Намиране на подкрепа, когато имате рак на гърдата във Вашите 20-те и 30-те
Повечето хора са чували, че ракът на гърдата може да се появи при млади жени, 20-годишни или 30-годишни или дори по-млади. И все пак, ако се случи да бъдете тази млада жена, може да се чувствате сами. Ракът на гърдата не трябва да се случва, когато сте на възраст, когато имате малки деца или просто започвате да мислите, че имате деца.
Не само ракът на гърдата идва като шок за много млади жени, но ракът на гърдата в ранна възраст отваря множество проблеми, които не са изправени пред по-възрастните жени.
Тези проблеми варират от плодородието до справянето с преждевременната менопауза, за да се справят със закъснелите ефекти на болестта, които може да отнемат десетилетия.
Освен това ракът на гърдата може да бъде много различно заболяване при младите жени. Учим, че много от тези видове рак се различават биологично от тези, които се откриват при по-възрастните жени. Това води до различия във всичко, от лечението до прогнозата.
Нека да поговорим за начините, по които живеят с рак на гърдата, са различни за младите жени, отколкото за по-възрастните жени, уникалните проблеми, пред които са изправени по-младите жени, и как можете да намерите подкрепа като млада жена с рак на гърдата.
Рак на гърдата при млади жени
Когато говорите за рак на гърдата при млади жени, е полезно първо да определите за кого говорим. Определението за "млади жени" с рак на гърдата варира в зависимост от проучването или дискусията. Много проучвания говорят за жени на възраст 40 и повече години, докато други говорят за жени, които са на възраст под 35 години.
Все още други се отнасят до жени, които са преди менопауза по време на диагнозата, като средната възраст на менопаузата е 51.
Сред всички розови панделки, много хора вярват, че жените с рак на гърдата получават огромна подкрепа. За съжаление, обаче, има много нужди, които все още не са удовлетворени за жените, живеещи с рак на гърдата, особено тези, които са млади или имат метастазирал рак на гърдата.
Колко често е рак на гърдата при млади жени?
В момента около една трета от жените са диагностицирани с рак на гърдата преди менопаузата и 7% от раковите заболявания на гърдата са диагностицирани преди 40-годишна възраст. Само около 1% от случаите на рак на гърдата обаче се появяват преди 30-годишна възраст.
От раковите заболявания, които се появяват при жени на възраст между 15 и 39 години, ракът на гърдата представлява около 40% от тези. В брой, около 25 000 жени на възраст под 45 години се диагностицират с рак на гърдата всяка година и 2500 ще умрат.
(Мъжете развиват рак на гърдата, въпреки че ракът на млечната жлеза при мъжете е по-късно в живота, като средната възраст е около 70.)
Възрастта на диагнозата рак на гърдата също варира по раса. Докато белите жени носят по-висок риск от рак на гърдата в сравнение с чернокожи жени в периода след менопаузата, ракът на млечната жлеза при чернокожи жени е два пъти по-чест, отколкото при белите сред тези 35 и по-долу, а тези жени са три пъти по- заболяване.
Рак на гърдата, свързана с бременност
Един от сърдечните аспекти на рака на гърдата при младите жени е, че понякога се свързва с бременност. Ракът на гърдата се среща при около 1 на 3000 бременности, а ракът на гърдата, свързан с бременността (рак по време на бременност и две-две години след бременността), представлява около 7% от раковите заболявания на млечната жлеза при млади жени.
Свързването на рака на гърдата с бременността е объркващо, тъй като ефектът от бременността върху риска от рак на гърдата е различен в зависимост от възрастта. Ние знаем, че по-ранното съществуване на деца и по-големи деца е свързано с по- малък риск от развитие на рак на гърдата по-късно. За разлика от това, имайки деца по-рано и имащи повече деца, е свързано с повишен риск от рак на гърдата при младите, поради повишаване на риска от рак на гърдата след бременност. С други думи, бременността води до повишен риск от рак на гърдата през първите няколко години след раждането, но се свързва с по-нисък риск от болестта по-късно.
Как е ракът на гърдата различен при младите жени?
Има много начини, по които ракът на гърдата е различен при младите жени, отколкото при по-възрастните жени. Нека да разгледаме разликите в симптомите и диагнозата, как раковите заболявания на гърдата са биологично различни и как се различават леченията и прогнозите за заболяването.
Симптоми и диагностика на рака на гърдата при млади жени
Най-честите симптоми на рак на гърдата при млади и по-възрастни жени се свеждат до липсата на ефективен метод за скрининг на рак на гърдата при млади жени. Докато жените, навършили 40 години, могат да имат макрограми за скрининг, нямаме широко разпространено ефективно средство за откриване на заболяването при тези под 40-годишна възраст. (Жените с повишен риск, дължащи се на фамилна анамнеза, могат да започнат скрининг на мамограми рано или да преминат скрининг гърди .
Около четири от пет млади жени с рак на гърдата са диагностицирани, след като открият гърда. За разлика от това, ракът на гърдата при по-възрастните жени често се открива на мамография. Дори когато младите жени имат мамограми, тези изследвания са по-малко точни поради увеличената плътност на гърдите при по-младите жени.
Диагнозата на рак на гърдата се прави при 80% от младите жени, след като намерят гърда . Поради тази причина диагнозата на рака на гърдата често се прави на по-висок етап при по-младите жени. Диагнозата на рак на гърдата може да бъде трудна и за млади жени, които са бременни или кърмят, тъй като в началото промени в гърдите често се считат за нормални.
Генетика и причини за рак на гърдата при млади жени
Младите жени с рак на гърдата имат по-голяма вероятност да имат генетично предразположение към болестта. Жените под 35-годишна възраст са много по-склонни да имат други членове на семейството с рак на гърдата, отколкото по-възрастните жени.
В едно проучване приблизително половината от жените, които са били диагностицирани преди 30-годишна възраст и са имали фамилна анамнеза за рак на гърдата, са имали BRCA1, BRCA2 или TP53 мутации срещу само 10% от жените, които не са имали семейна история. Хората с синдром на Cowden (PTEN мутации) също имат повишен риск от рак на гърдата в ранна възраст.
Не сме сигурни какво причинява рак на гърдата при млади жени, но някои от рисковите фактори, които са били идентифицирани за пременопаузалния рак на гърдата, са:
- Последно използване на контрола върху раждаемостта - Неотдавнашното използване на орални контрацептиви повиши риска от рак на гърдата при млади жени с два фактора.
- Анамнеза за излъчване на мантийни полета за лимфом на Ходжкин
- Ранна възраст на менархе (първи период.)
- Висок прием на червено месо
Обратно, високите нива на витамин D са свързани с по-нисък риск от пременопаузален рак на гърдата, както и интензивна физическа активност и висок прием на плодове и зеленчуци.
Видове и особености на рака на гърдата при млади жени
Съществуват значителни биологични разлики (молекулярни характеристики) между рака на гърдата, открити при по-младите и по-възрастните жени.
Ракът на гърдата при млади жени е по-малко вероятно да бъде естрогенен рецептор или прогестеронов рецептор положителен. От друга страна, тези видове рак са по-склонни да бъдат положителни за HER2 / neu. (Както е обсъдено по-долу, това засяга лечението.)
Пременопаузалните карциноми на гърдата също са по-склонни да имат по-висока степен на тумор (например, по-вероятно е да са с трета степен от степен 1 или 2). Типът тумор е мярка за агресивността на тумора, така че туморите при младите жени са по-агресивни. Троен негативен рак на гърдата , най-трудният за лечение рак на гърдата, също е по-честа при младите жени. В едно проучване 56% от чернокожите и 42% от белите жени на възраст между 20 и 34 години са имали троен негативен тумор.
Лечение на рака на гърдата при млади жени
Възможностите за лечение на рак на гърдата при млади жени могат да се различават от тези при по-възрастните жени по някои важни начини, не само защото молекулните характеристики (например естроген-позитивни спрямо естроген-рецепторни отрицателни) се различават, но и поради менопаузалния статус и риска от дългосрочни усложнения.
хирургия
Една от решенията, които жените ранно рак на гърдата правят, е да избират между лумектомия и мастектомия . Докато вземането на решения в тази сфера е достатъчно трудно за тези, които са в постменопауза, това може да бъде ужасно объркващо за младите жени. Майсторската хирургия, като например лумпектомия, носи по-малко емоционално въздействие върху младите жени, но в същото време младите жени са изложени на по-голям риск от повторение (което е по-високо при lumpectomy отколкото при мастектомия). Това е решение, което изисква внимателно съзерцание за всеки, особено за младите жени.
Решението за двустранна мастектомия също става все по-важно, тъй като рискът от контралатерален рак на гърдата (развиващ рак в други гърди) е доста чести. Жените, които са лекувани за рак на гърдата в ранна фаза на възраст под 36 години, имат 13% шанс да развият рак в другите гърди през следващите 10 години.
химиотерапия
В сравнение с по-възрастните жени, по-младите жени са по-склонни да се повтарят, а химиотерапията с добавки (химиотерапия след операция) може да намали този риск. В същото време, обаче, нежеланите реакции, включително преждевременната менопауза и повече (обсъдени по-долу), могат да бъдат по-тежки за младите жени, а дългосрочните странични ефекти играят по-голяма роля.
Хормонална терапия
Както беше отбелязано по-горе, младите жени са по-малко вероятни от по-възрастните жени да имат тумори с положителен естроген рецептор, което намалява шансовете хормоналната терапия за рак на гърдата да бъде ефективна при млади жени. При млади жени, които имат тумори с положителен естроген рецептор, вместо инхибитор на ароматазата обикновено се налага употребата на тамоксифен .
Узнаваме, че лечението с ароматазен инхибитор в продължение на 5 години (и вероятно поне 10) може значително да намали локалните рецидиви и че това лечение може да бъде по-ефективно от тамоксифен. За съжаление, ароматазни инхибитори могат да се използват само за жени в постменопауза. По тази причина по-младите жени често трябва да обмислят лечение за потискане на яйчниците. Премахването на яйчниците (опоректомия) или по-често, лечението с лекарства, които потискат яйчниковата функция, са ефективни.
Целева терапия
Положително, лекарства като Herceptin могат да бъдат ефективни при жени с HER2 / neu позитивни тумори, а HER2 / neu е малко по-честа при по-младите жени.
Лъчетерапия
Радиационната терапия може да бъде ефективна и за младите жени. Дългосрочните странични ефекти на лъчелечението обаче стават по-скоро проблем.
Дългосрочни ефекти за младите жени с рак на гърдата
Тъй като младите жени като цяло се очаква да живеят много по-дълго, отколкото по-възрастните жени с болестта и тъй като някои дългосрочни ефекти отнемат много години, тези дългосрочни ефекти могат да играят по-голяма роля за младите жени с рак на гърдата:
- Дългосрочните странични ефекти на химиотерапията , като периферна невропатия и преждевременна менопауза, могат да доведат до други медицински състояния. Комбинацията от химиотерапия и особено ароматазни инхибитори може да доведе до ниска костна плътност, остеопороза и фрактури. Дискусията за костната плътност е особено важна за младите жени с болестта.
- Дългосрочните странични ефекти на лъчевата терапия включват риск от вторични ракови заболявания - канцерогените, които се развиват поради канцерогенния ефект на радиацията. Жени под 50-годишна възраст с рак на гърдата имат значително по-висок риск от вторични ракови заболявания, включително рак на костите, яйчниците, щитовидната жлеза, бъбреците, белите дробове, левкемията и лимфомата.
Прогноза за рака на гърдата при млади жени
За съжаление, честотата на преживяемост при млади жени с рак на гърдата е по-ниска от тази при по-възрастните жени с болестта. В голямо проучване на над 200 000 жени с рак на гърдата жени под 40 години са с 39% по-голяма вероятност да умрат от заболяването си. Не само оцеляването е по-ниско, но подобрението в процента на преживяемост от 1975 г. насам е по-малко от това на по-възрастните жени с болестта.
Част от това несъответствие е, че нямаме скринингов тест за откриване на рак на гърдата в ранна възраст при млади жени и, както беше отбелязано, състоянието се диагностицира при повечето млади жени след намиране на гърда. Има и други фактори. Когато ракът на гърдата се повтори при по-млади жени, е по-вероятно да има метастатичен рецидив, отколкото локален рецидив.
Положително обаче, младите жени имат някои предимства. Младите жени са склонни да бъдат по-здрави с по-малко други медицински състояния. Освен това, младите жени често могат да понасят по-добре лечения.
В миналото се смятало, че ракът на гърдата, свързан с бременността (рак на гърдата, който се развива по време на бременност и през 5-те години след бременността), е свързан с лоша прогноза. Проучване от 2013 г. установи, че жените с рак на гърдата, свързан с бременността, имат значително по-ниска обща степен на преживяемост. Проучване от 2016 г., контрастиращо, установява, че тези видове рак са с по-висок риск от локално рецидивиране, но не се различават в общата честота на преживяемост от раковите заболявания, които не са свързани с бременността.
Фертилитет и контрацепция
И двата въпроса, дали ще можете да забременеете, и се чудите как да предотвратите забременяване, са големи притеснения за младите жени с рак на гърдата.
Химиотерапията е добре позната за хвърляне на жена, която се нахвърля върху менопаузата и може да се добави и лечение за потискане на яйчниците. За тези, които искат да имат деца в бъдеще, има опции за запазване на плодородието ви. За разлика от замразените сперматозоиди, замразяващите яйца все още са изследователска процедура. Това означава, че замразяващите ембриони обикновено се извършват. Научете повече за това как ракът на гърдата засяга плодовитостта и какви са вашите възможности за запазване на плодовитостта.
Обратната страна на тази загриженост е, че някои хора остават плодородни дори по време на лечението. За тези, които са използвали перорални контрацептиви, те вече не са опция поради естроген в хапчетата. Вместо това се препоръчват други методи за контрацепция, като например презервативи или IUD.
Менопаузни симптоми и сексуални странични ефекти
Менопаузалните симптоми могат да бъдат изключително досадни за младите жени, които се лекуват за рак на гърдата. Вместо типичната постепенна поява на горещи вълни, типични за менопаузата, тези симптоми могат да се появят привидно незабавно след началото на химиотерапията.
Сексуалните странични ефекти са често срещани при по-ниски нива на естроген и това може да е особено притеснително за младите жени. Говорете с Вашия лекар, ако имате някой от тези симптоми. За щастие този аспект на качеството на живота се адресира много по-често от онколози и има много възможности за помощ. Може да пожелаете да отделите малко време, за да проверите някои идеи за подхранване на сексуалността си по време на лечение на рак .
Справяне като млад родител с рак на гърдата
Справянето като млада майка (или баща) с рак на гърдата е една от многото различия между потребностите от подкрепа при младите жени спрямо по-възрастните жени с рак на гърдата. Прекрасните брошури за самоподдържане, които изобразяват релаксиращите жени на един стол и слушането на успокояваща музика след химиотерапията, може да изглеждат напълно измислени, ако имате деца, които тичат наоколо, използвайки дивана, на който седиш за тренировка по гимнастика.
Участието в общност за рак на гърдата с други млади майки може да бъде ценно и може да ви даде много идеи. Също така е важно да се свържете с вашето семейство и приятели и да потърсите помощ. Лесно е да забравите заетостта на домакинство с малки деца, когато децата ви са достатъчно възрастни, за да се грижат за себе си. Описването на типичен ден за вас може да послужи като напомняне за по-старите майки, които познавате, като ги мотивирате да влязат и да помагат, тъй като те припомнят предизвикателствата на младото майчинство, дори без рак на гърдата.
Емоционални загрижености: Безпокойство и депресия
Справянето с емоциите на рака на гърдата е трудно за всеки от всяка възраст. И все пак тези, които са млади, имат повишен риск от тежка тревожност и депресия. В същото време, че тези емоции се случват, имайки време да се обърнем към тях може да изглежда преобладаващо. Говоренето с раково-терапевт може да бъде много полезно и е свързано с подобрената степен на преживяемост при хора с рак на гърдата.
Намиране на подкрепа като млада жена с рак на гърдата
Много хора погрешно вярват, че има достатъчно подкрепа за жените, които се справят с рака на гърдата, но това е невярно, особено за тези, които имат "по-рядко срещани" обстоятелства, като тези, които са млади. Какъв вид поддръжка има?
Групи за поддръжка и общности за поддръжка
Подкрепящите групи и общности могат да направят огромна разлика за жените (и мъжете) с рак на гърдата. Обаче предупреждение е, че е полезно да се намери група, съставена от други млади жени. Въпросите, с които се сблъсквате като млада жена, са значително различни от тези, на които може да се изправи жена на 60 или 70 години. Жените, които са баби, по принцип не споделят една и съща загриженост относно храненето през нощта по време на химиотерапия или дали е разумно да забременее след лечението.
За щастие има много групи за подкрепа и онлайн общности, предназначени специално за млади жени с рак на гърдата. Може да се окаже доста трудно намирането на тези групи, но това вече е по-лесно с хешагите. Ако сте в Twitter или Facebook и търсите тези групи, използвайте бележката # hash, която означава социални медии за рак на гърдата. Преди да направите това обаче, отделете малко време, за да научите как да споделите пътуването с рак безопасно чрез социалните медии .
Словото от
Диагнозата на рака на гърдата като млада жена показва проблеми, които може да не са налице при по-възрастните жени с болестта. В много отношения ракът на гърдата е различно заболяване при младите жени, което води до различни лечения и различна прогноза.
Има много уникални проблеми и за младите жени, вариращи от грижите за фертилността до дългосрочните рискове, свързани с лечението на болестта. Внимателното вземане на решения е наложително за всяка жена с рак на гърдата и претеглянето на опциите може да бъде още по-трудно. Агресивното лечение често се препоръчва поради по-големия риск от повторение, но това означава също, че последиците от лечението на рака може да са по-големи от тези при по-възрастните жени. Учим, че стратегиите за вземане на решения са недостатъчно използвани при вземането на тези важни решения, а младите жени трябва да разполагат с най-новите научни данни, за да направят най-добрия избор за собствената си грижа.
Като последна бележка, важно е да се отбележи, че в ранна възраст има сребърни облицовки за развитие на рак на гърдата. Въпреки емоционалното въздействие и страничните ефекти на лечението, проучванията ни показват, че ракът променя хората и по положителен начин. Тези, които са се сблъсквали с рак, са по-състрадателни и съпричастни, имат по-голямо чувство на благодарност към живота и живеят по-здравословен начин на живот, отколкото тези, чийто живот не е навлязъл от рак.
> Източници:
> Anastasiadi, A., Lianos, G., Ignatiadou, Е., Harissis, H. и M. Mitisis. Рак на гърдата при млади жени: преглед. Актуализации в хирургията . 2017 март 4. (Ебб пред печат).
> Brandt, J., Garne, J., Tengrup, I. и J. Manjer. Възраст при диагноза във връзка с оцеляването след рак на гърдата: изследване на кохортата. Световен вестник на хирургичната онкология . 2015. 13:33
> Хауърд-Андерсън, J., Ganz, P., Bower, J. и A. Stanton. Качество на живот, загриженост за плодовитостта и резултати по отношение на здравето на поведението при по-млади преживели рак на гърдата. Вестник на Националния институт по рака . 2012. 104 (5): 386-405.
> Менън, Р. и К. Хънт. Съображения за лечението на млади пациенти с рак на гърдата. Женски вестник . 2016, 22 (6): 667-672.
> Тайллан, Е., и К. Октай. Настоящо състояние и спорове за запазване на плодородието при жени с рак на гърдата. Световен вестник на клиничната онкология . 2017. 8 (3): 241-248.