Връзката между теглото и липсата на контрол при раждане
Най-критичният фактор при предотвратяването на непланирани бременности е използването на безопасна и ефективна контрацепция от жени, които не искат да забременеят. И все пак почти половината от всички нежелани бременности се появяват при жени, които съобщават, че използват контрацепция през месеца, през който са зародили.
Един от проблемите, които могат да допринесат за неуспеха на контрола на раждаемостта, е теглото на жената.
Затлъстелите жени може да не осъзнаят, че теглото им може да компрометира ефективността на контрацептивния им метод .
Степента на затлъстяване се е увеличила през последните две десетилетия и продължава да бъде опасение за общественото здраве в Съединените щати и в целия свят. Затлъстяването се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) 30 или повече, докато човек с наднормено тегло има BMI от 25 до 29,9. ИТМ се изчислява от теглото и височината на човека и дава разумен показател за категорията на телесната мазнина и теглото, които могат да доведат до здравословни проблеми.
За съжаление, контрацептивните изследвания не включват жени със затлъстяване и наднормено тегло в клинични проучвания. Това доведе до ограничен брой данни относно ефективността и безопасността на контрацептивите при жени със затлъстяване и наднормено тегло. Това е жалко, като се има предвид, че ефективната контрацепция е още по-важна за затлъстелите жени, като се има предвид фактът, че има по-висок риск от усложнения, свързани с бременността.
За да се разбере по-добре как ефективността на контрацепцията може да бъде намалена от затлъстяването, проучих статия за UpToDate - надеждна електронна справка, използвана от много лекари и пациенти:
"Много метаболитни процеси се влияят от мастната тъкан и тези промени в метаболизма потенциално биха могли да повлияят на контрацептивната ефикасност. Тъй като промените в метаболизма са по-зависими от адипозата, отколкото от телесните пропорции (т.е. БМИ за определяне на променливостта на контрацептивната ефикасност По-голямото тегло корелира с повишената метаболитна скорост По-специално, клирънсът на чернодробно метаболизираните лекарства като контрацептивните стероиди нараства с увеличаване на теглото Теоретично полуживотът на тези лекарства може да бъде по-кратък затлъстели жени и серумни нива може да са недостатъчни за поддържане на контрацептивен ефект.В допълнение, затлъстелите жени имат по-голям циркулиращ кръвен обем от жените с нормална тежест.Това може да доведе до значително разреждане на концентрацията на контрацептивни стероиди, като по този начин се намали контрацептивната ефективност. стероидите се абсорбират от мастната тъкан, така че жените с повече adipo може да има по-малко стероиди за циркулация.
Въз основа на потенциалните ефекти от затлъстяването върху фармакокинетиката на контрацептивните стероиди е съблазнително просто да се препоръча удвояване на дозата контрацептиви, използвани от затлъстели жени. Въпреки това, нежеланите ефекти и рисковете също ще се увеличат. Например, висока доза контрацептиви, съдържащи естроген, би увеличила риска от дълбока венозна тромбоза и би била усложнена от вече съществуващия риск за затлъстели жени. "
И така, какво означава това? Нека разделим тази важна информация.
Метаболитните процеси са биологични процеси, които една жива клетка или организъм използва, за да осигури енергия, необходима за живот и растеж. Метаболизмът се отнася до химичните реакции в клетките на тялото, които превръщат горивото от храната в енергията, която тялото ни трябва да функционира. Хората с по-високи тежести (поради твърде много телесни мазнини) изглежда имат по-високи метаболитни нива. Чернодробно метаболизираните лекарства, като хормонални контрацептиви, се абсорбират от храносмилателната система и достигат до черния дроб преди останалата част от тялото. След това черният дроб метаболизира лекарството, така че концентрацията на лекарството се намалява значително до момента, в който той навлезе в кръвоносната система. При жените с наднормено тегло може да има по-голяма вероятност да имат по-високи нива на ензими в черния дроб, които ще разрушат хормоните по-бързо. Тъй като има повече тъкани, през които кръвта трябва да циркулира, нивата на циркулиращите хормони могат да бъдат намалени. Това количество може да не съдържа достатъчно високи концентрации, за да осигури защита от бременност (т.е. предотвратяване на овулацията, удебеляване на цервикалната слуз или изтъняване на маточната лигавица).
Също така, полуживотът на лекарството (всъщност колко време отнема половината от него да бъде елиминиран от кръвообращението) може да бъде по-кратък за жени с наднормено тегло, тъй като се метаболизира по-бързо - така че може да не е останал достатъчно контрацептивен хормон в организма да има контрацептивен ефект.
Друг фактор е свързан с кръвообращението. За да бъдат ефективни, контрацептивните хормони трябва да циркулират през женския кръвен поток. Ако една жена има по-голяма телесна маса, може да е по-трудно да се получи подходяща циркулация, поради по-голямо количество циркулираща кръв около тялото. Поради относително ниските нива на хормоните в контрацептивите, по-големият обем на кръвта може да намали хормоните и да ги направи по-малко ефективни.
Усложнявайки ситуацията, естрогенът и прогестинът се съхраняват в мастната тъкан. Колкото повече мазнини има една жена, толкова по-големи са шансовете хормоните да се хванат в мазнините, вместо да текат кръвта.
Поради начина, по който тялото на жена с наднормено тегло може да абсорбира, разпределя, метаболизира и елиминира хормоналните контрацептиви, има хора, които твърдят, че контрацептивната ефективност може да бъде запазена, ако хормоналното количество в контрацептивите се удвои. Това обаче създава проблем поради потенциалните странични ефекти . Включването на по-високи дози естроген в контрацептивите може да увеличи риска от развитие на странични ефекти като дълбока венозна тромбоза (кръвни съсиреци), инсулт, високо кръвно налягане или сърдечни пристъпи - рискове, вече свързани със затлъстяването.
Така че, когато става дума за ефективност на теглото и контрол на раждаемостта, винаги е важно да се сравняват рисковете от нежелана бременност срещу предимствата и недостатъците, свързани с определен контрацептивен метод. Най-общо, методите, при които по-голяма е вероятността от поява на контрацепция при затлъстели жени, отколкото при жени с нормално тегло, включват: перорални контрацептиви , контрацептиви и Implanon / Nexplanon .
При затлъстели жени, IUD и хирургическата стерилизация могат да бъдат по-ефективни контрацептивни методи. Въпреки това, поради увеличената телесна маса, тези процедури може да са по-трудни за завършване.
Други методи, които не се влияят от теглото, са хистероскопичната стерилизация ( Essure ) и бариерите като презервативи , женски презервативи , гъба , диафрагми и цервикални капачки .
Искате да научите повече? Вижте темата на UpToDate , "Консултация за контрацепция при затлъстели жени", за допълнителна задълбочена медицинска информация за консултиране на затлъстели жени относно техните контрацептивни възможности и изследване как теглото може да допринесе за неуспеха на контрацептивите.
Източник:
Еделман, Алисън и Канеширо, Блис. - Консултация за контрацепция при затлъстели жени. Оставят количествени. Достъп: май 2011 г.