Симптоми и напредък в лечението на рака
Аденокарцином на белия дроб е форма на недребноклетъчен рак на белия дроб , най-честият вид рак на белия дроб. Недребноклетъчните белодробни ракови заболявания представляват 80% от белодробните злокачествени заболявания, а от тях около 50% са аденокарциноми.
Аденокарциномът днес е най-честата форма на рак на белите дробове при жените, азиатците и хората под 45-годишна възраст . За съжаление, е по-вероятно да ударят непушачи (никога не пушачи или бивши пушачи), отколкото хората, които понастоящем пушат.
Докато процентът намалява при мъжете и се изравнява при жените, броят им продължава да нараства сред младите, непушачи жени и не сме напълно сигурни защо. До голяма степен се смята, че генетиката, вторичният дим и излагането на радон в дома са фактори, които допринасят за това.
Симптоми
Аденокарциномите на белите дробове обикновено започват в тъканите близо до външната част на белите дробове и могат да присъстват дълго време преди появата на симптомите. Когато най-накрая се появят, признаците често са по-малко очевидни от другите форми на рак на белите дробове, проявяващи се с хронична кашлица и кървава храчка само в по-късни и по-напреднали етапи.
Поради това някои от по-общите, ранни симптоми (като умора, слабо задух, гърба и болка в гърдите) могат да се пропуснат или да се дължат на други причини. В резултат на това диагнозите често са закъснели, особено сред младите хора и непушачите, които никога не са считали рака за заплаха.
диагноза
Ракът на белия дроб често се открива най-напред, когато се наблюдават аномалии на рентгенови лъчи, обикновено под формата на слабо дефинирана сянка . Макар и обезпокоително, находката най-малкото предлага възможност за ранна диагностика. При 25% от случаите на рак на белите дробове, рентгеновият анализ на гръдния кош няма да открие никакви нередности и да върне напълно "нормална" диагноза.
Ако се подозира наличие на рак, могат да се използват други, по-чувствителни диагнози, включително:
- Компютърна томография (CT сканиране) , сканиране на гръдния кош, което може да открие много по-малки аномалии, отколкото рентгенография на гръдния кош
- Магнитен резонанс (MRI), който използва магнитни полета за изобразяване
- Бронхоскопия , процедура, при която гъвкав обхват се вкарва в гърлото за визуално изследване на големите дихателни пътища в белите дробове
- Пототронната томография (PET), която може да визуализира областите на метаболитна хиперактивност, каквато може да се случи с раковите клетки
Би могло да се използва и цитология на храчките , в която се оценява проба от обгорена слюнка и слуз, но се счита за по-малко полезна при диагностициране на ранен рак.
В зависимост от резултатите лекарят може да поиска да получи проба от белодробна тъкан, за да потвърди диагнозата. В допълнение към по-инвазивните биопсии на белодробната тъкан , по-нов кръвен тест, наречен течна биопсия, може да бъде в състояние да следва специфични генетични аномалии в раковите клетки на белия дроб, като EGFR мутации.
Генетично профилиране и тестване на PD-L1
Един от най-вълнуващите постижения е използването на генетични тестове за профилиране на раковите клетки. По този начин лекарите могат да изберат лечения, които могат да се насочат към тези специфични генетични варианти.
Този целенасочен подход е далеч по-малко обобщен от лечението от по-рано поколение, което като цяло атакува както здрави, така и нездравословни клетки, което води до тежки и дори непоносими странични ефекти.
Настоящите насоки препоръчват всички хора с напреднал или метастатичен белодробен аденокарцином да бъдат генетично тествани и да имат тест за PD-L1, за да представят своя специфичен рак.
Специфични лечения се предлагат не само за тези, които имат EGFR мутации , ALK пренареждания и ROS1 пренареждания , но BRAF, ERBB2, MET сплайсване мутации и усилвания, RET пренареждания и др. В допълнение, клиничните изпитвания са в процес на разглеждане на допълнителни мутации и целенасочени терапии.
PD-L1 тестването се прави, за да се предскаже потенциалната ефективност на трите имунотерапия, които вече са одобрени за рак на белите дробове. Обсъждането на вашето молекулярно тестване и тестването на PD-L1 е една от най-важните стъпки, когато първо сте диагностицирани с напреднал белодробен аденокарцином, тъй като тази област се променя бързо. Например, първото лекарство за имунотерапия беше одобрено през 2015 г.
Етапи
След като се потвърди диагнозата на рака, лекарят ще подготви болестта въз основа на серия от стандартни тестове. Целта на поставянето е да се определи колко напреднал е ракът, дали се е разпространил, и какви, ако има такива, други тъкани. Етапирането помага за директното лечение по по-подходящ начин, нито за подлежащата на лечение злокачествена проява или прекомерната обработка и причиняването на повече вреда, отколкото полза.
Четирите етапа са класифицирани по следния начин:
- Етап 0 : Ракът все още не е инвазивен, а е по - скоро карцином на място .
- Окултен рак на белите дробове: Окултен рак на белите дробове се счита за наличен, ако раковите клетки се намират в храчките, но туморът не може да бъде намерен в белите дробове чрез проучвания на образните образувания.
- Етап 1 : Ракът е локализиран и не се е разпространил в никакви лимфни възли. Това е най-ранният стадий на "инвазивен" рак на белите дробове.
- Етап 2 : Ракът се е разпространил до лимфните възли, лигавицата на белите дробове или основните пътища на белите дробове.
- Етап 3 : Ракът се е разпространил в близката тъкан. Етап 3 отново се разбива на етап 3А и етап 3Б, които често се третират много различно.
- Етап 4 : Ракът се е разпространил (метастазирал) в други части на тялото или има злокачествен плеврален излив . Ракът на белите дробове метастазира най-често се разпространява в костите, мозъка, черния дроб и надбъбречните жлези.
Когато научите за възможностите за лечение, вероятно сте чували, че ракът на белите дробове е определен по един от следните начини:
- Ранен рак на белите дробове : Терминът ранен стадий се използва за описване на белодробни ракови заболявания, които са етап 1, етап 2 и етап 3А. Това са тумори, които са потенциално лечими с операция.
- Локално напреднал белодробен рак: Този термин най-често се използва за описание на ракови заболявания, които са фаза 3А. Може да е възможно хирургично лечение, но обикновено се изисква адювантно лечение с химиотерапия и лъчева терапия за контролиране на тумора.
- Разширен рак на белите дробове : Терминът напреднал рак на белите дробове често се използва за ракови заболявания в стадий 3В и стадий 4 и е етап, при който нехирургичното лечение е най-добрият вариант.
Опции за лечение
В зависимост от стадия на заболяването, лечението може да включва една или комбинация от следното:
- Хирургията може да се предлага в ранните етапи, самостоятелно или придружена от химиотерапия и / или лъчева терапия.
- Химиотерапията може да се използва самостоятелно, заедно с лъчева терапия или преди или след операцията.
- Целевите терапии са лекарства, предназначени да атакуват специфични генетични мутации. Те работят чрез разпознаване на специфични протеини върху раковите клетки и блокиране на способността на клетките да се възпроизвеждат. Опциите включват Tarceva (ерлотиниб), Iressa (гефитиниб), Gilotrif (афатиниб), Xalkori (кризотиниб), Цикадия (церитиниб), Алекиниб (alecnensa) и Тагрисо (осмитрониб).
- Радиационната терапия може да се използва или за лечение на рак или за контрол на симптомите при тези с метастазен рак. По-малки целеви форми на лечение, известни като стереотактична телесна лъчетерапия (SBRT) , или протонна терапия могат да се използват за по-малки ракови заболявания, които хирургичната намеса не може да достигне.
- Имунотерапията е форма на лечение, която има за цел да усвои имунната система на организма за борба с рака. Текущите опции включват Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) и Tecentriq (атезолизумаб).
Словото от
Тъй като ранните симптоми на белодробна аденокарцинома често са трудно забележими, средната степен на преживяемост за пет години е само около 18%. За тези, които са диагностицирани в ранните етапи, перспективата е много по-обещаваща.
Това, което подчертава, е необходимостта от по-голяма информираност за неспецифичните или нетипични симптоми на рак на белия дроб. Сами по себе си, симптомите може да са лесни за пропускане. Заедно те могат да задействат червен флаг, който може да доведе както до ранна диагностика, така и до по-ранно, по-ефективно лечение.
Лечението на белодробната аденокарцинома се подобрява бързо, а степента на оцеляване също се подобрява. В някои случаи, дори напредналите тумори могат да се държат под контрол от доста време с целенасочени терапии. За по-малък процент от хората лечението с имунотерапия доведе до "траен отговор", което означава, че лекарите внимателно се чудят дали може дори да бъдат излекувани. Със сложността на молекулните находки е много полезно да се намери онколог, специалист по рак на белите дробове. Също така е критично важно да бъдете свой собствен адвокат в грижите за рака .
> Източници:
> Американското сдружение за рака. "Рак на белия дроб (не малка клетка.) Степен на оцеляване при рак на белия дроб от рак на белия дроб. Атланта, Грузия; актуализиран на 16 май 2016 г.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, С. et al. Аденокарцином на белия дроб: От молекулярна основа до терапия с геном-ръководител и имунотерапия. Journal of Thoracic Diseases . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvin, J. et al. Добив и клинична полза от секвениране от следващо поколение при избрани пациенти с белодробен аденокарцином. Клиничен рак на белия дроб . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. Молекулярна диагностика на рака на белия дроб в клиниката. Транслационни изследвания на рака на белия дроб . 2017. 6 (5): 560-569.