Добре толерантно, безопасно лечение за хронична мигрена
Лечението на хронични мигрени се фокусира върху комбинация от поведенчески интервенции, като избягване на задействания и фармакологично или лекарствено лечение. Въпреки че тези мерки работят за някои индивиди, други са устойчиви или нетолерантни към тези конвенционални методи на грижа. В тези случаи може да се обмислят още нетрадиционни терапии, като Botox .
Какво е Botox?
OnabotulinumtoxinA, известен с търговското наименование Botox, е токсин, произвеждан от бактериите Clostridium botulinum и действа чрез блокиране на нервните връзки, което намалява мускулната активност. Botox бе одобрен от FDA през 2010 г. за профилактика на хронична мигрена.
Инжектирането на ботокс за вашата хронична мигрена е бърза процедура, обикновено от 10 до 15 минути, като се инжектират много места около главата и шията. Въпреки че може да има малко усещане за парене, свързано с всяко инжектиране, дискомфортът е кратък, и повечето хора го толерират добре.
Дали Botox работи?
Науката зад Botox е обещаваща, макар и не разтърсваща от земята - проучванията показват малък до умерен положителен ефект.
Едно проучване в главоболието анализира близо 1300 пациенти с хронична мигрена от програмата PREEMPT. Програмата PREEMPT е 56-седмично клинично проучване, изследващо употребата на Onabotulinumtoxin A като профилактично лечение на хронична мигрена.
В проучването PREEMPT участниците са рандомизирани да получават или инжекции в главата и вратните мускули на Onabotulinumtoxin A, в сравнение с плацебо инжектиране на всеки 12 седмици в продължение на 5 цикъла (общо 31 инжекции). От участниците 35% са провалили 3 терапии за профилактика на мигрена, докато 65% са провалили една.
Всички те са имали диагноза хронична мигрена. Участниците и инжекторите с Botox са били слепи за лечението, което означава, че не са знаели кои инжекции са получили (Botox срещу плацебо).
Резултатите показват, че тези, които са получили инжекции на Onabotulinumtoxin A, са по-склонни да намалят броя на главоболието си до края на периода на проучването (56 седмици). Също така е имало по-голяма вероятност да докладват по-малко "часове на главоболие" в дните, в които са имали главоболия.
В отделно проучване в The Journal of Headache and Pain , 254 пациенти с хронична мигрена са инжектирани с Onabotulinumtoxin A в Хил мигрена клиника в Англия. Над 90% от тези участници са опитали 3 превантивни лечения при мигрена в миналото и не са отговорили. Те са подложени на инжекции с Botox в подобен протокол, като този, постигнат в проучването PREEMPT. Участниците поддържаха дневник най-малко тридесет дни преди и след получаването на инжекциите.
Резултатите показват, че OnabotulinumtoxinA ефективно намалява дните на главоболието и мигренозните дни с най-малко 50% и увеличава броя на главоболие, свободни от изходното ниво. Процентът на пациентите, постигнали поне 75% намаление на дните на главоболието и на мигренозните дни, е съответно 14% и 24%.
Употребата на онаботинулутоксин също води до повишаване на производителността на работата.
На последно място, едно проучване в JAMA , което представляваше голям анализ на многобройни рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи ботулинов токсин А с плацебо, също предполага малка полза за мигрена-ботокс. В този анализ участниците са включвали хора с различни видове главоболия като: епизодична мигрена, хронично напрежение тип главоболие и хронично мигренозно главоболие.
Резултатите предполагат, че Botox е полезен за предотвратяване на хронична мигрена, но не и при епизодична мигрена или хронично напрежение от типа главоболие. Важно е да знаете, че абсолютното намаляване на броя на главоболие на месец в това проучване е установено, че е от 2 до 3 дни - толкова малка, но значима за мнозина.
Това е като един уикенд на месец без главоболия.
Какви са недостатъците на ботокса ?:
За една, като всяко лекарство, има потенциал за странични ефекти. В проучването JAMA тези странични ефекти се наблюдават при по-голям брой участници, подложени на инжекции с Botox, отколкото в групата с плацебо - това се казва, те все още са доста редки, но си заслужава да се спомене.
- Мускулна слабост
- Blepharoptosis
- Устойчивост на кожата
- Парестезия
- Здравина на врата
- Болка в шията
Главоболие също може да е резултат от инжекциите с Botox - доста парадоксално - но не се притеснявайте, това обикновено е краткотрайно.
Друг недостатък е, че Botox може да бъде доста скъпо. Много застрахователни компании изискват обширна документация, че сте провалили други превантивни мигрени терапии преди да покриете Botox, а понякога и това не работи.
Долния ред
По-голямо научно изследване за Botox би било полезно. Като се има предвид това, Botox изглежда да осигури известна полза за предотвратяване на хронични мигрени. Добре е да отбележите, че можете да използвате Botox заедно с другите си мигренозни лекарства - затова може да ви даде допълнителното избухване на облекчение, което не сте получавали със самото лекарство.
Източници:
Aurora SK, Winner P, Freeman MC, Spierings EL, Heiring JO, DeGryse RE et al. OnabotulinumtoxinA f Главоболие Кутия за инструменти: Ботокс-А за потискане на хронична мигрена : Често задавани въпроси или лечение на хронична мигрена: Събрани анализи на 56-седмичната клинична програма PREEMPT. Главоболие. 2011 Oct; 51 (9): 1358-73.
Jackson JL, Kuriyama A, Hayashino Y. Botulinum Токсин А за профилактично лечение на мигрена и напрежение главоболие при възрастниA Мета-анализ. JAMA. 2012; 307 (16): 1736-1745.
Халил М, Zafar HW, Quarshie V, Ahmed F. Проспективен анализ на използването на онаботинутоксин А (BOTOX) при лечението на хронична мигрена; Данни от реалния живот при 254 пациенти от Hull, Великобритания. Болка в главоболието. 2014 септември 1; 15: 54.
Rothrock, JS (2012). Американски Главоболие общество. Кутия за главоболие .