Справяне с надбъбречните метастази от рак на белия дроб
Ако ви е казано, че ракът на белия дроб (или друг рак) се е разпространил в надбъбречните жлези (надбъбречни метастази), може да се почувствате объркани. За разлика от разпространението на рак в други области, като черен дроб, разпространен в надбъбречните жлези, не се говори толкова често. Това означава, че надбъбречните метастази са много чести при рак на белите дробове. Къде са надбъбречните жлези и какво означава това, ако ракът на белия дроб се разпространява на това място?
Научете защо метастазите на надбъбречните жлези могат да имат по-добра прогноза в сравнение с други места на метастазите, особено когато се появяват от една и съща страна на тялото като рак.
Преглед
Надбъбречните жлези са малки жлези с триъгълна форма, разположени върху всеки бъбрек. Тези ендокринни жлези са отговорни за отделянето на хормони, включително "стресови хормони" като кортизол, епинефрин (адреналин) и норепинефрин.
Раковите заболявания, които се разпространяват в надбъбречните жлези
Почти всеки рак може да се разпространи в надбъбречните жлези, но някои тумори са по-склонни от други да метастазират в този регион. В едно проучване най-често срещаният рак, причиняващ надбъбречните метастази, е белия дроб (35%), последван от рак на стомаха (14%) рак на хранопровода (12%) и рак на черния дроб / жлъчката (10%). Други често срещани видове рак, които се разпространяват в този регион, са рак на бъбреците, меланом, рак на гърдата, рак на дебелото черво и лимфом.
Ако ракът на белите дробове се е разпространил в надбъбречните жлези, той се счита за недребноклетъчен рак на белия стадий 4 (или голям стадий на дребноклетъчен белодробен рак). В миналото имаше малко работа, след като рак на белия дроб бе метастазирал. През последните години обаче е отбелязано, че за някои хора, особено тези с изолирана надбъбречна метастаза, агресивното хирургично лечение на метастазите може да доведе до дългосрочно оцеляване.
Както е обсъдено по-долу, прогнозата за надбъбречните метастази от рак на белите дробове може да бъде по-добра от прогнозата на други метастази - такива като тези на черния дроб, мозъка и костите.
Честота на надбъбречните метастази
До 40% от хората с рак на белия дроб ще развият надбъбречни метастази в даден момент, а при 10% от хората с недребноклетъчен рак на белия дроб болестта се разпространява и до двете надбъбречни жлези. Тези метастази присъстват при 2 до 3 процента от хората по време на диагнозата и в редки случаи са първият признак на рак на белия дроб.
Симптоми
Повечето от времето, когато ракът се разпространява до надбъбречните жлези, няма никакви симптоми. Всъщност само в едно проучване 5% от хората с надбъбречни метастази са имали симптоми. Хората най-често осъзнават само тези метастази поради радиологични изследвания, като например CT, MRI или PET сканиране.
Когато са налице симптоми, те могат да включват:
- Болка в гърба (в средата на гърба).
- Болка в корема.
- Кървене в корема (кръвоизлив).
- Надбъбречна недостатъчност ( болест на Адисън ): Симптомите на болестта на Адисън могат да включват слабост, ниско кръвно налягане (хипотония), ниска кръвна захар ( хипогликемия ), ниско ниво на натрий в кръвта (хипонатремия) и високо калиево ниво ( хиперкалиемия ).
диагноза
Ако имате сканиране подозрително за надбъбречните метастази, няма непременно да се нуждаете от по-нататъшна оценка, особено ако имате метастази в други области на тялото си. В някои случаи, Вашият лекар може да пожелае да бъде сигурен, че маса в надбъбречната жлеза се дължи на метастазирал рак и препоръчва CT-ръководена биопсия.
лечение
Препоръчваното лечение за надбъбречните метастази може да варира в зависимост от няколко фактора. За всички хора подкрепата е важна. При хора със симптоми като кръвоизлив може да се наложи лечение като хирургия, за да се контролират симптомите. При някои хора лечението с цел лечение на рак може да бъде възможно.
Подкрепяща грижа: Дали вие и Вашият лекар решите да продължат лечението на Вашия рак или надбъбречните метастази, грижата за Вашите симптоми остава от първостепенно значение. Хората с рак заслужават добро управление на болката и контролират други симптоми, свързани с рака.
Лечение на симптомите: Както е отбелязано по-горе, надбъбречните метастази рядко причиняват симптоми. Ако метастазите кървят (кръвоизлив) или има висок риск от кървене, може да се препоръча операция за отстраняване на тумора и надбъбречната жлеза (адренелектомия). Ако метастазите са довели до надбъбречна недостатъчност, може да се наложи лечение със стероиди. Ако възникне болка в гърба или болка в корема, това трябва да се лекува.
Лечение на първичен тумор и други метастази: Лечението на рак на белия дроб в стадий 4 може да включва химиотерапия, целеви терапии, имунотерапия и / или лъчева терапия. Някои хора също участват в клинични изпитвания, проучващи нови лекарства и процедури. Добавянето на целенасочени терапии и имунотерапия, са променили лицето на напреднал рак на белия дроб за много хора през последните години. Когато са налице насочващи се мутации, насочените лекарства понякога позволяват на лекарите да лекуват рак на белия дроб в стадий 4 почти като хронично заболяване. Докато съпротивата възниква на тези лекарства във времето, в някои случаи са налице второ поколение и сега лекарства от трето поколение, ако това се случи. Имунната терапия, когато е ефективна, понякога дори е довела до "траен отговор", при който ракът на белите дробове се контролира за продължителен период от време. Тъй като първото лекарство в тази категория беше одобрено едва през 2015 г., все още не сме се убедили дали ремисиите, които понякога виждаме, ще продължат или какви ще бъдат дългосрочните резултати.
Лечение с лечебно намерение: При хора с изолирани надбъбречни метастази, лечението може потенциално да доведе до дългосрочно оцеляване. Опциите включват:
- Хирургия: Както откритата, така и лапароскопската адрелектомия (отстраняване на надбъбречната жлеза) може да се направи с лечебно намерение за някои хора.
- SBRT: Ако операцията не е възможна, проучванията предполагат, че стереотактичната телесна лъчетерапия (SBRT) може да бъде ефективна и добре поносима. SBRT включва използването на висока доза лъчение в малка площ и понякога има резултати, подобни на операцията.
- Ablation: Image-guided percutaneous ablation е още един вариант. Проучване от 2018 г. установява, че въпреки че преживяемостта е по-лоша за тези с недребноклетъчен рак на белия дроб, които са претърпели процедурата, отколкото при някои други видове рак, перкутанната аблация на надбъбречните метастази може да увеличи преживяемостта без прогресия и общата преживяемост. В проучването средната обща преживяемост (за всички видове тумори, комбинирани) на 1, 3 и 5 години е 82, 44 и 34% след процедурата.
прогноза
Без лечение медианата на преживяемостта след диагноза на надбъбречните метастази е била само 3 месеца в едно проучване. Това, казано, и за разлика от метастазите в други части на тялото, лечението на тези метастази при избрани хора с недребноклетъчен рак на белия дроб доведе до дългосрочно оцеляване. Тези статистически данни за преживяването също са събрани преди по-новите лечения като имунотерапия и много от целевите терапии, които сега разполагаме, са одобрени за рак на белите дробове.
Няколко малки проучвания, оценяващи лечението на надбъбречните метастази, са окуражаващи. Например, в едно проучване с 37 пациенти, общата преживяемост е била 34% за пациентите, които са имали операция, но 0% за тези, които не са имали операция. Друго скорошно проучване установи, че дългосрочната преживяемост е възможна при 25% от участниците, лекувани за надбъбречни метастази.
При дребноклетъчен белодробен рак проучване установи, че за разлика от метастазите в черния дроб, мозъка, костите и плевралната течност, метастазите на надбъбречната жлеза не са неблагоприятен прогностичен признак.
Защо е възможно прогнозата да бъде по-добра за надбъбречните метастази, отколкото другите метастази?
Отговорът на въпроса защо надбъбречните метастази имат по-добра прогноза може да бъде в начина, по който се разпространява ракът, за да се стигне до надбъбречните жлези. Ракът се разпространява по 3 основни начина. Едната е локално близо до тумора. Друг е чрез лимфатиката. И третата е през кръвта. Когато раковите клетки влизат в кръвта, те пътуват из тялото. (Някои изследователи смятат, че ракът на белите дробове може да се разпространи аеродинамично или чрез дихателните пътища.)
В едно проучване, оценяващо ефективността на адрелектомията върху преживяемостта, е установено, че при "ипсилатерално заболяване" - това е разпространението на рак на надбъбречната жлеза от същата страна на тялото като рака на белия дроб - 5-годишната честота на оцеляване е 83%. Обратно, 5-годишната честота на преживяемост при хора с "контралатерални метастази" - адренални метастази от противоположната страна на тялото от рак на белия дроб, 5-годишната честота на преживяване с операция е нула.
Смята се, че когато ракът на белия дроб се разпространява до надбъбречната жлеза от една и съща страна на тялото, той достига до надбъбречната жлеза чрез лимфната система. За разлика от това, когато надбъбречната жлеза на противоположната страна на тялото е засегната, тя вероятно преминава през кръвообращението (хематогенно разпространение), за да стигне до надбъбречните жлези и резултатът не е толкова добър.
Словото от
Прогнозата с метастази (рак 4) не е това, което бихме желали. Това означава, че от всички места на метастазите надбъбречните метастази често имат по-добра прогноза (и както бе отбелязано, прогнозата е още по-добра, ако участващата надбъбречна жлеза е от същата страна на тялото като рака на белия дроб). Освен това, възможностите за лечение и степента на преживяемост при напреднал рак на белите дробове като цяло бавно се подобряват, особено когато целеви терапии за генетични мутации или лекарства за имунотерапия могат да се използват за лечение на тумора.
Ако сте диагностицирани с рак на белия дроб в стадий 4 и надбъбречни метастази, отделете време да научите за рака. Участието в онлайн обществото за рак на белите дробове е много полезно. Новите лечения подобряват процента на преживяемост, но лечението на рак на белите дробове се променя толкова бързо, че е трудно някой да остане на върха на най-новите открития. Ако се чудите как да намерите хора, които са на "острието" на изследванията за рак на белите дробове, използвайки hashtag #lcsm за рак на белия дроб, социалните медии са безценни.
Може да помислите за второ мнение в един от по-големите национални центрове за ракови заболявания, където онколози, които се специализират в рак на белите дробове, имат достъп до най-новите изследвания и наличните клинични проучвания. Най-важното е да вземете активно участие във вашето внимание и да бъдете ваш собствен адвокат . Учим се, че самозащитата (или като приятел или любим човек, който може да ви изследва за заболяване и да ви застъпи), не само намалява тревожността и ви помага да се чувствате по-контролирани от болестта, но и да подобрите резултатите.
> Източници:
> Bastian, S. et al. Хирургична резекция на изолирани надбъбречни метастази при пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб: Едноинституционален опит и преглед на литературата. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et al. Адренални метастази при рак на белия дроб: Клинични последици от математически модел. Journal of Thoracic Oncology . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, К. et al. Локален контрол и преживяване след изображение-ръководена перкутанна аблация на надбъбречните метастази. Списание за съдова и интервенционална радиология . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, Е. et al. Прогностични фактори за свободно от повтаряне и цялостно преживяване след адренелектомия за метастазирал карцином: ретроспективно пилотно изследване на кохортата. BMC урология . 2014. 14:41.
> Nakazawa, К. et al. Специфични метастази на органите и оцеляване при рак на белия дроб на белия дроб. Онкологични писма . 4 (4): 617-620.
> Raz, D. et al. Резултати от пациенти с изолирана надбъбречна метастаза от недребноклетъчен рак на белия дроб. Аналити на гръдна хирургия . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, М. et al. Метастатични места и оцеляване при рак на белия дроб. Рак на белия дроб . 2014 август 2. Epub пред печат.