Оптимална хирургия и етап III и етап IV рак на яйчниците
Какво означава "оптимална" циторедукция или операция за отстраняване на рак на яйчниците?
Cytoreduction или Debulking Surgery
Ако сте претърпели операция за напреднал рак на яйчниците, един от най-важните въпроси, попитайте Вашия лекар, е дали оптимизирането или ремонтът е оптимален. С други думи, повечето тумори са били премахнати хирургически?
Какво представлява "оптималното" циторедукция или отблъскване
Не винаги е технически възможно да се премахне повечето или всички видими ракови заболявания при операция на рак на яйчниците. Обаче, ние знаем, че комбинирането на агресивна хирургия с химиотерапия е довело до най-добрите нива на лечение за над 20 години. С течение на годините, типът на химиотерапията се е променил и така има определението за това как агресивната или "оптималната" хирургия може да бъде или трябва да бъде.
Още преди 10 години определението за "оптимална" хирургия беше, че са останали тумори не по-големи от 2 сантиметра (което е около ¾ инч). Това може да бъде един, два или много тумора, нито един от които не надвишава 2 сантиметра по размер.
С по-добри инструменти и хирургически техники сега знаем, че е технически възможно да се направи оптимална хирургия, за да се оставят по-малко от 1 сантиметър тумори и да се стигне до "милиард" (малък "пясък") при повечето пациенти и дори микроскопско заболяване (не може да го види или да го почувства след операция) при много пациенти.
Вашето цялостно медицинско състояние прави разлика
Не всички пациенти са създадени физиологично равни. В някои случаи пациентът може да е прекалено стар или болен, за да понесе 4-8 часа, за да постигне "оптимални" резултати. Също така, кървене или други усложнения може да принудят хирурга да спре операцията по-рано, отколкото биха искали.
В повечето случаи не е самата възраст, а по-скоро допълнителните медицински състояния, които пациентът може да има, което определя колко дълго може да бъде поносима хирургия.
Кой Вашият хирург прави разлика
Не всички хирурзи са създадени равни. Това важи за всички професии и всички медицински специалности. Дори и сред гинекологичните онколози - тези, които най-добре ви оперират за рак на яйчниците - има разлика в уменията. Всички са обучени в подходящо вземане на решения и повечето могат да извършат циторедукция, за да постигнат 1-2 cm остатъчна "оптимална" хирургия при повечето пациенти. Най-малкото се уверете, че гинекологичен онколог е или е участвал във вашата операция.
Имам ли нужда от повече радикална хирургия?
Медицински проучвания показват, че колкото повече се отстранява, толкова по-добре, когато става дума за хирургическа намеса при рак на яйчниците. Няма смисъл отвъд който няма добавена полза. Понякога обаче, за да се стигне до милиарни или микроскопични заболявания изисква много агресивна хирургия, включително отстраняване на части от черния дроб, далака, белия дроб, множество черва, лимфните възли в трудни зони и извън нея. Не всички пациенти могат да търпят това добре, а не всички хирурзи се чувстват комфортно при извършването на тези процедури.
Някои наричат тази "ултра" - радикална циторедуктивна хирургия, при която целта е да се постигне "оптимална" хирургия от микроскопичен до милиард ("пясък" размер) при почти всички разходи.
Преди да продължите, това изисква много задълбочено обсъждане на риска / ползата с вашия гинекологичен онколог. Ако решите да приемете тази степен на операция, не забравяйте, че не всички хирурзи са били обучени или са направили достатъчно хирургични случаи от този тип, за да се постигне безопасно тази допълнителна мярка за "оптимална" хирургия. Обратно, те може просто да не вярват, че това допълнително ниво на операция е в най-добрия интерес на техните пациенти. Въпреки че разнопосочните мнения изобилстват, това е сива зона в медицинската литература.
Известна ли е "ултра-радикална" циторедукция?
Някои експерти твърдят, че ако "ултра" - радикалната хирургия се нуждае от "оптимална" хирургия, това означава, че при тази ситуация ракът е биологично по-агресивен.
Така че те смятат, че тази допълнителна хирургия не прави нищо, за да подобри шансовете за лечение. Реалността е, че макар че това може да е вярно при някои пациенти, просто не знаем кои са пациентите по време на операцията или дори след операцията.
Публикуваните проучвания показват, че някои жени се възползват повече от други от радикалната и ултра-радикална хирургия. Раковите заболявания имат променлива степен на чувствителност към химиотерапия, която не е надеждно предвидима. Някои пациенти се лекуват. Някои не са.
Тя се свежда до хирург, който взема експертно решение по време на операцията за това колко далече да отидеш с операция въз основа на това, което е технически възможно и ако те мислят, че можеш да толерираш допълнителна операция. Това също може да се основава частично на предположение за биологична агресивност на Вашия конкретен рак.
Имайте предвид, че в някои случаи е технически невъзможно да се достигне най-добрата мярка за "оптимално", без например да се премахнат всички черва, което очевидно не е съвместимо с доброто качество на живот. По подобен начин, както споменахме по-горе, в някои случаи медицински състояния или интраоперативни усложнения може да принудят спирането на операцията по-рано от планираното или желаното. Но има разлика, която надявам се, че започвате да разбирате, между технически "невъзможно" и разсъждаване, или липса на хирургически умения.
Ако е възможно, е полезно да обсъдите философията на гинекологичния онколог по въпросите, описани по-горе ПРЕДИ хирургическа интервенция. Отново може или не може да решите, че се изисква второ мнение. Просто трябва да развиете страхотни отношения с гинекологичен онколог по ваш избор, на когото се доверявате имплицитно. Докато бих ви разубедил да направите безразборно лекарско пазаруване, ако тази връзка липсва, открийте лекар, с когото можете да развиете този тип взаимоотношения.
Какво за Фаза 4 Рак на яйчниците?
Няколко думи относно рака IV (4) са важни. В миналото се смятало, че ако ракът на яйчника се появи в белодробната област или в черния дроб или далака, прогнозата е толкова лоша, че операцията няма да помогне много. Последните проучвания показват, че въпреки че всяка ситуация е различна, това може да не е вярно. Прогнозата може да бъде малко по-лоша от фаза III, но в повечето случаи агресивната хирургична циторедукция трябва да бъде сериозно обмислена, ако е технически осъществимо, ако пациентът разбере риска срещу ползата и ако може да го понесе медицински. Ако операцията е "оптимална", прогнозата може значително да се подобри и да се доближи до резултатите, наблюдавани в Етап III.
Резюме на ползите от цитодуктивната хирургия
Като цяло основен предсказващ фактор за възможността за лечение при рак II-IV е степента, до която се постига "оптимална" циторедукция. През годините силната тежест на медицинските доказателства (много медицински документи) подкрепя премахването на възможно най-голям рак преди химиотерапията. Има биологични теории, за които няма да се занимавам с подробности, които подкрепят ползите от агресивната циторедукция за подобряване на химиотерапията.
По принцип хирургията улеснява химиотерапията, като намалява броя на клетките, които химиотерапията трябва да убие (от милиарди / трилиони до стотици / десетки хиляди ...... или по-малко, ако не остане нищо видимо). Операцията също така принуждава всички клетки, които остават да започнат да се разделят по едно и също време (разделението е как те растат), което улеснява химиотерапията да ги убие по едно и също време в техния жизнен цикъл.
Предвид тази информация, ако не сте извършили "оптимална" cytoreduction, трябва да се обсъди обсъждане на риска / ползата относно втора операция, за да се изпълни тази задача. Въпросите включват техническите и медицински причини за "по-оптималната" циторекулация, колко далеч от най-добрия микроскопичен "оптимал" вече сте, вида на химиотерапията, която планирате, колко време е изминало от първоначалната хирургия и други съображения ,
По принцип дискусията за друга операция може да бъде по-голяма, ако първоначалната операция е била доста минимална поради липса на опит или липса на гинекологичен онколог. Например, ако сте имали операция, която се е състояла предимно само от биопсии, допълнителна операция може да е разумна. Въпреки това, трябва да обмислите как планът за химиотерапия се вписва в общата картина.
Образование, подкрепа и овластяване
Напишете списък с въпроси, които да зададете на вашия гинекологичен онколог . Донеси приятел с теб - винаги изглежда, че имаш друг човек, който ти помага да чуваш всичко, което ти каза. Водя записки. Търсете подкрепа за рак на яйчниците и информация онлайн. И да получите второ мнение, ако не сте напълно сигурни за опциите, които избирате. Не само, че се застъпвахте за себе си като пациент с рак, който ви постави в седалката на шофьора - но за някои хора с някои видове рак дори е доказано, че подобрява оцеляването.
Източници:
Chern, J. и J. Curtin. Подходящи препоръки за хирургично обезкървяване при Фаза IV Рак на яйчниците. Текущи възможности за лечение в онкологията . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, Т., Алонсо, С., и А. Гонзалес-Мартин. Какво трябва да очакваме след пълна циторекулация по време на интервал или първична хирургическа намеса при напреднал рак на яйчниците? Annals of Chirurgical Oncology . 2015 29 декември (Ебб пред печат).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Неоптималната циторедукция при карцинома на яйчниците е свързана с молекулярни пътища, характерни за повишена стромална активация, Гинекологична онкология . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Коя хирургическа нагласа да избере в контекста на невъзпроизводимостта на карциноматозата на яйчниците: Отвъд брутните остатъчни заболявания. Annals of Chirurgical Oncology . 2016. 23 (2): 434-42.