Има редица тестове и процедури, които могат да се използват за диагностициране на рак на яйчниците, включително тазов изпит; образни тестове, като трансвагинален ултразвук, CT, MRI или PET изследване; и кръвни тестове, като CA-125. За да се направи диагноза, обикновено е необходима биопсия, за да се потвърди, че масата е злокачествена (ракова) и да се идентифицира типът и подтипът на заболяването.
Когато се направи диагноза, тези резултати и допълнителни тестове се използват за определяне на стадия на заболяването, което ще помогне да се определи най-добрия курс на лечение.
Самостоятелни проверки / тестове в домашни условия
За съжаление, няма самоконтрол за рак на яйчниците. Освен това генетичните тестове в къщи не могат определено да определят риска от развитие на болестта. Важно е всички жени да са запознати с признаците и симптомите и да говорят със своите лекари, ако имат някакви рискови фактори за болестта.
Физически преглед
Няма насоки за скрининг за рак на яйчниците. Все пак рутинният тазов тест, извършен от Вашия лекар (или този, който се провежда поради наличието на симптоми), може да открие маса в областта на вашите яйчници, наречена adnexal маса. Тази проверка обаче има ограничения.
Изпитът се провежда двукратно с една ръка във вагината ви и една на корема. Тъй като лекарят усеща вашите яйчници под мастната тъкан, изпитът е по-малко точен при идентифицирането на маса при хора с наднормено тегло или със затлъстяване.
Дори при тънки жени талията може лесно да пропусне малки тумори на яйчниците.
Важно е да се отбележи, че един маточен папикул сам (без двумесечен преглед), макар и полезен при откриването на рак на шийката на матката, не е много полезен при намирането на рак на яйчниците.
Imaging
Изследванията за изображения са необходими както за намиране на малки маси на яйчниците, така и за по-нататъшно разбиране на масите, които могат да бъдат почувствани на изпита.
Опциите включват:
Трансвагинален ултразвук
А тазовата ултразвук е тест, който използва звукови вълни, за да се създаде картина на тазовите органи. Обикновено това е първият тест, който се извършва за оценка на яйчникова маса и не излага хората на радиация. Процедурата може да се извърши или коремно (сондата е разположена върху кожата ви) или трансвагинално (сондата се вкарва във влагалището, за да се доближи до яйчника). Първият обаче не е толкова добър, колкото този при определянето на масите на яйчниците, особено тези, които са малки.
Ултразвукът може да даде оценка на размера на масата, както и да определи дали е просто киста, сложна киста или твърдо вещество. Простите кисти обикновено са доброкачествени. Сложната киста може да е доброкачествена, но предизвиква загриженост за това, че е ракова, ако съдържа възли или израстъци (необичайни израстъци). Ултразвукът може също да търси свободна течност в таза, нещо, което често се наблюдава при по-напреднали тумори.
Костно сканиране на корема и / или таза
CT сканирането използва серия от рентгенови лъчи, за да се създаде картина на корема или таза. Тя може да се използва за подпомагане на диагностицирането, но по-често се използва при поставяне на рак. Това е добър тест за оценка на лимфните възли, червата, черния дроб и белите дробове (CT гръден кош) за всяко доказателство, че ракът се е разпространил ( метастазирал ).
Условията, които може да видите в отчета си, включват асцит (натрупване на течност в корема); метастази (области на разпространение); карциноматоза (широко разпространени области на тумора); оментална утайка (удебеляване на омента, мастен слой, който лежи над коремните органи); натрупване на мазнини (подуване в коремните мастни тъкани); и изливане (натрупване на течност). Също така, лимфните възли могат да бъдат описани като уголемени. Разширените лимфни възли обикновено са по-големи от 2 cm (около 1 инч) в диаметър и могат да имат области на централна некроза (клетъчна смърт), ако има рак.
MRI
Магнитен резонанс (магнитен резонанс) може да бъде използван по начин, подобен на CT, но не включва радиация, което го прави по-сигурен тест по време на бременност.
Магнитен резонанс (MRI) има тенденция да бъде по-добър от CT при определяне на аномалии на меките тъкани и може да се използва за изясняване на резултатите от други тестове.
PET Scan
Докато CT, MRI и ултразвук са структурни образни тестове (те търсят физически аномалии), PET сканирането е функционален тест, който е мярка за действие. Този чувствителен тест търси доказателства за метастази (разпространение) навсякъде в тялото и е полезен при разграничаването на белези от рак и рак.
С PET сканиране в кръвта се инжектира малко количество радиоактивна захар. Сканирането се извършва, след като захарта има време да се абсорбира от клетките. По-активно развиващи се клетки, като например ракови клетки, ще светнат върху това изображение, което обикновено се комбинира с CT.
Лаборатории и тестове
В допълнение към изследванията за изображения и изпита, се извършва кръвна работа, за да се търси доказателство, че аномалия, установена на изпита и / или изображения, е ракова или не. Тестовете могат да включват:
Кръвна работа за откриване на туморни маркери
Някои кръвни тестове могат да открият протеини, известни като туморни маркери. Някои от тях се произвеждат както от нормални, така и от ракови клетки на яйчника, така че ракът на яйчника е показан, ако количествата в кръвта са по-високи от нормалните. Други туморни маркери се произвеждат само от яйчникови клетки, които са станали ракови и не се откриват при хора без рак на яйчника, така че самото им присъствие е показател за заболяването.
Идентифицирането на тези туморни маркери в кръвна проба не е ефективен начин за скрининг на рак на яйчниците, но може да бъде полезно при диагностицирането и следването на отговора на тези ракови заболявания.
- CA-125: CA-125 е тест, който се провежда често, когато има опасения за възможен рак на яйчника. Докато нивото е повишено при голям процент епителни тумори на яйчниците, има много причини, поради които нивото не може да бъде повишено (фалшиви негативи) и много причини, поради които може да е високо без наличие на овариален карцином (фалшиви положителни резултати). Някои от другите състояния, които могат да увеличат CA-125 включват бременност, синдром на поликистозните яйчници, възпалителни заболявания на таза, панкреатит, цироза и лупус.
При рак на яйчниците, СА-125 е по-вероятно да бъде повишен при серозни и ендометриозни подтипове. Въпреки че има много потенциални причини за фалшив положителен резултат, много висок резултат (като CA-125 над 1000) увеличава шансовете, че ракът на яйчниците е виновникът. Нивото на СА-125 по време на диагностицирането също може да помогне за прогнозиране на прогнозата. - Човешки епидидимен протеин 4 (HE4): HE4 може да бъде полезен, когато се комбинира с CA-125 и е най-вероятно да бъде повишен със серозни и ендометриозни епителни ракови заболявания на яйчниците. Този тест е по-малко полезен при по-младите жени, поради типа на рак на яйчниците, често срещан при жени в пременопауза.
- CA 72-4: CA 72-4 може да бъде повишен в няколко други (обикновено храносмилателни) състояния и нивото по време на диагностицирането може да помогне да се предскаже прогноза за някои хора.
- CA-19-9: Този туморен маркер е по-често срещан при туморите на яйчниците на мукозен епител.
- CEA (карциноембрионен антиген): CEA е неспецифичен маркер и може да бъде повишен при редица други видове рак, както и стомашно-чревни състояния.
- Алфа-фетопротеин (AFP) и човешки хорион гонадотропин (HCG): Хората са най-запознати с HCG, които са източник на положителен тест за бременност и AFP се тестват по време на бременност, но и двата маркера могат да бъдат повишени в туморите на зародишните клетки.
- Естрадиол и инхибин: По-вероятно е естрадиолът и инхибинът да бъдат повишени при момичета или жени с тумори на секс-сърце-строма или тумори на зародишни клетки, като инхибин често се секретира от гранулозни клетъчни тумори при млади жени (вид стромален тумор).
Други кръвни тестове
Други кръвни тестове, които могат да помогнат при диагностицирането, включват пълна кръвна картина (CBC), LDH, алкална фосфатаза и тест на С-реактивен протеин (който търси възпаление).
Проучванията установяват, че комбинацията от един от индексите на червените кръвни клетки , известна като широчина на разпространението на червените кръвни клетки (RDW) и средния обем на тромбоцитите (MPV), може да бъде полезна при предсказване на това кои тумори на яйчниците са ракови и кои не. (RDW има тенденция да бъде висока и MPV нисък с рак на яйчника.)
Индекс на яйчниците
Редица различни рискове от индекси на злокачествени заболявания разглеждат комбинация от находки по тестове и изображения, за да се предскаже дали проблем може да бъде рак на яйчника и ако е необходима биопсия. Макар че те могат да бъдат полезни, обективните мерки за оценка на риска са по-точни, когато се използват заедно с субективната оценка на експерт, такъв гинекологичен онколог.
Хирургична биопсия
Биопсия на подозрителни лезии обикновено се извършва чрез операция. Понякога може да се има предвид биопсия на иглата (при която иглата се вкарва през кожата), но се смята, че ако има рак на яйчника, това може да доведе до това, което е известно като засяване (разпространението на тумора).
Хирургическата биопсия може да се извърши или с лапароскопия, хирургия, при която в корема се правят няколко малки разрязвания и се вкарва сонда с камера и инструменти или лапаротомия, където се прави традиционен разрез в корема. Провежда се биопсия (проба) и се изпраща до патолог, за да се определи дали е ракова, и ако е така, от типа.
Ако сте имали биопсия, патологът ще разгледа пробата като извадени и замразени участъци от нея, за да характеризира тумора по-нататък. В доклада си пробата ще бъде описана като доброкачествена (не-ракова) или злокачествена (неракообразна). Вижте по-долу за повече информация относно оценката на патологичните съобщения след операция за рак на яйчниците.
Диференциални диагнози
Една маса, която се усеща в областта на яйчниците и фалопиевата тръба по време на изпит или на образни тестове, се нарича адсексална маса . Някои от възможните причини (има много) могат да включват следното, което може да се счита за допълнение към рак на яйчниците:
- Кисти на яйчниците: кисти на яйчниците са много чести, но често се различават от твърдите маси или сложните кисти на ултразвук
- Възпалителни заболявания на таза (PID): При PID може да възникне абсцес, който причинява усещане или видимост на маса.
- Ендометриоза: Ендометриозата е състояние, при което маточната тъкан израства извън матката.
- Доброкачествени тумори на яйчниците: Най-общо, туморите, открити при жени в пременопауза, са по-склонни да са доброкачествени, докато тези, които се намират при жени в постменопауза, са по-склонни да бъдат злокачествени.
- Синдром на поликистозните яйчници (PCOS): СПКС е често срещано състояние, при което жените развиват множество кисти на яйчниците си.
- Корпусна лутеална киста: Не е необичайно за жените да се развие киста на жълт корпус по време на бременност.
- Извънматочна бременност: Тръбната бременност може да доведе до констатации, подобни на рака на яйчниците, и когато се появят в началото на бременността, жените понякога не знаят, че са бременни.
- Топиене на яйчниците : Това може да доведе до възпаление и кървене и може да се появи самостоятелно или вторично на тумор на яйчника.
- Апендициален абсцес: Ако апендиксът се разкъсне, може да предизвика абсцес в близост до областта на дясната яйчника.
- Тъкан на бъбреците: Това състояние включва бъбрек, останал в таза по време на развитие на фетуса и може да бъде забелязан като маса в таза.
Тестове за постановки
Ако се направи диагноза рак на яйчниците, следващата стъпка е поставянето на тумора. Част от информацията, необходима за поставяне, може да се събере от тестовете за изображения и биопсия, но най-често е необходима хирургия (за отстраняване на яйчниците и често допълнителна тъкан), за да се определи точно ракът. Изчисляването на етапа на рака е от решаващо значение при избора на най-добрите възможности за лечение.
След операцията вашият хирург ще изпрати тъкан, която е била отстранена от патолог. Това може да включва вашите яйчници, фалопиеви тръби, матка, тъкани и биопсии, взети от други области на корема. Под микроскопа тя ще потвърди диагнозата ви за рак на яйчниците и ще определи кои проби съдържат ракови клетки.
И двете изследвания на изображения и хирургия могат да помогнат да се определи дали ракът се е разпространил в лимфните възли или други части на тялото. За напреднали ракови заболявания на яйчниците, биопсии обикновено се вземат от лимфните възли, омента (мастна, подобна на килим структура над червата) и често няколко участъка от перитонеума (мембраните, които направляват коремната кухина). Хирург също ще премахне или ще забележи всички подозрителни нодули или други маси. Ако ракът е бил болезнен, апендикса ще бъде премахнат.
Могат да се извършат и миене, при които хирургът инжектира физиологичен разтвор в корема и след това изтегля течността, за да търси доказателства за ракови клетки.
Изводите, които помагат за определяне на етапа, включват:
Вид и подтип: Познаването на вида и подтипа на рак на яйчниците може да даде информация за очакваната агресивност на тумора и дали е бърза или бавна.
Тип на тумора: Това е мярка за агресивността на тумора. При рак на ендометриоидните яйчници туморите получават туморен клас между 1 и 3:
- Степен 1: Клетките са по-нормално изглеждащи (диференцирани) и са склонни да бъдат по-малко агресивни.
- Клас 2: Клетките попадат между горните и по-ниските класификации.
- Клас 3: Клетките изглеждат много ненормални (недиференцирани) и са склонни да бъдат по-агресивни.
Серозните тумори получават един от два критерия: нисък клас или висок клас.
Етапи
Ракът на яйчниците се организира като се използват опростени или пълни методи за поставяне на FIGO. Находките могат да се определят като граничен рак на яйчниците. Въпреки че по-долу се отнася най-вече до Вашия лекар, може да ви бъде от полза, докато работите, за да разберете какви опции за лечение може да са подходящи за Вас.
Граничен рак на яйчниците
Ранните овариални ракови заболявания са такива, които имат нисък злокачествен потенциал. Това обикновено са ранни стадии на тумори и обикновено не се развиват след операцията. Тези тумори могат да бъдат поставени на етап, ако вашият хирург е несигурен по време на операцията, независимо дали е налице по-висок рак, или ако се окаже, че е имало разпространение на тумора.
Опростено планиране
За да получите обща картина на разликите между етапите, те могат да бъдат разбити на:
- Етап 1: Ракът е ограничен до яйчниците.
- Етап 2: Туморът се е разпространил в тазовите органи (като матката и фалопиевите тръби), но не и в коремните органи.
- Етап 3: Туморът се е разпространил в коремните органи (например повърхността на черния дроб или червата) или лимфните възли (тазови или коремни възли).
- Етап 4: Туморът се е разпространил в отдалечени райони, като белите дробове, черния дроб (не само в повърхността), мозъка или отдалечените лимфни възли.
- Повтарящо се: Рецидивиращият рак на яйчника се отнася до ракови заболявания, които се връщат по време на или след лечението. Ако ракът се появи отново през първите три месеца, той обикновено се смята за прогресия, а не за повторение.
Пълно фигуване на FIGO
Пълният фиго, наречен за Международната федерация по гинекология и акушерство, е хирургическа система за поставяне, която използва римски цифри за етапи (за оценка на прогнозата) и букви за подстанции (които помагат за ориентиране към възможностите за лечение).
- Етап IA: Ракът е ограничен до един яйчник и външната капсула на яйчника не е разкъсана. На външната повърхност на яйчника няма тумор и няма асцит и / или промивните води са отрицателни.
- Етап IB: Ракът присъства и в двата яйчника, но външната капсула е непокътната и на външната повърхност няма тумор. Няма асцит и измиванията са отрицателни.
- Етап IC: Ракът е или ниво ІА или ниво IB, но капсулата се разкъсва, има тумор на повърхността на яйчниците, или злокачествени клетки са налице в асцит или промивки.
- Етап IIА: Ракът включва един или двата яйчника и е разширен до матката и / или фалопиевата тръба. Измиванията са отрицателни промивки и няма асцит.
- Етап IIБ: Ракът включва един или двата яйчника и се е разпрострял върху други тазови тъкани извън матката и фалопиевата тръба. Изплакванията са отрицателни и няма асцит.
- Етап ІІС: Ракът включва един или двата яйчника и се е разпространил до тазовите тъкани като етап IIА или IIБ, но с положителни миещи средства в таза.
- Етап IIIA: Ракът се е разпространил в лимфните възли. Туморът е грубо (с просто око) ограничен до таза, но с микроскопски перитонеални метастази (разпространение, наблюдавано само под микроскопа) отвъд таза до абдоминални перитонеални повърхности или оментиум. Оментиумът е мастната структура, която се простира върху червата и други коремни органи.
- Етап IIIБ: Ракът се е разпространил в лимфните възли. Този етап е подобен на етап IIIA, но с макроскопско разпространение (разпространение, което може да се види визуално) на перитонеума или омента. На този етап зоните на рак, които са се разпространили, са по-малки от 2 см (малко по-малко от един сантиметър) по размер.
- Етап IIIC: Ракът се е разпространил в лимфните възли. Този етап също е подобен на стадий IIIA, но с перитонеални или оментални метастази (разпространени) извън таза с области с диаметър по-голям от 2 см (1 инч) или с разпространение до лимфни възли в слабините (ингвинални възли) , таза (тазови възли) или пара-аортни (пара-аортни възли).
- Етап IV: Ракът се е разпространил в тялото на черния дроб или до области извън долната част на корема (перитонеалната кухина) до области като гръдния кош или мозъка.
> Източници:
> Американското общество по клинична онкология. Рак на яйчниците, флолопатията и перитонеума: Етапи и степени. Cancer.Net. Обновено на 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Henderson, J., Webber, Е., и Г. Сауея. Проверка за рак на яйчниците: Актуализиран Доклад за Доказателства и Систематичен преглед на Специалната група за превантивни услуги в САЩ. JAMA . 2018, 319 (6): 595-606.
> Национален онкологичен институт. Овариална епителна, фалопиева тръба и първична перитонеална ракова терапия (PDQ) - здравна професионална версия. Обновено на 19.1.18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
Qin, Y., Wu, Y., Xian, Х. et al. Еднократна и комбинирана употреба на ширина на разпределение на червените клетки, среден обем на тромбоцитите и раков антиген 125 за диференциална диагноза на рак на яйчниците и доброкачествени тумори на яйчниците. Журнал на изследванията на яйчниците . 2018. 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, М., Othman, S. et al. Клинична употреба на биомаркери за лечение на рак при епидеален рак на яйчниците: актуализирани насоки от Европейската група по туморни маркери. Международен журнал за гинекологичен рак . 2016. 26 (1): 43-51.