В миналото пациентите често не са били запознати с документи, описващи техния рак. Но тези дни, за щастие, са изчезнали. Много хора искат копия от медицинската си информация и някои центрове за рак предлагат пациентски портал, чрез който всичко от радиологичните съобщения до лабораториите може да бъде достъпно онлайн. Но от цялата тази информация, докладите за патологичен рак на белите дробове могат да бъдат едни от най-трудните за дешифриране като лаици.
Така че ще се опитам да обясня някои от медицинския жаргон, за да ти помогна да разбереш доклада си.
Какво точно представлява патологичен доклад?
Доклад за патологията е писменото описание на рака от патолог, след оценка на тъкан, взета от тялото ви чрез биопсия или хирургия. Вместо само да или не доклад (това е рак?) Тези доклади могат да носят много информация, която не само помага на Вашия лекар да разбере вашата прогноза, но и най-добрия подход към лечението. Това означава, че патологичните съобщения не се използват сами, а вместо това се комбинират с история, физически преглед, радиологични изследвания и лабораторни изследвания, за да получите най-добрата обща картина на рака.
Няколко бележки са полезни преди да продължите. Единият е, че всеки рак е различен. Ако има 30 души с рак на белите дробове в една стая, ще има 30 различни вида рак на белите дробове. Докладът за патологията е един от инструментите, използвани за разбиране на Вашия индивидуален рак.
Друг важен момент е, че докато е често срещано да получите второ (и може би трето или повече) мнения за рака, може да се пренебрегне второ четене на вашия патологичен доклад. Получаването на второ мнение относно биопсията ви може да бъде толкова важно, колкото и получаването на второ мнение относно Вашето лечение.
Име, дата и клинична информация
Вашият патологичен доклад първо ще включва вашето име и някаква основна информация, както и вероятна диагноза и възможни симптоми, които сте изпитвали.
образец
Думата образец звучи страшно, но по същество означава пробата от тъкан, която хирург, рентгенолог или друг лекар отстранява. Този раздел описва местоположението в тялото, от което е взета проба. Когато един образец се получи и получи от патологичния отдел, той се оценява на няколко стъпки.
Макроскопска оценка (наричана също брутно изследване)
Тъй като "макро" означава голям и "груб" в медицинския жаргон означава видимо с невъоръжено око, това изследване се отнася до това, което патологът вижда, разглеждайки тъканната ви проба без използване на микроскоп - голямата картина по същество. Тя може да включва размерите, теглото на тумора и други характеристики като цвят и консистенция. Някои тумори са много очевидни (както показва картинката по-горе), но понякога не се наблюдават аномалии, докато не бъде направена следващата стъпка.
Микроскопична оценка
След визуализирането на пробата от вашата тъкан, патолозите често приемат тънки филийки, които след това оценяват под микроскоп. Понякога те се замразяват (за да се изреже много тънка тъкан) и могат да бъдат третирани със специална боя или друг материал, преди да бъдат поставени върху плъзгач. (Този процес може да отнеме известно време и е една от причините, поради които Вашият лекар може да няма резултати, докато чакате неспокойно.) Има няколко важни неща, които идват от този изпит:
- Туморни маргини - Една обща бележка е за туморни маржове (или хирургически маржове). Това се отнася до това дали всички ракови заболявания са премахнати или не, и ако всичко е премахнато, колко далеч от мястото за отстраняване има доказателства за рак. Например, доклад може да каже, че туморът се е разпрострял до 1,2 cm от хирургическия марж.
- Тип на тумора - Туморите могат да бъдат класифицирани също така и според степента на тумора. Опростено един тумор от първи клас би бил такъв, който не е много агресивен, а тумор от трета степен би бил най-агресивен. При рак на белия дроб докладът може вместо това да има думи като добре обособени, слабо диференцирани или недиференцирани. Добре диференцираните тумори са склонни да растат бавно, докато недиференцираните тумори са склонни да растат много по-бързо. В допълнение към общия външен вид на раковите клетки, патолозите разглеждат много неща, за да определят колко агресивен е туморът. Те включват неща като митотичната активност (колко бързо се разграничават раковите клетки) при определяне на степента на тумор.
- Вид рак - При рак на белите дробове има 2 основни типа. Недребноклетъчните белодробни ракови заболявания обхващат приблизително 80% от раковите заболявания на белите дробове и клетките имат особен вид под микроскоп. Малките клетъчни белодробни ракови заболявания съставляват по-голямата част от останалите и имат различен външен вид под микроскоп. Недребноклетъчните белодробни ракови заболявания допълнително се разделят на аденокарциноми , големи клетъчни карциноми и плоскоклетъчни карциноми, в зависимост от вида на клетката, от която ракът е възникнал, външния вид под микроскоп, както и лабораторните тестове, които гледат на някои маркери (виж по-долу .) Заблуждаваща точка за много хора, когато разглеждат патологичния си доклад, е, че туморите не винаги прилягат добре в една или друга категория. Например в доклада може да се каже, че туморът е недребноклетъчен белодробен рак с някои характеристики на дребноклетъчен белодробен рак.
- In situ срещу инфилтриращо / инвазивно - Друга бележка, която може да видите в доклада, е, че туморът е на място или че той е инфилтриращ или инвазивен. На място се описва рак, който присъства само в клетките, където е започнал. Много учени смятат, че те са преканцерозни клетки, а не ракови клетки. Ракът на белия дроб, който е диагностициран на този етап, се счита за етап 0. По-голямата част от времето с рак на белия дроб тумор е описано като инфилтриращо или инвазивно. Това означава, че туморът се е разпрострял покрай тъканта, в която е развита и има способността да се разпространява (метастазира) в други части на тялото. Патолозите също могат да отбележат нещо, наречено ангиолимфатично инвазия. Това описва дали туморът е навлязъл в съседни кръвоносни съдове и / или лимфни съдове.
- Участие на лимфните възли - Ако сте имали операция за отстраняване на тумора, лимфните възли може да са били премахнати, за да се види дали са ракови (положителни) или неракови (отрицателни.) Това ще бъде отбелязано в доклада с подробности, лимфните възли са в близост до тумора или далеч и могат да играят голяма роля в лечението, което препоръчва онкологът ви.
- Етапиране - Понякога е даден етап като част от доклада ви за патологията. За да определите етапа, патолозите разглеждат комбинация от размера на тумора, включването на лимфните възли и дали туморът се е разпространил в други части на тялото (метастазирал). Има няколко различни начина, по които може да бъде описан вашият рак. Недребноклетъчният рак на белия дроб се разделя на 4 първични етапа . За да се определят тези етапи, лекарите използват нещо, наречено TNM постепенно задържане . С тази система Т означава размера на тумора, N означава присъствието и броя на положителните лимфни възли и М означава отдалечени метастази. При малък клетъчен рак на белите дробове има само 2 етапа: обширен етап и ограничен етап .
Протеинови / генен маркери
Има няколко допълнителни теста, които вашият патолог може да извърши върху вашия тумор, за да ви помогне да определите какъв тип рак на белия дроб е, или дали туморът ви всъщност е рак, който се е появил в друга част на тялото ви и се е разпространил в белите дробове. Няколко примера за тях включват TTF-1, p63, CD56 и хромогранин.
Молекулярно профилиране
Напоследък се наблюдава напредък в лечението на рак на белите дробове чрез разбиране на специфични генетични мутации, които "стимулират" растежа на рака. За някои хора, особено хора с аденокарцином, са на разположение целенасочени терапии за лечение на заболяването, които често имат далеч по-малко странични ефекти от традиционната химиотерапия. Общите мутации, които се изследват, включват EGFR , KRAS, ROS1 и ALK . Сега се препоръчва хората с недребноклетъчен белодробен рак да бъдат оценявани за тези мутации - но едно скорошно проучване предполага, че само 60% от онколозите понастоящем правят това.
диагноза
Последната част от доклада за патологията е диагнозата, в която патологът обобщава резултатите. Това обикновено включва вида на рака, степента (колко диференцирана е, дали лимфните възли са позитивни и сцената).
Следваща стъпка
Ако наскоро ви е казано, че имате рак на белите дробове, проверете тези първи стъпки, които трябва да предприемете , помислете за второ мнение и винаги задайте много въпроси. Никога не се чувствайте, че приемате твърде много от времето на Вашия лекар - това, за което се заплаща. Ако въпросите ви не са адекватно отговорили, намерете лекар, който да може да им отговори.
Източници:
Национален онкологичен институт. Информационна брошура. Патологични доклади. Обновено на 23.10.2010 г.