През 2010 г. американското правителство определи дефиницията за равнопоставеност в здравеопазването като "постигане на най-високо ниво на здравеопазване за всички хора". Това означава, че всеки, независимо от расата, социално-икономическия статус, географията или обстоятелствата, да живееш здравословно. Това е възвишена цел и за постигането й ще са необходими доста големи промени на всички нива - от индивидите до обществото като цяло.
Какво е
Фразата "равнопоставеност в здравеопазването" често се изхвърля в контекста на намаляването на неравнопоставеността в здравеопазването - това е специфични пропуски в здравето сред населението, които са специфично свързани със социално-икономическите или екологичните неблагоприятни условия.
Например черните хора в Съединените щати имат значително по-голяма вероятност да умрат от рак, отколкото всяка друга раса или етническа група. Хората с ниски доходи и расовите малцинства имат по-малка вероятност да имат здравно осигуряване. И когато имат достъп до медицинско лечение, в много случаи получават по-ниска грижа в сравнение с белите си колеги. Намаляването на различията в здравеопазването е важна стъпка за постигане на справедливост в здравеопазването.
Усилията за намаляване или премахване на тези несъответствия са преобладаващо насочени към превенция или лечение на заболявания. Но тъй като много лекари и професионалисти в областта на общественото здравеопазване бързат да посочат, да не се разболяваш не е същото като да си здрав. Голямо разнообразие от фактори са в игра, когато говорим за здравословно хранене, ниво на активност, кръвно налягане и т.н.
Дали имате инфекция или определено медицинско състояние е само част от пъзела.
Постигането на равнопоставеност в здравеопазването не е просто контролиране или премахване на болести. Става въпрос за това, какво да попречи на някои хора да постигнат оптимално здраве като цяло.
Справедливостта в областта на здравеопазването също не е същата като равноправието в областта
Не е достатъчно да се уверите, че всички имат същите възможности; те трябва да имат възможностите, които са подходящи за тяхното положение. Като пример, ако дадете на всички в стаята чифт размер 10 обувки, това би било равно, тъй като всеки би получил точно същото нещо - не повече, нито по-малко - но нямаше да бъде справедливо, защото не всеки носи размер 10 Някои хора вече ще имат предимство, защото обувките са по-подходящи, докато други не са по-добри от преди. Би било по-справедливо всеки да получи чифт обувки в подходящ размер.
Защо това има значение
Здравословното до голяма степен зависи от много индивидуални поведения като диетата и навиците ви за упражнения, независимо дали пушите или употребявате наркотици или колко бързо можете да разрешите медицински проблеми, преди да станат сериозни. Поемането на лична отговорност за поддържането и подобряването на вашето здраве е важно, но това, което избираме да направим за нашето здраве, зависи от възможностите, с които разполагаме.
Ако живеете в квартал със счупени тротоари, няма паркинги и трафик на тежки автомобили, да излизате навън, за да упражнявате, може да не е жизнеспособна опция. По същия начин, ако единствените места за закупуване на храна във вашия район предлагат ниско качество, обработена храна и скъпи, но ограничени възможности за пресни продукти, ще бъде трудно да се яде здравословна диета.
Стара поговорка сред професионалистите в областта на общественото здравеопазване е: Ако искате хората да вземат здрави решения, трябва да направите правилния избор лесния избор. Но за някои популации в Съединените щати правилният избор дори не е налице, нека само по лесен начин. Справедливостта в областта на здравеопазването означава премахване или намаляване на интензивните, но неизбежни и ненужни бариери или отклонения, които държат хората обратно от възможностите за подобряване на тяхното здраве и на техните семейства.
Това не е просто въпрос на социална справедливост. Неравенствата в здравеопазването и здравеопазването са скъпи. Според една оценка почти една трета от преките медицински разходи за чернокожи, испаноговорящи и азиатски американци се дължат на неравнопоставеността в здравеопазването и общите разходи, свързани с тези различия (включително преждевременната смърт), се оценяват на 1,24 трилиона долара между 2003 и 2006 г.
Това е особено важно, когато става въпрос за пропуски в здравето при децата. Ако всички деца са имали едни и същи шансове за резултати в здравеопазването като богати деца, разпространението на определени състояния като ниско тегло при раждане или неволни наранявания ще спадне с около 60 до 70 процента. Нездравословните деца често израстват като нездравословни възрастни, което води до порочен кръг, който се преплита не само с физическото здраве на семействата, но и с тяхното психическо и финансово здраве.
Постигането на равнопоставеност в здравеопазването в ранна детска възраст може да има дълбоки последици за цялото общество, включително възможността да се намали размерът на разходите за медицинска помощ в САЩ и да се стимулира икономиката като цяло.
Постигане на равнопоставеност в здравеопазването
За да стигнем до равнопоставеност в здравеопазването, Съединените щати трябва първо да оценят равностойно физическото благосъстояние на всички. Това ще доведе до силно съсредоточени, постоянни и постоянни усилия за прекратяване на неравнопоставените неравенства в здравните резултати и достъпа до здравни грижи, правилните несправедливости и запълване на пропуските в здравните неравенства. Това е монументална задача, която изисква усилия на индивидуално, обществено и национално ниво.
Много организации, професионални асоциации и физически лица са поставили планове да стигнат там, включително Healthy People 2020, Американската академия по педиатрия и Американската асоциация за обществено здравеопазване. Макар че тези планове се различават леко от гледна точка на това, което трябва да се направи и от кого има някои общи теми навсякъде.
Определете основните здравни различия и техните първопричини.
Както при всеки подход, свързан с общественото здраве на даден проблем, първата стъпка е да разберем какво се случва и защо. Общата стратегия е да зададем въпроса "защо" пет пъти.
Кажи например, че си одраскал коляното.
- Защо? Защото ти се спъна на тротоара.
- Защо? Тъй като краката ви са хванали на неравна повърхност.
- Защо? Тъй като тротоарът се нуждае от ремонт.
- Защо? Тъй като местното правителство не е ремонтирало тротоара в този квартал за дълго време.
- Защо? Тъй като липсва достатъчно финансиране за ремонт на повредени пешеходци във всички области, където е необходимо.
Бихте могли просто да сложите превръзка на коляното и да продължите с живота - но това няма да спре другите да не изтъкат коленете си. По-постоянно и всеобхватно решение би било да се насърчи местното правителство да поиска или да поиска по-устойчиво финансиране за покриване на необходимите проекти за подобряване на инфраструктурата.
Това, разбира се, е грубо опростяване, но демонстрира необходимостта наистина да копаем дълбоко, за да разберем не само проблема, но и дългосрочните решения за тяхното укрепване. Обществените здравни въпроси имат сложни причини.
Изправете се пред някои доста неудобни реалности.
Съединените щати имат дълга и сложна история на благоприятстване на някои икономически, расови и етнически групи спрямо другите - било то чрез закони и политики или културни норми. Не всеки е третиран еднакво. Не всеки има същите възможности. И не всеки е изправен пред същите предизвикателства. За да усложнят нещата по-нататък, много отклонения са в безсъзнание, а дискриминацията се проявява от хора, които често нямат представа, че го правят.
За съжаление, това се случва непрекъснато в здравните заведения, където проучванията показват, че доставчиците предоставят по-нискокачествени грижи и по-лоша комуникация с малцинствените пациенти в сравнение с белите им пациенти.
Важна стъпка в изцелението на тези раздели е откриването и честният разговор за това къде ние като нация можем да направим по-добре да направим нещата по-справедливи и какви промени трябва да се направят, за да стигнем там. Това означава признаване и разбиране на историята на дадена общност, слушане с открит ум на индивиди, които изпитват неравенство, и признаване на кога и къде не можем да дадем на хората справедливи възможности да бъдат здрави.
Променете или приемете закони, политики и програми на всички нива на обществото, за да дадете на всеки един и същ изстрел, че сте по-здрави.
Законът за достъпни грижи беше приет през 2010 г. и напълно изпълнен през 2014 г., с надеждата да се позволи на повече хора да получат здравно осигуряване в Съединените щати и по този начин да намалят различията, свързани с достъпа до здравни грижи. Докато политически имаше някакъв неравен път, законът постигна известен напредък в запълването на празнините. До 2016 г. броят на неосигурените в Съединените щати е спаднал почти наполовина, което оказва значително въздействие върху предишно необлагодетелстваните групи като чернокожи, испанци и живеещи в бедност.
По подобен начин програми като Medicaid (за живеещите в бедност и / или с увреждания) и Medicare (за възрастни хора) помагат да осигурят здравно осигуряване на онези, които може и да не са имали достъп до тях. Докато здравната осигуровка е само част от пъзела за здравословното състояние, подобно законодателство е важна стъпка за подпомагане на запълването на недостатъците в достъпа.
Често срещана област, която поражда неравнопоставеност в здравеопазването, е инфраструктурата. Ако даден квартал е счупил тротоари, няма паркове, висока престъпност и няколко магазина с пресни продукти, това може да е предизвикателство за семействата в тази област да следват ежедневните упражнения и хранителните препоръки, за да поддържат здравословен начин на живот.
Например десерти в хранителни продукти (където магазините за хранителни стоки, предлагащи прясна продукция и здравословните хранителни възможности, са оскъдни или отсъстващи) и хранителните блата (където небитните варианти като бързо хранене са гъсто опаковани в дадена област) могат да бъдат смекчени чрез местно ниво интервенции като ограничения за зониране или правителствени стимули или със здравни образователни програми, изпълнявани от местни здравни служби, училища или други организации.
Изграждане на партньорства в рамките на една общност.
Важна стъпка с всяка намеса на местно, общностно или национално ниво е първо да се уверите, че всички участници са включени в дискусията. Индивидите и организациите, които са заинтересовани от дадена промяна - известни като "заинтересовани страни" - трябва да бъдат ангажирани в процеса, ако някоя намеса бъде успешна, особено ако тя зависи от промяната на поведението от дадена група.
Има една притча за общественото здраве, която върви по следния начин: Организацията искаше да копае кладенец в отдалечено село, където семействата трябваше да ходят на километри всеки ден, за да получат вода. Влязоха, изкопаха кладенеца и тръгнаха, вярвайки, че са решили един важен проблем. Но когато се върнаха, за да видят как е засегнато селото, кладенецът беше оставен неизползван и в разочарование. Когато се питат защо селяните не използват кладенеца, те откриват, че жените в селото всъщност харесват разходката до реката, защото е време да се социализират.
Докато организацията бе поискала от старейшините на селото разрешение да построят кладенеца, никой не помисли да поиска от жените, които биха се възползвали. Моралът на историята е прост: Ако искате да помогнете на хората, трябва да ги включите в процеса. Изграждането на доверие и купуването от страна на участващите е от решаващо значение за успеха на всички усилия в областта на общественото здраве.