Почти половината от всички нежелани бременности се появяват при жени, които съобщават за употребата на контрацептиви през месеца, през който са забранени. Изследванията показват връзка между хапчетата за контрол на раждаемостта и теглото - че теглото на жената може да допринесе за неуспешен орален контрацептив. Непланираната бременност и затлъстяването представляват припокриващи се епидемии в Съединените щати. Жените трябва да разберат, че затлъстяването и теглото могат да намалят ефективността на противозачатъчните хапчета.
Въпреки че хапчетата за контрол на раждаемостта обикновено са един от най-популярните методи за предотвратяване на бременността, тяхната ефективност може да бъде компрометирана при по-тежки жени.
Актуално състояние
Степента на затлъстяване се е увеличила през последните 25 години. Всъщност, според Националния център за здравна статистика, затлъстяването продължава да бъде опасение за общественото здраве в Съединените щати и по света. През 2005 г. до 2006 г. повече от една трета от възрастните от САЩ (над 72 милиона души) бяха класифицирани като затлъстели. Това проучване също така разкрива, че 35,3% от жените страдат от затлъстяване. По същата представа, около 34% от възрастното население в САЩ (27,4% от женските) ще се счита за наднормено тегло. Затлъстяването се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) 30 или повече, докато човек с наднормено тегло има ИТМ от 25 до 29,9. ИТМ се изчислява от теглото и височината на човека и дава разумен показател за категорията на телесната мазнина и теглото, които могат да доведат до здравословни проблеми.
Заден план
Преди Holt et al. проучване, се смята, че телесното тегло няма ефект върху ефективността на противозачатъчните хапчета. Това заключение се основава главно на кохортно проучване на Асоциацията за планиране на семейството в Оксфорд, публикувано през 2001 г. Тези изследователи не откриват връзка между телесното тегло и процента на неуспешни орални контрацептиви (след корекция за възрастта и паритета).
Въпреки това, 75% от жените в това проучване използват хапчета за контрол на раждаемостта, които съдържат по-големи или равни на 50 mcg естроген. Резултатите от това проучване може да не са приложими за дневната употреба на перорални контрацептиви, тъй като (с изключение на няколко хапчета за хапчета) по-голямата част от комбинираните хапчета за контрол на раждаемостта съдържат 30 до 35 мкг естроген и няколко нискоестрогенни mcg) са налични и сортове.
Скорошни проучвания
Holt et al. проведе най-голямо проучване на случая с контрола досега, изследвайки връзката между теглото и неуспеха на пероралния контрацептив . Те заключават, че за жените, които използват хапчета за контрол на раждаемостта (в сравнение с жените с по-ниско тегло), тези с наднормено тегло са с 60% по-голяма вероятност да забременеят, докато тези, които са с наднормено тегло, имат 70% по-голяма вероятност да претърпят неуспех на контрацепцията. По-специално връзката между излишните килограми и неуспеха на хапчетата се появява най-напред сред жените с наднормено тегло, чийто ИТМ е бил 27,3 или по-висок (това би било равносилно на 5-футова, 4-инчова жена, която тежи 160 паунда или повече). По този начин жените, които системно използват орални контрацептиви и чийто ИТМ е по-голям от 27,3, са имали 1,58 пъти по-голям риск от забременяване в сравнение с последователни потребители, чийто ИТМ е по-малък от 27,3.
Също така, една жена с наднормено тегло е по-вероятно да преживее неуспех на контрацепция, ако й липсва ежедневното хапче. Важно е обаче да се отбележи, че фактори като височина, тегло, придържане към график за контрол на раждаемостта и честота на полово сношение са били докладвани самостоятелно в това проучване. Това означава, че е възможно да се получат неточности в резултат от неправилно отчитане.
Изследване от 2007 г. на Брунер, Хубер и Тот разкрива слаба, макар и не статистически значима, връзка между затлъстяването и неуспеха на противозачатъчните хапчета. Резултатите показват, че затлъстелите жени (ИТМ ≥ 30) са имали по-висок риск от бременност.
И все пак, след като изследователите коригираха възрастта, расата / етническата принадлежност и равнопоставеността на жените, заключиха, че няма връзка между теглото и неуспеха на пероралния контрацептив. Изследователите съобщиха, че тяхното изследване би могло да доведе до погрешни резултати, тъй като вместо да претегля и измерва изследванията, резултатите се основават на самооценката на жените за тяхната височина и тегло. Като се има предвид, че жените са склонни да надхвърлят височината си и не отчитат теглото си с няколко килограма, ИТМ може да е било неточно. И накрая, изследователите не разполагаха с информация за честотата на сексуалния контакт или дали жените постоянно приемали хапчетата си; липсата на включване на тези фактори би могла значително да затрудни резултатите от това проучване и изследователите дори стигнаха до извода, че са необходими по-задълбочени и по-задълбочени проучвания, за да се отговори по -категорично дали затлъстяването играе важна роля в ефективността на оралните контрацептиви.
Защо хапчето е по-малко ефективно
За съжаление, точната причина защо жените с наднормено тегло и / или затлъстяване са изложени на по-висок риск от неуспешна орална контрацепция, не е напълно известна. Няколко предложени теории обаче сочат биологични фактори, които могат да доведат до повишен риск:
- Хормонни нива: Съвременните хапчета за контрол на раждаемостта съдържат относително ниски нива на хормоните (в сравнение с тези, които са били въведени преди десетилетия). Производителите на перорални контрацептиви са намалили нивата на хормона в опит да минимизират нежеланите странични ефекти, като риск от образуване на кръвни съсиреци, повишаване на теглото и главоболие. За да бъдат ефективни, хормоните в хапчето трябва да циркулират през женския кръвен поток. Ако една жена има по-голяма телесна маса, може да е по-трудно да се осъществи адекватна циркулация, особено при по-ниско ниво на хормони, открити в повечето от днешните хапчета.
- Метаболизъм: Обикновено по-тежките жени имат по-висок метаболизъм, така че хапчетата за хапчета могат да се метаболизират по-бързо. Така че, колкото по-тежка е жената, толкова по-висока е основната му метаболитна скорост; това може да съкрати продължителността на ефективността на хапчето.
- Чернодробни ензими: Жените с наднормено тегло могат да получат регулация на чернодробния метаболизъм; тези по-високи нива на ензими могат да помогнат за разграждането на хормоните в пероралните контрацептиви. По-тежките жени са склонни да имат по-голям циркулиращ кръвен обем и телесна маса. Като се има предвид, че има повече тъкани, през които кръвта трябва да циркулира и вероятността ензимите да разрушат хормоните по-бързо, нивата на циркулиращите хормони могат да бъдат намалени.
- Хормони за съхранение: Хормоните, естроген и прогестин , намерени в хапчета за контрол на раждаемостта се съхраняват в телесните мазнини. По този начин, колкото повече мастни клетки има една жена, толкова по-големи са шансовете й за хормоните на хапчетата да се хванат в мазнините, вместо да текат кръвта й.
Какво означава всичко това?
Трябва ли интерпретацията на изследването да означава, че затлъстелите жени трябва да избягват употребата на противозачатъчни хапчета? Това може да не е непременно отговорът. В действителност, ефективността на употребата или пероралните контрацептиви (дори при жените с тежко наднормено тегло) все още ще останат сравнително високи. Сред 100 жени, приемащи перорални контрацептиви в продължение на една година, изследването на Holt et al. (2005) предполага, че допълнителни две до четири жени ще забременеят поради наднормено тегло или затлъстяване. Този повишен риск от бременност обаче може да се сравни с по-голям брой свързани със затлъстяването усложнения на бременността, които могат да включват гестационен диабет, високо кръвно налягане и цезарово сечение.
Къде се намира
Много доставчици на здравни услуги избират да противодействат на намаляването на ефикасността на хапчетата, като поставят наднормено тегло и затлъстели жени на малко по-висока доза противозачатъчно хапче, отколкото на марка с ниска доза, за да се гарантира, че има достатъчно хормони за блокиране на овулацията.
Ако се окажете в тази ситуация, важно е Вашият лекар да обсъди всички Ваши възможности и рискови фактори. Тъй като жените с наднормено тегло могат да имат по-голяма вероятност да имат рискови фактори за сърдечно-съдовите заболявания от нормалните жени, по-високите дози на пероралната контрацепция могат да увеличат още повече тези сърдечносъдови рискове. Например, изследванията показват, че има повишен риск от венозен тромбоемболизъм (кръвни съсиреци) сред затлъстели жени, които използват хапчета за контрол на раждаемостта. Поради това, лекарят може да пожелае да задържи жена с наднормено тегло на хапче за контролиране на раждаемостта с обикновена доза, като инструкциите да използвате резервен метод за контрол на раждаемостта, за да помогнете за максимална защита на бременността. В този случай бариерни методи като мъжки или женски презервативи , гъба или спермицид могат да се използват заедно с хапчето. И накрая, ако жена с наднормено тегло реши, че повече не желае да има деца, постоянна форма на контрацепция, като тубарна лигация или хистероскопска (без хирургическа) стерилизация, като Essure .
Долния ред
Като се има предвид, че има малка връзка между ефективността на по-високото тегло и противозачатъчните хапчета , е важно да обсъдите това с вашия доставчик на здравни услуги. Също така, тъй като най-напред се предписва хапчето, ако забележите, че теглото Ви е нараснало значително (може би поне два размера на дрехите), уверете се, че Вашият доставчик на здравни грижи е сигурен, че този метод все още е най-ефективният и най-безопасен контрацептивен вариант за Вас.
> Източници:
> Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007). Затлъстяване и недостатъчност на контрацептиви от устната кухина: констатации от националното проучване на семейния растеж от 2002 г. American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311.
> Holt et al. (2005 г.). Индекс на телесната маса, тегло и риск от контрацептивен неуспех. Акушерство и гинекология, 105 (1), 46-52.
> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA, & Flegal, KM (2007). Затлъстяването сред възрастни в Съединените щати - няма статистически значима промяна от 2003-2004 .
> Vessey, М (2001). Устни контрацептивни недостатъци и телесно тегло: констатации в голямо кохортно проучване. Journal of Family Planning and Reproductive Health Care, 27 (2), 90-91.