Нежелани ефекти на Закона за достъпни грижи
Тъй като през 2010 г. бе приет Законът за достъпни грижи, Medicare претърпя промени, за да управлява разходите. Тези промени може да са довели до нежелани последствия за грижите, които получавате в болницата.
Как функционира програмата "Редуциране на емисиите"
През октомври 2012 г. Центровете за медицински и медицински грижи започнаха да наказват болниците, в които имаше голям брой пациенти, които се връщаха за приемане в рамките на 30 дни.
Програмата за намаляване на реакциите за реадмисия, създадена по силата на Закона за достъпни грижи, разглежда по-специално признанията за сърдечен удар , сърдечна недостатъчност , пневмония , подмяна на бедро / коляно и хронична обструктивна белодробна болест (COPD) .
С намалени плащания, които достигат до три процента, тези санкции могат да доведат до милиони загубени долари за болниците. За фискалната 2016 година (от 1 октомври 2015 г. до 30 септември 2016 г.), 2 592 болници ще загубят общо 420 млн. Долара в плащанията на Medicare въз основа само на тази програма.
Как действа 2-полунощното правило
През октомври 2013 г. Достъпът до достъпни цени промени начина, по който Medicare покрива вашите болнични престои. Вместо да разчитате на това колко сте болни, то се базира на това колко дълго сте в болницата. Част А влиза в сила само ако вашият престой пресича две нощи. Това е известно като 2-Midnight Rule . Когато не отговаряте на тези критерии, вие сте "поставени под наблюдение".
Настаняванията за наблюдение са се увеличили от влизането в сила на решението. Според MedPac "броят на часовете за наблюдение (пакетирани и отделно платени) се е увеличил значително, от около 23 милиона през 2006 г. до 53 милиона през 2013 г."
Как това засяга това, което плащате
Когато сте приети в болницата като стационар, вашите ползи от Medicare Част А ще влязат в сила.
Вие плащате плосък приспадаем за вашия престой, който покрива до 60 дни. Това може да ви струва по-малко, отколкото бихте платили, ако вашият Medicare Part B - медицинска застраховка - плати сметката за наблюдение. Това каза, че част А е склонна да струва повече на правителството.
Част А плаща за болнични престои и Част Б плаща за наблюдение.
Логистично, плащате различни суми за една и съща грижа, в зависимост от това, как е означен вашият болничен престой. Бихте ли предпочели да платите сумата от 1,288 щатски долара част А или 20 процента от всички разходи за болница за покритие от част Б ?
Как това се отразява върху Вашата болница
Болниците имат за цел да избегнат реадмисията и скъпи наказания. С 2-полунощното правило и увеличаване на наблюдението, това би могло да им даде предимство. Заседанията за наблюдение не се отчитат за показателя за обратно приемане. Някои се питат дали болниците играят системата, като поставят пациентите в състояние на наблюдение, за да разрушат глобите.
Болниците обаче искат да бъдат възстановени за услугите си. Истината е, че болниците са по-склонни да получават плащания от Medicare, отколкото от бенефициенти с нисък доход, които не могат да си го позволят . Болниците биха могли да спечелят повече от стационарните допускания за наблюдение.
Въпросът не бива да бъде кой е ползата за болницата повече, а че получавате подходяща, достъпна справедлива грижа въз основа на вашите медицински нужди.
Ако имате едно от медицинските състояния, които преразглежда програмата за рецидиви за реадмисия, може да искате да говорите с вашите доставчици на здравни услуги, за да се уверите, че Вашите поръчки за приемане са подходящи.
Източници
Центрове за медицина и медицина. Програма за намаляване на реадмисията. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Актуализирано на 16 ноември 2015 г.
Консултативен комитет за плащания на Medicare. Разходите за здравеопазване и програмата Medicare. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf. Публикувано през юни 2015 г.
Рау, Й. Половината от болниците на НАТО не успеят отново да избягат от наказанията за реадмисия на Medicare. Кайзер Здравейте новини. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Публикувано на 3 август 2015 г.