Мъжки рак на гърдата: Копиране и намиране на подкрепа

by Лин Едридж, MD; Прегледано от Doru Paul, MD

Преглед и психологическо въздействие на рака на гърдата при мъжете

Не е нужно да гледаме далеч, за да видим доказателства за подкрепа на жени с рак на гърдата , но какво ще кажете за мъжете, които имат рак на гърдата? Много хора, всъщност, дори не осъзнават, че има нещо като рак на гърдата при мъжете . В някои случаи ракът на гърдата при мъжете днес е това, което ракът на гърдата при жените е бил преди четири десетилетия - нещо трудно да се говори за това с огромно психологическо въздействие, но много малко подкрепа.

Нека да започнем, като разгледаме общ преглед на рака на гърдата при мъжете, статистическите данни, рисковите фактори и възможностите за лечение и след това се съсредоточим върху това, как най-добре да се справите и да намерите подкрепа както физически, така и емоционално като човек с рак на гърдата.

Мъжки рак на гърдата - основите

Мъжете получават рак на гърдата, въпреки че са 100 пъти по-малко склонни да развият болестта, отколкото жените. Смята се, че през 2017 г. ще има 2 470 мъже, диагностицирани с рак на гърдата, а 460 ще умрат от болестта. За съжаление, в едно проучване, 80% от мъжете с рак на гърдата не са знаели, че мъжете могат да получат рак на гърдата.

В момента около 1 на 8 жени ще развият рак на гърдата, който представлява почти 25% от раковите заболявания при жените. За мъжете средният риск от рак на гърдата е 1 на 1000, а ракът на гърдата е само 0,1% от раковите заболявания при мъжете. Броят на мъжете, които са диагностицирани с рак на гърдата, се е увеличил през последните няколко десетилетия.

Мъжете обикновено се диагностицират на по-стара възраст, отколкото при жените, като средната възраст при диагноза е 68.

Въпреки че има някои прилики между мъжете и жените с рак на гърдата, има и много важни разлики, които ще обсъдим. Съобщено е, че честотата на преживяемост е по-ниска при мъжете с рак на гърдата, но е важно да се говори за причините, които стоят зад това.

Мъжете - поради липса на скрининг, липса на осведоменост (както от обществеността, така и от здравни специалисти), а може би и повече колебание да видят лекар за симптоми, свързани с гърдата - често се диагностицират, когато ракът е в по-напреднал стадий на заболяването , Коефициентът на преживяемост при мъжете и жените, когато съответстват на етапа на заболяването, е много сходен, като оцеляването като цяло е малко по-високо при мъжете.

Анатомия на гърдата при мъжете

Мъжките имат гръдна тъкан точно както жените правят, но структурата е малко по-различна. Докато мъжете имат гръдни канали, те са по-слабо развити, отколкото при жените. За разлика от жените, мъжете обикновено нямат гръдни lobules.

Видове рак на гърдата при мъжете

Видовете рак на гърдата при мъжете и жените се различават, отразявайки различната анатомия на гърдите. Около 80% от раковите заболявания на гърдата при мъжете са дуктални карциноми . Лоболарните карциноми , раковите заболявания, които възникват в гърдите, представляват само 2% от раковите заболявания на гърдата при мъжете. Болестта на Paget на зърното е необичайно, но представлява по-висок процент на рак на гърдата при мъжете спрямо жените. Други форми на рак на гърдата, като възпалителен рак на гърдата и саркоми, са много редки.

Симптомите на рака на гърдата при мъжете

Симптомите на рак на гърдата при мъжете са подобни на тези при жените и могат да включват:

Гръдна бучка (с или без болка)
Изпускане на нипела
Сгъстяване на кожата
Мащабиране или зачервяване на зърното (това често се наблюдава по-рано при мъжете, отколкото при жените)
Замърсяване на кожата (вид "портокалова кора")
Отдръпване или деформация на зърното (когато зърното изглежда се изтегли навътре)
Бучка в подмишницата или над ключицата

Както при жените, мъжете често учат, че имат рак на гърдата след намирането на бучка. Не всички гърди при мъжете са рак.

Гръдните гънки при мъжете

Не всички гърди на мъже при мъжете са рак, но за разлика от жените, които могат да имат различни доброкачествени гърди, една бучка при човек е по-вероятно да бъде рак.

Гинекомастията е състояние при мъжете, което не е бучка, а по-скоро еднообразно уголемяване на мастната тъкан в гърдите. Гинекомастията е често срещана, наблюдавана до известна степен при около половината от момчетата по време на юношеството. В зряла възраст има няколко причини за гинекомастия, както и от лекарства до чернодробни заболявания до затлъстяване.

Причини и рискови фактори за рака на гърдата при мъжете

Ние наистина не знаем какво причинява рак на гърдата при мъжете, но са идентифицирани няколко рискови фактора. Те включват:

Генетика: Смята се, че генетиката играе малко по-голяма роля в рака на гърдата при мъжете, отколкото при жените. Подобно на жените, мъжете с мутации на BRCA са изложени на повишен риск, въпреки че това е различно, отколкото при жените. Около 55 до 65 процента от жените с мутация BRCA1 ще развият рак на гърдата, но само около 1 на 100 мъже с мутация. Мутация BRCA2 е свързана с рак на гърдата при около 45% от жените с мутация, но само 6% от мъжете. Други мутации, които са важни при мъжкия рак на гърдата, включват CHEK2, PTEN и PALB2 мутации.
Възраст: Ракът на гърдата при мъжете се увеличава с възрастта, като средната възраст е 68 години.
Раса: Афро-американските мъже имат по-голяма честота на рак на гърдата, отколкото мъжете от кавказкия, азиатския или испанския произход. Афро-американските мъже също са склонни да получат рак на гърдата в по-млада възраст (обратното е вярно за жените с рак на гърдата).
Синдром на Клайнфелтер (XXY): Мъжете с синдром на Клайнфелтер , тризомия на половите хромозоми като XXY (и други) носи риск от мъжки рак на гърдата при 1 на 100 мъже.
Предишни лечения при рак: Радиационната терапия на гръдния кош (например мъже, лекувани за болестта на Ходжкин), естрогенната терапия за рак на простатата и орхиектомията за рак на тестисите могат да бъдат свързани с повишен риск.
Използване на алкохол
Чернодробно заболяване
Затлъстяване: злоупотребата с алкохол, чернодробното заболяване и затлъстяването са свързани с повишени нива на естроген и могат да увеличат риска.
Несвиснали тестиси
Паротит орхит
Експозиция на околната среда: Възможно е някои експозиции на околната среда да увеличат риска, но с изключение на бензиновите пари това е проучено много малко.
Ранно раждане: Първият родител е свързан донякъде с рака на гърдата при мъжете и жените.

Диагноза на мъжкия рак на гърдата

Мъжкият рак на гърдата е диагностициран по начин, сходен с диагнозата на рака на гърдата при жените и може да включва мамография, ултразвук на гърдата или ЯМР. Тези тестове за изображения могат да предполагат рак, но единственият убедителен начин да се направи диагноза е чрез биопсия.

Има няколко различни вида процедури за биопсия на гърдата, които могат да бъдат направени. Финият игла аспирация използва много тънка игла, инжектирана в тумор, за да се получи проба. При биопсия на ядрото на иглата , като малко по-голяма проба се отстранява. Отворената хирургична биопсия може да бъде извършена по два различни начина - ексцизия или разрязване. Най-често ще се направи биопсия с изрязване за човек, който включва премахване на цялата маса, както и някои околни тъкани.

По време на открита биопсия (или по време на мастектомия или гърдата, описани по-долу), Вашият лекар може също да препоръча биопсия на контролната точка. При тази процедура, радиоактивно багрило се инжектира в тумора ви, където се влива в лимфната система. По този начин тя може да даде на Вашия лекар четене за това кой лимфен възел първо ще премине рак, след което може да се направи биопсия, за да видите дали има някакви доказателства за рак в лимфните възли.

Патолог ще погледне биопсията ви под микроскоп, за да определи дали масата е рак на гърдата и ако е така, какъв тип. В допълнение, тя ще съобщи за туморната степен на рака, който е определен като брой от един до три, в зависимост от това колко агресивен е туморът. Тестовете също се правят, за да се оцени състоянието на хормоналния рецептор и да се види дали ракът е положителен за HER2 / neu (виж по-долу).

Растеж на рака на гърдата при мъже

В допълнение към оценяването на тумора с биопсия, могат да се правят и други тестове, за да се види дали ракът ви се е разпространил. Тестовете за изображения, като рентгеново изследване на гръдния кош, КТ, MRI, костно сканиране или ПЕТ сканиране, могат да се извършват в зависимост от много фактори. Районите на тялото, на които най-често се разпространява ракът на гърдата ( местата на метастази от рак на гърдата ), са белите дробове, костите, черния дроб и мозъка.

Гърловите карциноми могат да бъдат или "in situ", или инвазивни. Важно е да се отбележи, че всички други етапи, от I до IV, се считат за "инвазивен" карцином на гърдата. Това не означава, че те са "нахлули" други тъкани, са се разпространили или са по-агресивни, въпреки че може да е плашещо да видят тази дума в патологичен доклад. Инвазивен рак на гърдата е този, при който раковите клетки са се разпространили в район, известен като основната мембрана.

За да се определи степента на инвазивния рак, лекарите разглеждат три стойности:

Т се отнася до размера на тумора.
N се отнася до наличието на рак в лимфните възли и се дава число, основано на това доколко тези лимфни възли са от първоначалния рак.
М се отнася до наличието на отдалечени метастази.

Ракът на гърдата при мъжете се разпространява по-бързо от жените, поради по-малкото количество гръдна тъкан. Тези ракови заболявания не трябва да пътуват далеч, за да достигнат до кожата и зърното или в другата посока - мускулите в гръдния кош.

Просто описание на етапите на рак на гърдата включва:

Етап 0 или карцином in situ са ракови заболявания, които не са инвазивни.
Етап I рак обикновено са малки ракови заболявания, които не са се разпространили в лимфните възли.
Раковите заболявания в стадий II могат да бъдат по-големи или разпространени в близките лимфни възли.
Едните III ракови заболявания включват тези, които са по-големи, локално инвазивни или имат няколко лимфни възли близо до тумора или лимфните възли, далеч от тумора.
Етап IV рак са тези, които са се разпространили в отдалечени региони.

Варианти на лечение за рак на гърдата при мъже

Има много различни възможности за лечение за рак на гърдата при мъжете, като по-нататъшните лечения се оценяват в клинични проучвания. Обработките могат да включват:

Хирургия: При мъжете мастектомията се извършва по-често, отколкото при гърдата. При малки ракови заболявания хирургията може да бъде лечебна.
Хормонална терапия: Приблизително 90% от случаите на рак на гърдата при мъжете са положителни за естрогенния рецептор и могат да реагират добре на хормоналните терапии . Най-често срещаното лекарство, използвано за рак на гърдата при мъжете, е тамоксифен, който се използва за блокиране на рецепторите върху клетки на рак на гърдата, така че естрогенът да не може да се свърже и да ги причини да растат. Мъжките хормони също могат да причинят ракови клетки от гърдата да растат. Обикновено се извършва орхиектомия (отстраняване на тестисите), но лекарства като Zoladex и Lupron обикновено се използват вместо да блокират тестисите да произвеждат мъжки хормони.
Химиотерапия: Химиотерапията за рак на гърдата може да се извърши по няколко различни начина. Тя може да се приложи след операция (адювантна химиотерапия), за да се лекуват всички ракови клетки, които може да са пътували далеч от мястото на рака, но все още не са открити при сканиране. Тя може да се приложи и преди операцията (неоадювантна химиотерапия), за да се намали размерът на тумора преди операцията.
Целева терапия: За раковите заболявания, които са положителни за HER2 / neu , често се използва лекарството Herceptin (или други). Тези лекарства блокират рецептора, така че растежните фактори не могат да се свържат и да сигнализират клетките да растат.
Радиационна терапия: Има редица различни начини, по които радиационната терапия може да се използва за лечение на рак на гърдата при мъжете.
Клинични проучвания: Има и други целеви терапии и дори лекарства за имунотерапия, които се изследват за рак на гърдата, който не е реагирал на други лечения.

Прогноза на рака на гърдата при мъжете

Статистиката относно рака на гърдата при мъжете може да бъде полезна по някои начини, но е важно да не забравяте, че те не вземат под внимание по-новите лечения, които вече са на разположение. Например, 5-годишните проценти на оцеляване ни дават представа за прогнозата на "среден" човек, диагностициран най-малко преди 5 години, но оттогава са одобрени по-нови лечения. 5-годишните проценти на преживяемост при мъжете с рак на гърдата на етап (от 2017 г.) са:

Етап 0 - 100%
Етап І - 100%
Етап II - 91%
Етап III - 72%
Етап IV - 20%

Смята се, че честотата на преживяемост при мъжете с рак на гърдата е по-ниска от тази при жените. При сравнение с етапа, обаче, степента на оцеляване е много сходна между половете и може би малко по - добра при мъжете. Това означава, че подобряването на оцеляването през последните три десетилетия е по-малко при мъжете, отколкото при жените.

Генетично тестване

Тъй като много ракови заболявания на гърдата при мъжете имат генетичен компонент, много мъже се интересуват от генетично изследване. Ако обмисляте това, важно е първо да поговорите с генетичен съветник. Генетичното тестване е в начален стадий. Генетичният съветник може да види модел на риск, докато разглежда родословието ви, което предоставя повече информация от тестовете, които в момента имаме.

Това, което много хора не осъзнават, е, че някои от мутациите, които предразполагат към рак на гърдата, могат също да предразположат към други видове рак. Например, мутацията на BRCA2 е свързана с повишен риск от рак на панкреаса. Добрият генетичен съветник може да постави всички тези неща заедно, за да ви помогне да разберете вашия риск, както и този на вашето семейство.

Психологичното въздействие на рака на гърдата при мъжете

Ракът на гърдата може да окаже огромно въздействие върху мъжете от психологическа гледна точка - нещо, което е било пренебрегнато както в съзнанието, така и в изследванията. Мъжете с рак на гърдата са съобщили чувство на тревожност, смущение и дори депресия по отношение на тяхната диагноза.

Диагнозата на рака на гърдата също може да засегне мъжествеността на човека и неговия образ на тялото. Физически, мастектомията причинява промени във външния вид на гърдите на човека, а хормоналната терапия може да доведе до редица проблеми, включително сексуални странични ефекти. Емоционално, ракът, който най-често се смята за "рак на жената", може да има отрицателен ефект върху половата идентичност. Почти половината от хората, запитани в едно проучване, заявиха, че ако има проблем с гърдата, това ще засегне тяхната мъжественост.

Като добавим други често срещани емоции като самота, забелязана стигма, уязвимост и чувство за несправедливост, е ясно, че мъжете с рак на гърдата се нуждаят от същата подкрепа като жените си. В някои отношения мъжете, които са изправени пред рак на гърдата днес, се справят със същите проблеми на стигмата, които жените са направили преди три или четири десетилетия.

Справяне с емоциите на рака на гърдата при мъжете

Как можеш да се справиш с всичко това? Изследванията при жени са установили, че има няколко фактора, които могат да повлияят на емоционалния отговор, а оттам и на способността за справяне с рака на гърдата. Те включват:

Способността да разпознавате и изразявате емоциите
Силна мрежа за поддръжка
Разработването на положителни методи за справяне (за разлика от неадаптивните методи като употребата на алкохол)
Система на вярвания, която помага на хората да намерят смисъл в болестта

За съжаление, много от тези механизми за справяне се наблюдават по-рядко при мъжете, отколкото при жените. Характерни черти, които хората често считат за важни, включително физическа и емоционална сила, неуязвимост, контрол и самоувереност, са в известен смисъл обратното на това, което се е оказало полезно за справяне. Нека да видим как мъжете могат да се справят с емоциите на рака на гърдата:

Изразете емоциите си: Експресирането на емоциите е показано многократно, за да се направи разлика, когато става въпрос за справяне с рака. За съжаление, не само мъжете, които са "научили" да държат емоциите си вътре. Доставчиците на здравни услуги изглежда бавно да оценяват емоционалните нужди на мъжете с рак на гърдата и популярното (но заблуждавано) обществено мнение, че трябва да поддържате позитивно отношение към рака, за да оцелееш от рак, също обезкуражава изразяването на емоциите. Докато са положителни, по принцип може да улесни справянето с рака на гърдата, изразявайки отрицателни емоции, когато имате рак е също толкова важно.
Разработване на положителни стратегии за справяне: Работата с рак психолог може да бъде много полезна за мъжете, които се справят с рака на гърдата, но има няколко техники за справяне, които всеки човек може да започне веднага. Техниката на когнитивното пречупване, по-специално, може да помогне по много начини. С рефрам стратегиите, ситуацията на човек не се променя, но начинът му на гледане го прави. Например, вместо да оплаквате загубата на коса на главата си от химиотерапия, може да празнувате да не се бръснете в продължение на няколко месеца. Използваме този пример, за да отбележим, че понякога трябва да го "фалшифицирате", докато го направите "с този подход, но във времето той може да бъде много ефективен. Отделете известно време, за да научите за други стратегии за справяне с намаляването на стреса.
Поддържайте своята духовност: научаваме, че увеличената духовност може да подобри качеството на живот на хората с рак и дори е свързана с оцеляването в няколко проучвания. Според Националния онкологичен институт духовността се отнася до мислите и чувствата на човека относно тяхната цел, връзката им с другите и вярванията за смисъла на живота. Някои хора го намират чрез организирана религия, докато други могат да предпочетат да комуникират с природата. Каквото и духовност означава за вас, намерете начини да подхранвате тази част от себе си.
Разширете своята система за поддръжка: По-долу ние говорим за групи за подкрепа и общности за подкрепа, но видът на подкрепа, който подобрява качеството на живот, включва семейството и приятелите. Това може да изисква мъжете да са по-уязвими, отколкото са свикнали, и може да бъде направо плашещо. Мъжете може да пожелаят да започнат, като намерят един приятел, който може да бъде техен довереник.

Услуги за подкрепа на мъже с рак на гърдата

Това не е просто, че мъжете с рак на гърдата не изразяват своите мисли и нужди, но голяма част от бремето се намира в доставчиците на здравни услуги. Установено е, че лекарите подценяват нуждите на мъжете с рак на гърдата.

Пример може да се види при разглеждане на програмите, достъпни за жените с тази болест. Те включват обучение на пациент / двойка / семейство, групи за подкрепа, групи за упражнения, лекции по хранене, информация за психологически симптоми, информация за справяне с косопада (включително безплатни перуки и шалове) и много други. Не е, че тези ресурси не са достъпни за мъже, но може да се наложи повече работа, за да ги намерите, а вашият лекар може да е по-малко вероятно да ви насочи.

Това, което често означава, е, че мъжете, които са по-малко вероятни от жените да търсят помощ, може да се нуждаят от повече помощ, отколкото от жените с болестта. Макар че това не е идеално, то е мястото, където сме в момента.

Посттравматични стресови симптоми при мъже с рак на гърдата

Вероятно сте чували, че ветераните и хората, които са преживели природни бедствия, са изложени на риск от синдром на посттравматичен стрес, но много хора, които са преминали през лечение за рак, изпитват подобни чувства. В проучване, публикувано в Journal of Clinical Oncology, приблизително една четвърт от мъжете с рак на гърдата са имали симптоми на след травматичен стрес. Симптомите могат не само да намалят качеството на живот, но и да ограничат способността Ви да се върнете обратно в света, след като лечението се извърши.

Намиране на подкрепа за мъже с рак на гърдата

Многократно сме виждали, че психосоциалната подкрепа е важна за жените с рак на гърдата и това изглежда не е по-малко в случая с мъжете. Не само е по-добра подкрепа, свързана с по-добро справяне и качество на живот, но дори е свързана с оцеляването при някои проучвания.

Мъжете обаче са по-малко склонни да търсят подкрепа и по-малко вероятно да говорят открито за диагнозата си сред приятели и семейства по много причини.

Намирането на други мъже, които се справят с рак на гърдата, може да бъде безценен, както в предоставянето на тази подкрепа, така и в предоставянето на възможност да разговаряте с други, които са изправени пред подобни предизвикателства.

Тъй като ракът на гърдата при мъжете е сравнително необичаен, много хора нямат местна група за подкрепа, предназначена специално за мъже с рак на гърдата. Все пак има много опции. Има много активна онлайн общност за рак на гърдата при мъжете. В действителност, в Twitter, има няколко мъже с рак на гърдата, които работят неуморно, за да повишат осведомеността и да достигнат до мъжете, които са ново диагностицирани с рак на гърдата. Ако отидете на Twitter, най-лесно е да намерите тези хора, като използвате hashtags.

Онлайн, Коалицията за рак на гърдата е невероятно усилие да се подкрепят мъжете с болестта, като се напомни на обществеността, че "мъжете също имат гърди". Техният уебсайт включва редица истории за оцелелите, които могат да донесат и надежда. Групата за подкрепа на пациенти с рак на гърдата на Susan G Komen е друга опция.

Като свой собствен адвокат в грижите за рака

Досегашните проучвания върху психологическото въздействие на рака на гърдата при мъжете нееднократно сочат, че "активното" справяне може да се промени. Активното справяне може да включва научаване на всичко, което можете да направите за рака си (научете изследванията си за рака онлайн ), търсете информация и подкрепа чрез социални медии и търсете подкрепа във вашата общност, със семейството и приятелите си.

Важно е да бъдете активна част от вашия лечебен екип. Ранното лечение се променя толкова бързо, че е трудно всеки лекар да остане в крак с всички нови изследвания и изследвания. Плюс това, никой не е толкова мотивиран, колкото да се обърнете към рака. Отделете малко време, за да научите как да бъдете свой собствен адвокат в грижите за рака .

И накрая, обмислете да говорите с консултант, който има опит в работата с мъже и рак на гърдата с всичките му уникални предизвикателства. Това не е признак на слабост, а всъщност е огромен знак за смелост и сила. Като перкус, проучванията дори показват, че подобрява оцеляването. Скоростта на оцеляване е по-добра от всякога при мъжете с рак на гърдата, но дори и когато се извършва лечението, нежеланите реакции и стресът могат да престанат. Ако сте стигнали до тази точка в пътуването си, отделете малко време, за да научите за "оцеляването на рака" и всички възможности, които сега са на разположение, за да помогнете на оцелелите от рак, имат по-добра "нова норма".

> Източници:

> Американското сдружение за рака. Факти и фигури на рака 2017. https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2017/cancer-facts- и-цифри-2017.pdf

> Johansson, I., Nilsson, C., Berglund, P. et al. Геномната профилировка с висока резолюция на мъжкия рак на гърдата разкрива разликите, скрити зад приликите с рака на гърдата при жените. Рак на гърдата изследвания и лечение . 2011. 129 (3): 747-60.

> Киплинг, М., Ралф, Й. и К. Калан. Психологическо въздействие на мъжките заболявания на гърдата: преглед на литературата и резултати от изследванията. Грижа за гърдите . 2014. 9 (1): 29-33.

> Национален онкологичен институт. Мъжки лечение на рака на гърдата (PDQ) - здравна професионална версия. Обновено на 02/08/18. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/male-breast-treatment-pdq

> Silva, T. Мъжки рак на гърдата: медицинско и психологическо управление в сравнение с рака на гърдата при жените. Преглед. Съобщения за лечение на рака и изследвания . 2016. 7: 23-34.