Интравенозно лечение на мигрена в спешното отделение
Понякога болката от атака на мигрена е толкова силна, че изисква посещение в спешното отделение. Или, в други случаи, гадене и повръщане, които придружават мигрена, ограничават приема на перорален медикамент. В спешните отделения или центровете за спешна медицинска помощ, острите мигренозни атаки често се лекуват с интравенозни лекарства. Но кой е най-добрият?
Едно проучване в Неврологията рандомизира 330 пациенти с остра мигрена атака, за да получават или 1 g натриев валпроат, 10 mg Reglan (метоклопрамид) или 30 mg Toradol (кеторолак).
Натриевият валпроат е противовъзпалително лекарство, което в своята орална форма понякога се използва за предотвратяване на мигрена. Всъщност Американската академия по неврология заключава, че валпроатните продукти, divalproex натрий и натриев валпроат са ефективни (лекарства от ниво А) за предотвратяване на мигрена. Това е казано, важно е да се отбележи, че валпроат е противопоказан при бременни жени.
Реглалан (Metoclopramide) е анти-еметично или анти-гадене лекарство. Той блокира допаминови рецептори в мозъка и основно облекчава гастропарезата (когато се изпразва изпразването на стомашното съдържание). Той обикновено се използва като единичен агент за лечение на мигрена в спешните отделения. Тя може да предизвика чувство на безпокойство.
Toradol (Ketorolac) е НСПВС с бързо начало на действие. Подобно на Реглан, тя се използва често в спешните отделения за лечение на мигрена. Не забравяйте обаче, че НСПВС имат няколко потенциални нежелани реакции и трябва да се избягват от някои хора, особено тези с анамнеза за стомашно кървене, бъбречно заболяване и / или сърдечни заболявания.
Какво показа това проучване за мигрена?
В проучването всички пациенти съобщават за начална скала на болката от мигрена от 7 или повече на скала от 0 до 10 тона и по-голямата част от тях не приемат профилактична мигренална терапия.
След един час от получаването на едно от трите лекарства, споменати по-горе, тези, които получават натриев валпроат се подобряват със среден резултат от 2,8, докато тези, които получават Reglan и Toradol, се подобряват съответно с 4,7 и 3,9 пункта.
Резултатите от проучването също така показват, че получателите на натриев валпроат изискват повече спасителни лекарства за мигрена (69%) в сравнение с тези, които са получили метоклопрамид (33%) и кеторолак (52%). Спасително лекарство за мигрена
Накрая, по-голям брой получатели на Reglan предпочитат да получат същото лекарство при бъдещо посещение в спешното отделение в сравнение с другите две групи.
Всичко това се казва, че 24 часа след първоначалното лечение с медикаменти продължителното облекчаване на главоболието е слабо и при трите групи: натриев валпроат (4%), Reglan (11%) и Toradol (16%).
Какво означава всичко това?
- Reglan и Toradol могат да бъдат предпочитани пред натриев валпроат като интравенозно лекарство за мигренозни атаки в спешното отделение.
- Реглан може да бъде предпочитано лекарство сред пациентите, които отиват в ИБ за мигрена - въпреки че това не е твърдо и бързо правило.
- Недостатъкът, разкрит тук, е, че мнозинството от субектите не са претърпели облекчение на болката в главата. Това означава, че се нуждаем от по-добри терапии, за да осигурим облекчаване на болката при мигренари по време на остра, тежка атака.
Предпоставка за изследването, която трябва да се спомене, е, че мнозинството от участниците не приемат превантивна терапия срещу мигрена.
Това затруднява обобщаването на резултатите за тези с по-тежка и / или хронична мигрена (които вероятно приемат превантивно лекарство).
Друга причина е, че тези три интравенозни лекарства не са единствените, използвани за лечение на тежки, остри мигрена атаки в спешното отделение.
Друга възможност за лечение с мигрена в ЕР е подкожният суматриптан ( триптан, приложен като инжекция в мастната тъкан). Могат да се дават и други видове антиеметици като Compazine (прохлорперазин), често заедно с Benadryl (дифенхидрамин), за да се предотвратят страничните ефекти на антимеметиците, като неспокойствие и дистония .
Дихидроерготамин ( DHE ) може да се прилага и в спешното отделение и може да се прилага като спрей за нос, интравенозно или интрамускулно. DHE може да причини гадене, така че антиеметикът обикновено се дава предварително, за да се предотврати това.
Накрая, някои ER лекари също дават стероид, наречен дексаметазон, с една от споменатите по-горе мигренови терапии - теорията, която е, може да помогне да се намали вероятността главоболието на човека да се върне рано. Хидратацията с IV течности също е голяма част от лечението на мигрена в спешното отделение, особено ако човек има гадене и повръщане.
Словото от
Ако в крайна сметка отидете в ИБ за остра мигрена, може да получите интравенозно лекарство (или инжекция, ако Вашият лекар Ви дава суматриптан). В крайна сметка, това, което ви дава лекарят, е индивидуализирано решение, основано на уникалната история на здравето ви.
> Източници:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Февруари 2017 г.). Остра лечение на мигрена при възрастни. В: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Гилмор Б, Майкъл М. > Лечение на остра мигрена главоболие. > Аз съм фамилия лекар. 2011 Feb 1; 83 (3): 271-280.
> Friedman BW et al. Рандомизирано проучване на IV валпроат срещу метоклопрамид срещу кеторолак за остра мигрена. Неврология. 2014 Mar 18; 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Проспективно, рандомизирано проучване на интравенозно прохлоперазин срещу подкожен суматриптан при остра мигренална терапия в спешното отделение. Ann Emerg Med . 2010 юли; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD et al. Актуализиране на насоките, основаващо се на доказателства: фармакологично лечение за профилактика на епизодична мигрена при възрастни: доклад на подкомисията по стандарти за качество на Американската академия по неврология и Американското дружество за главоболие. Neurology 2012; 78: 1337.