитост с вашия доставчик на здравни услуги възможно най-скоро след поставянето на диагнозата.
Ето няколко въпроса, които може да поискате от Вашия лекар:
- Може ли тази терапия да повлияе на плодородието ми?
- Очаквате ли този страничен ефект да бъде временен или постоянен?
- Има ли нещо, което може да се направи, за да се предотврати безплодие по време на моето лечение?
- Има ли други възможности за лечение, които са по-малко вероятно да причинят безплодие?
- Ще имам ли време, преди моето лечение да започне да проучва моите възможности за запазване на плодородието?
- Мога ли да се обърна към специалист по плодородието, за да обсъдим възможностите за запазване на фертилността? (Не е нужно да знаете всичко за лечението на безплодие преди лечение на рак, но специалистът може да ви напътства през всичко, което трябва да знаете по това време.)
- Ако остана плодородна, моите бъдещи деца ще бъдат засегнати от моето лечение?
- Как ще разбера дали съм плодородна или не?
Обобщаване
Много хора, които са изправени пред животозастрашаващо състояние, изпитват по-голяма оценка за дара на живота и способността да създават живот. Има много фактори, които могат да повлияят върху въздействието на раковото лечение върху плодовитостта Ви. В много случаи лекарите не могат да предскажат. Въпреки че може да е трудно или дори невъзможно да получите най-ефективното лечение на рака, като същевременно предотвратите безплодие, може да има опции за запазване на плодовитостта преди началото на лечението.
Важно е да обсъдите всички ваши въпроси и опасения относно забременяване или родителство на дете в бъдеще, преди да започнете лечението.
Източници
Американско общество по клинична онкология. Cancer.Net. Загриженост за плодовитостта и запазване на мъжете. 03/2014. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/dating-sex-and-reproduction/fertility-concerns-and-preservation-men
Ким, С., Ким, С., Лий, J. и Т. Уудръф. Към прецизна медицина за запазване на плодовитостта при пациенти с рак: съществуващи и възникващи възможности за запазване на фертилността при жените. Журнал на гинекологичната онкология . 2016. 27 (2): е22.
Krebs, L. "Сексуална и репродуктивна дисфункция" в Yarbro, С., Frogge, М., Goodman, М., and Groenwald, S. eds. (2000) Ранно сестринство: Принципи и практики 5-ти издание Джоунс и Бартлет: Мадрид Судбъри. (стр. 831-854).
Lee, S., Schover, L. Partridge, A. et al. Американско общество по клинична онкология Препоръки за запазване на плодовитостта при раковите пациенти. Journal of Clinical Oncology 2006; 24 (18): 2917-2931.