Симптоми, причини, диагноза и лечение
Ракът на яйчниците е измислен като "мълчалив убиец", поради липсата на забележими симптоми, докато състоянието е доста напреднало, когато може да предизвика болезнен полов акт, необяснимо увеличаване на теглото и др. Средният риск от развитие на този рак през целия жизнен цикъл е само 1,6%, но тъй като заболяването често остава незабелязано, докато достигне напредналите етапи, това е петата най-честа причина за смърт на рак при жените.
Лечения като хирургия и химиотерапия могат да се използват, въпреки че успехът им намалява, колкото по-напреднала става болестта.
Видове
Женската репродуктивна система се състои от влагалището, цервикса (долната част на матката), матката, две фалопиеви тръби и два яйчника . Яйчниците са приблизително размера на бадеми и са отговорни за развитието и освобождаването на едно яйце с всеки менструален цикъл. Те също така са отговорни за производството на хормоните естроген и прогестерон .
Ракът на яйчниците обикновено започва в частта от фалопиевата тръба, която е най-близо до яйчника, и след това се разпространява до този яйчник. Освен това заболяването може да започне и в перитонеума, в мембраните, които заобикалят съдържанието на корема, и след това се разпространяват в яйчника. Поради тази причина ракът на яйчниците, ракът на фалопиевите тръби и първичният перитонеален рак често са групирани заедно при обсъждането на тези ракови заболявания.
Има три основни категории рак на яйчника (въпреки че има повече от 30 подтипа). Тези различни видове могат да бъдат лекувани по различен начин, да имат различна прогноза и да се проявяват при жени от различни възрасти като цяло.
- Епителни тумори на яйчниците възникват от слоя клетки (епителиален слой), облицоващ яйчниците и фалопиевите тръби, и представляват 90% до 95% от рака на яйчниците. Рискът от тези ракови заболявания се увеличава с възрастта и повечето хора са постменопаузални при диагностициране. Най-често срещаните подтипове включват ендометриоидни, муцинови и серозни тумори, като мнозинството е сериозно. Мъките и ендометриоидните тумори са по-чести при жени под 40-годишна възраст.
- Стромалните тумори могат да бъдат или доброкачествени, или злокачествени и да започнат в стромата, тъканта, която заобикаля яйцеклетката и държи яйчниците заедно. Те са разделени на няколко подтипа, включително гранулозни клетъчни тумори - които са агресивни в младежката форма, открити между раждането и 20-годишна възраст, но обикновено не агресивни във възрастовата форма - и Sertoli клетъчни тумори.
- Термините на клетъчните клетки също могат да бъдат или доброкачествени, или злокачествени и са най-честата форма на рак на яйчниците при тези под 30 години. Повечето от тях са диагностицирани на възраст между 10 и 30 години. Тези тумори започват в репродуктивните клетки (яйцето) и представляват около 3% от рак на яйчниците. Гърчовите клетъчни тумори често се диагностицират в ранните стадии, но са склонни да растат бързо. Някои от подтиповете включват дисгериноми, ендодермални синусови тумори и незрели тератоми .
- Малкият клетъчен карцином на яйчниците е нечетен, съставляващ само 0,1% от рака на яйчниците.
Медианата на преживяемостта за висококачествен епителиален рак на яйчниците (всички етапи са комбинирани) е пет години, но приблизително 15% от диагностицираните лица са живи след 10 години. Изследователите вече изучават тези "извънредни резултати" с надеждата да намерят по-добри начини за лечение на болестта. Прогнозата за отделните индивиди зависи от много фактори, като например възрастта, степента и степента на тумор на рака, отговора на лечението и много други.
Симптоми
Симптомите на рак на яйчника често са фини и неясни в ранните стадии на заболяването и често се дължат на други, по-малко сериозни състояния. Въпреки че около 80% от тези ракови заболявания вече са в напреднал стадий, когато са диагностицирани, последните изследвания са открили четири симптоми, които са често срещани в по-ранните етапи. Те включват:
- Промени в навиците на червата, като запек или диария
- Болка или натиск на таза
- Честа нужда от уриниране или спешна нужда от урина
- Подуване на корема или подуване на корема
Някои симптоми на рак на яйчниците често не се появяват, докато болестта не се развие. Те могат да включват болка по време на полов акт, постоянна умора, повишаване на теглото на корема или натрупване на течност (асцит), между другото.
Другите симптоми се дължат специално на хормоните, продуцирани от тумора, включително задълбочаване на гласа, растеж на косата на лицето и ненормално маточно кървене.
Причини и рискови фактори
За съжаление не можем да определим точно какво причинява рак на яйчниците, но изследователите са идентифицирали няколко известни рискови фактора за неговото развитие. Докато рисковите фактори са важни, важно е да се има предвид, че рак на яйчниците може да се появи при хора, които нямат рискови фактори или фамилна анамнеза за заболяването.
Рисковите фактори включват, но не се ограничават до напреднала възраст; Кавказка етническа принадлежност; семейна анамнеза за рак на яйчниците, гърдата или дебелото черво; затлъстяване ; и непосредствена естрогенна заместителна терапия.
Факторите, свързани с по- нисък риск от рак на яйчниците, включват, но не се ограничават до дете преди навършване на 26-годишна възраст, кърмене, използване на орален контрацептив, хирургична операция на тръба и хистеректомия.
Ракът на яйчниците е по-рядък при младите жени. Когато се случи, често има фамилна анамнеза и е по-вероятно да бъде свързана с наследствени фактори като BRCA1 или BRCA2 мутации. Ракът на яйчниците е петият най-често срещан рак, диагностициран по време на бременността и се проявява при 1 от 18 000 бременности.
диагноза
Рак на яйчниците не се проверява рутинно. Диагнозата на рак на яйчниците често изисква висок индекс на подозрение от страна на лекар, за да подкани поръчването на образни и лабораторни тестове, които могат да показват заболяването.
Лекарите обикновено нареждат първо трансвагинален ултразвук и кръвен тест CA-125, въпреки че последните могат да бъдат нормални при някои хора с ранен рак на яйчниците и могат да бъдат повишени при много други медицински състояния. Лекарят може да започне тези тестове след извършване на рутинен тазов тест, или човек може да има симптоми или метастази (разпространение) от тумора, които подсказват тези следващи стъпки.
Могат да бъдат поръчани и други образни тестове, като CT, MRI и PET, заедно с други кръвни тестове (преди всичко, за да се види дали ракът, ако има такъв, се е разпространил). Биопсия е необходима както за потвърждаване на диагнозата, така и за определяне на вида на открития рак на яйчника.
След диагностицирането поставянето на тумора е много важно, за да се определят най-подходящите възможности за лечение. Това може да се направи с комбинация от туморни находки върху биопсичната проба и изследване на изображения, но често изисква операция.
лечение
Вариантите на лечение за рак на яйчника зависят от вида, етапа и степента на рак на яйчниците, както и от други фактори като възраст и общо здраве.
Има три основни метода за лечение на рак на яйчниците. Хирургията, комбинирана с химиотерапия, е най-разпространеният курс на лечение за всички, освен най-ранните стадии на заболяването. Радиационната терапия не се използва често, но може да се препоръча при някои жени с разширени метастази в корема.
- Хирургия: Отстраняването на яйчниците и фалопиевата тръба от едната страна може да се разглежда за тези, които се надяват да запазят плодовитостта си . Може да се счита, че отстраняването или циторекулационната операция премахват колкото се може повече от тумора (и метастазите), за да се увеличи ефективността на химиотерапията.
- Химиотерапия: Химиотерапията се използва за елиминиране на раковите клетки, които остават след операцията, или за намаляване на риска от рецидив, когато няма очевидни ракови клетки. Той може да се прилага самостоятелно като палиативна химиотерапия за намаляване на симптомите.
- Целева терапия: Това включва лечение с лекарства, които са насочени към специфични пътища в растежа на раковите клетки. Поради фокуса им, те често, но не винаги, имат по-малко странични ефекти от конвенционалните лекарства за химиотерапия. Има два вида целеви терапии: онези, които имат за цел да потиснат образуването на нови кръвоносни съдове от тумори и онези, които са насочени към пътя на растежа на раковите клетки.
Провеждат се клинични изпитвания за изучаване на комбинации от гореописаните терапии, както и по-нови терапии, като лекарства за имунотерапия . Според Националния онкологичен институт хората, които са диагностицирани с рак на яйчника, трябва да обмислят участието си в клинично изпитване.
Словото от
Понастоящем повечето епителни ракови заболявания на яйчниците се диагностицират в по-късните стадии на заболяването. Тъй като нямаме препоръчителен скринингов тест, важно е да сте наясно с симптомите и да потърсите медицинска помощ, ако преживеете някоя от тях, дори ако мислите, че те вероятно не са нищо.
Ако вие или любим човек сте наскоро диагностицирани с рак на яйчниците, може да се почувствате много уплашени, докато разглеждате статистическите данни за заболяването. Въпреки тези трогателни числа, леченията за болестта се подобряват, както и степента на оцеляване, а много от днешните клинични проучвания търсят по-нови и по-добри начини за лечение на пациентите.
> Източници:
> Hoppenot, С., Eckert, М., Tienda, S. и E. Lengyel. Кои са дългосрочните оцелели от висококачествен серозен рак на яйчниците? , Гинекологична онкология . 2018. 148 (1): 204-212.
> Национален онкологичен институт. Овариална епителна, фалопиева тръба и първична перитонеална ракова терапия (PDQ) - здравна професионална версия. Обновено на 19.1.18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq